ANEMIA

ENFOQUE DIAGNOSTICO
Dr.Vctor Lezama Universidad Nacional de Trujillo

DEFINICION

Descenso de la masa eritrocitaria o de la concentracin de hemoglobina, que resulta insuficiente para aportar el oxgeno necesario a las clulas.

OMS:

Hombres Hb < 13 g/dL Mujeres Hb < 12 g/dL

DATOS CLINICOS

Astenia, Anorexia. Palidez. Palpitaciones, taquicardia, soplo cardiaco funcional, angina, claudicacin, calambres, pulso arterial incrementado. Disnea. Trastornos visuales, cefaleas, sensacin de mareo y vrtigo, alteraciones de conducta, tinnitus. Otras manifestaciones: trastornos digestivos, hipersensibilidad al fro, amenorrea, disminucin de libido.

DETERMINACIONES ANALITICAS PARA DX DE ANEMIA

I. Recuento sanguneo completo: A. Recuento de eritrocitos: Hb, Hto. B. Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE. C. Recuento leucocitario: Frmula, segmentacin. D. Recuento plaquetario. E. Morfologa Perifrica celular: Estudio de Lamina

DETERMINACIONES ANALITICAS PARA DX DE ANEMIA II. Recuento de reticulocitos. III. Estudios del hierro: A. Concentracin srica de hierro. B. Capacidad total de fijacin de hierro.

C. Concentracin srica de ferritina

D. Tincin para hierro en mdula. IV. Estudio de mdula sea: A. Aspirado. B. Biopsia.

INDICES ERITROCITARIOS
1.

Volumen corpuscular medio:

V.N. = 90 8 fL
V.N. = 30 3 pg

(Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106) 2. Hemoglobina corpuscular media:

(Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)

3. Concentracin media de hemoglobina corpuscular: (Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM V.N. = 33 2 % 4. Amplitud de distribucin eritrocitaria: (ADE)

V.N. = 11,5 14,5%

RETICULOCITOS

1. Recuento: 0,5 1,5 % o 25,000 a 50,000/mm3 2. IPR: (Indice de Produccin de Reticulocitos) Correccin para la anemia: Reticulocitos x (Hto/45) = A Correccin para compensar la mayor permanencia en sangre de reticulocitos liberados prematuramente: (A / tiempo de maduracin de reticulocitos) Tiempo de maduracin de reticulocitos segn Hto: (45%=1.0) (35%=1.5) (25%=2.0) (15%=2.5)

Conteo de Reticulocitos

Conteo de Reticulocitos = % immaduros RBC Normal 0.5-1.5% (para no-anemicos) <1% Produccin Inadecuada >=1% Produccin incrementada (? adecuada)

Correccin de Reticulocitos

Conteo de Reticulocitos %

Frecuentemente sobre estimado

El conteo de Retic debe ser comparado al conteo de RBC de no-anemicos para determinar la repuesta adecuada. Corrected Retic count = %Retic X HCT/45

ANEMIA Indice de Produccin Medular

IPM = Hto Pac. X Reticulocitos Hto Ideal X Factor

IPM IPM

<2 Anemias Hiporegenerativas >2 Anemias Hiperregenativas

Retic Production Index

RPI < 2 hypoproliferative (inadequate response)

RPI >= 2 : hyperproliferative (adequate response)

- Iron def. anemia - B12/folate def. - Chronic disease - Sideroblastic anemia - Aplastic anemia - Myeloproliferative

- Hemolytic disease - Hemoglobinopathy (including thalassemia) - Treated B12/folate def.

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS ANEMIAS

I. Disminucin en la produccin de hemates (hipoproliferativas o arregenerativas) IPR < 2.0:
Alteracin de la funcin de la mdula seo o clula madre: Anemia aplsica, mielodisplasias, enf. Crnicas Alteracin en sntesis de ADN: Deficiencia de vitamina B12 o folato.

Sntesis deficiente de hemoglobina: ferropnica, sideroblsticas, enf. Crnicas, talasemias

Invasin de MO por clulas neoplsicas: Metstasis, neoplasias hematolgicas

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS ANEMIAS

II. Destruccin o prdida de hemates (hiperproliferativas o regenerativas) IPR > 2.0 Anomalas intrnsecas: membrana (esferocitosis, eliptocitosis, HPN), enzimas (G6PD, piruvatocinasa), globina (drepanocitosis, talasemias) Anomalas extrnsecas: Inmunes (anemia hemoltica autoinmune, drogas), no inmune (infecciones, drogas, agentes fsicos, hiper-esplenismo) Prdida sangunea: aguda, crnica.