HERIDAS

DR. FERNANDO CARBONEL ROMERO

HERIDAS
Existen una gran cantidad de tipos de heridas y todos somos propensos a sufrirlas. Las heridas son muy comunes, pero dentro de los tipos de heridas existentes hay unos que son ms usuales que otros.

Las heridas: son

lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etctera) o agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas.

Las heridas acarrean dos

riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores:

-la hemorragia (conlleva al estado de choque)

-y la infeccin.

ETIOLOGIA
Agentes Perforantes: Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc. Agentes Cortantes: En general son de estructura metlica provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo, bistur. Tambin el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes. Agentes Perforo-Cortantes: Son instrumentos metlicos en los que uno de sus extremos est conformado por una lmina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable, el cuchillo, etc. Agentes Contundentes: El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producir una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo. Proyectiles de Armas de Fuego: Producen heridas cuyas caractersticas dependen de la cuanta de energa cintica del agente traumtico, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe una variedad de este tipo de agente mecnico, como las balas derevlver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.

Tipos de heridas
A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo:

Abiertas
Separacin de los tejidos blandos Mayor posibilidad de contaminacin (infeccin)

Cerradas
No se observa separacin de los tejidos blandos Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. Producidas generalmente por golpes Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.

Simples
Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos Raspones, araazos, cortes, etc.

Complicadas
Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral.

Penetrantes: Cuando alcanzan alguna cavidad del organismo como la pleura, peritoneo Perforante: Cuando adems de penetrante lesin alguna vscera como pulmn, hgado, intestino, etc.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce

Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, mordeduras de serpientes, etc.). Es dolorosa, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio Considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda y ocasionar perforacin de vsceras y causar hemorragias internas. El peligro inminente de infeccin debido a que no hay accin de limpieza por salida de sangre al exterior. El ttanos es una complicacin de ste tipo de heridas.

Cortantes o incisas Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados Pueden seccionar msculos, tendones y nervios

Cortopunzante Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce

Contusocortantes Se produce por el impacto violento de un objeto consistente Son heridas de bordes irregulares, producen sangrado abundante en tejidos internos de la piel Existe tendencia a formas cicatrices (queloides)

Laceracin Producido por objeto de bordes dentados como los serruchos o las latas Hay desgarramiento de los tejidos y los bordes de la herida son irregulares Se producen mediante el impacto violento de una objeto sobre la piel estirada Dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.

.Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce

Abrasiones Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Dolor tipo ardor que cede pronto, hemorragia escasa Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente.

Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.

Avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce

Amputacin Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Contusas (moretn) Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, objeto duro, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas. Estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos. Magulladuras Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. Empalamiento Se utiliza para describir heridas producidas accidentalmente en las que algn objeto atraviesa el cuerpo de una persona. Por ejemplo, cuando alguien es atravesado por una barra de metal. Quitar estos objetos es un verdadero desafo para los cirujanos. El empalamiento es un mtodo de tortura y ejecucin donde la vctima es atravesada por una estaca. La penetracin puede realizarse por un costado, por el recto o por la boca. La estaca se sola clavar en el suelo dejando a la vctima colgada para que muriera.

Clasificacin de las heridas segn el elemento que las produce

Heridas Venenosas Son heridas en general puntiformes, cuya caracterstica principal es la de sufrir inoculacin de sustancias venenosas, producindose reacciones inflamatorias locales de mayor o menor gravedad. Estn acompaadas a veces de edema, eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrgicas, si la cuanta del veneno inoculado es importante. Heridas por Mordedura Son producidas por la dentadura de una persona o animal. Estas a su vez pueden ser: a. Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la vctima. b. La Automordedura: Frecuente en la crisis epilptica. La mordedura afecta a la lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto. c. La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puo cerrado de un agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta vctima. Heridas por Asta de Toro El agente traumtico es el cuerno de toro y la lesin producida se denomina Cornada, si penetra el pitn en masas musculares o cavidades orgnicas. Llamamos Puntazo cuando la lesin slo afecta la piel y tejido celular subcutneo.

HERIDAS EN SCALP
Son heridas que abren todos los tejidos hasta llegar al hueso, producen gran despegamiento y hemorragia Es una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La accin de un traumatismo violento que acta por traccin, produce una separacin total o parcial del tejido pericraneal

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGN DISTINTOS PARAMETROS

VALORACION DE LA HERIDA
DESCRIBIREMOS:
Etiologa de la herida.

Localizacin.
Tamao (anchura, longitud y profundidad). Lecho de la herida: 1. Tipo de tejido: necrtico, granulacin y epitelial 2. Contaminacin/colonizacin/infeccin. 3. Exudado: nulo, bajo, medio, alto: Estableceremos la calidad del exudado. 4. Piel perilesional: color ( gris-azulada, blanco, eritematoso, etc.), borde de la herida. Definiremos estos parmetros como: EL LENGUAJE DE LAS HERIDAS

SIGNOS CLINICOS DE INFECCION

-INDURACION -FIEBRE -EDEMA -ERITEMA -MAL OLOR -EXUDADO PURULENTO -AUSENCIA DE EVOLUCION EN LA CICATRIZACION

ESTUDIO CLNICO
El examen clnico de una herida reciente revelar cuatro elementos fundamentales:

Dolor - Solucin de continuidad - Hemorragia - Separacin de sus bordes

-

CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

Es un fenmeno fisiolgico que comienza con la coagulacin sangunea para luego continuar con los procesos catablicos de limpieza y continuar con la regeneracin del nuevo tejido (fase anablica) y finalizar con la estructuracin de un nuevo tejido cicatricial.

FASES DE LA CICATRIZACION
1) FASE INFLAMATORIA /EXUDATIVA: -Se detiene la hemorragia por las plaquetas y la fibrina -Aparecen los primeros signos de defensa del organismo (neutrfilos, macrfagos, linfocitos con el objeto de evitar la contaminacin con microorganismos. 2) FASE PROLIFERATIVA: -Predomina la proliferacin celular: fibroblastos y colgeno con el objeto de que se vuelvan a formar los vasos destruidos mediante tejido de granulacin 3) FASE DE EPITELIZACION (DE DIFERENCIACION, MADURACION o REMODELACION): -Se produce una contraccin de la herida mediante la transformacin del tejido granular en tejido cicatrizal. -La epitelizacin cierra el proceso de cicatrizacin. Este es un proceso activo. dinmico e involuntario en el que las distintas fases que lo componen se superponen en el tiempo, sin poder separar claramente una de otras.

TIPOS DE CICATRIZACIN
CICATRIZ: Es la respuesta natural y terminal del cuerpo en el proceso de la curacin de cualquier herida.
Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas. Este proceso requiere de las siguientes condiciones: Ausencia de de infeccin de la herida Hemostasia perfecta, Afrontamiento correcto de sus bordes, Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura. Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la herida. La cicatrizacin por segunda intencin es causada por infeccin, trauma excesivo, prdida o aproximacin imprecisa del tejido. En este caso, la herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie exterior. Se forma tejido de granulacin que contiene miofibroblastos y cierra por contraccin. El proceso de cicatrizacin es lento y habitualmente se forma tejido de granulacin y cicatriz

Por Tercera Intencin.- As denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria. Por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos.

FACTORES QUE RETARDAN LA CICATRIZACION Factores de accin local:

-Infeccin -Cuerpos extraos -Hematomas, -Movilizacin -Tensin de la herida por la sutura -Edema -Vascularizacin -Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos intervalos puede perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los elementos celulares por la propia gasa.

Factores de Accin General:

-Hipoproteinemia -Hipoavitaminosis C, -Alergias -Infecciones -Diabetes -ACTH - Cortisona

FACTORES DE GRAVEDAD:
-PROFUNDIDAD: cuanto mas profunda mas grave -EXTENSIN -LOCALIZACIN: manos, orificios naturales, trax, abdomen y articulaciones. -SUCIEDAD EVIDENTE: (contaminacin) -PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS: arena, cristales.... SIGNOS EVIDENTES DE INFECCIN: calor, rubor, dolor y tumor (inflamacin)

COMPLICACIONES EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

Hemorragia: Puede producirse cuando se suelta una sutura; un hematoma en la incisin no permite que los bordes se junten correctamente.

Infeccin: Complicacin ms severa; son organismos virulentos dentro de la herida; sus sntomas pueden ser: Calor, rubor, dolor, edema, empastamiento, drenaje purulento.
Seroma o hematomas: Son la acumulacin de suero o hematomas en las heridas. Los Seromas de gran volumen se drenan con puncin o se abren; los hematomas hay que observarlos porque tienden al reabsorberse, se drenan cuando son muy grandes. Ruptura de la herida: La herida se vuelve a abrir o se separa parcialmente. Dehiscencia: Separacin total o parcial de la herida que se puede dar por esfuerzos bruscos, tipo de sutura, clase de incisin.

Evisceracin: Exposicin de las viseras.

TRATAMIENTO
-Detener la hemorragia

-Evitar infecciones
-Favorecer la cicatrizacin (movilizar).

El tipo de cura ser local, sin aplicar pomadas, polvos u otros preparados

TRATAMIENTO DE UNA HERIDA

1) LIMPIEZA DE LA HERIDA

2)

DEBRIDAMIENTO: Ampliar la herida para poder ver su fondo, ver sus prolongaciones y tratarla con comodidad las lesiones asociadas. Se realiza con el bistur.

3)

EXCISION: Es la eliminacin de tejidos desvitalizados y contaminados, buscando la supresin de focos potenciales de infeccin y absorcin de toxinas. S hace con bistur o tijera. Realizando la hemostasia .

4)

CIERRE DE LA HERIDA:

PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDA

Ninguna herida va a curar si no tratamos la causa que la origina 1. ELIMINAR TEJIDO NECROTICO: REDUCE EL RIESGO DE INFECCION PARA SU LIMPIEZA Y FAVORECERLA CICATRIZACION

2. DISMINUCION DE LA CARGA BACTERIANA: UTILIZAMOS LOS APOSITOS ESTERILES Y/O BACTERICIDAS 3. MANTENER EL NIVEL DE HUMEDAD OPTIMO: UN NIVEL OPTIMO DE HUMEDAD FAVORECE LA ACTIVIDAD DE MACROFAGOS Y ENZIMAS AUTOLITICAS. Durante los procedimientos prolongados, el cirujano puede irrigar peridicamente la herida con solucin salina fisiolgica (normal) tibia, o cubrir las superficies expuestas con gasas empapadas en solucin salina, para evitar que los tejidos se resequen. 4. AISLAR LA HERIDA PARA QUE GRANULE Y EPITELICE LA HERIDA: APOSITOS SEMIOCLUSIVOS

Primeros auxilios
Heridas leves
Si la herida es en la mano, procura inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulacin sangunea. Lvate las manos con agua y jabn, antes de iniciar los primeros auxilios. Limpia la herida con agua limpia y jabn, despus con un desinfectante limpia los extremos cercanos a la herida, evita que el desinfectante entre en la herida. Evita poner pomadas o polvos antibiticos. Si la herida no sangra la puedes dejar descubierta, siempre y cuando no sea expuesta a factores infecciosos. Tambin puedes cubrir la herida con una gasa estril, puedes fijarla con una venda (no apretada), o con cinta mdica adhesiva. Cambia la gasa diariamente, observa si la piel presenta inflamacin, enrojecimiento o dolor. Si este es el caso, comunicate con tu mdico para que te recete el medicamento adecuado.

Heridas graves
Por lo general una herida grave requiere de atencin mdica urgente. Procura guardar la calma ante el herido. Lo primero que debes hacer es evaluar el tipo de herida Tomar signos vitales. Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock. Cubre la herida, de preferencia con gasa estril o de no contar con ella, utiliza el trapo ms limpio que encuentres. Cuando la herida fue causada por un cuchillo, picahielos, etc. y el objeto an est clavado en el cuerpo, POR NINGUN MOTIVO LO SAQUES, debes tratar que el objeto se mueva lo menos posible, puedes improvisar una especie de dona con tela o gasas y fijarla a la piel. No des de beber nada a la vctima.

Herida por arma de fuego

La direccin que tom la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre hay que pensar en rganos daados, fractura de huesos, etc. Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional mdico. Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un trapo, gasa limpia. Acuesta a la vctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas. Toma signos vitales Evita el estado de shock (ver shock) Mantn a la vctima acostada y cubierta con una manta, mientras llega la ayuda mdica profesional. No des de beber nada.

Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubre la herida, entablilla y traslada al herido a un centro mdico.

Herida por anzuelo

En este tipo de heridas, lo indicado es observar la profundidad del anzuelo. Nunca trates de jalar el anzuelo. Si la punta sale por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas pinzas o alicatas limpias, y retirar el anzuelo por el lugar por donde entr. Si puedes cortar ambos extremos del anzuelo, lo puedes sacar por cualquiera de los lados. Lava y desinfecta la herida. Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busca ayuda mdica profesional.

Aplastamiento
Pide ayuda de inmediato. Procura, con ayuda de otra persona tratar de retirar el peso lo ms rpido posible. En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la vctima estuvo aplastada, toma el tiempo de la hora del accidente (si te es posible), y la hora en la que retiraron el peso. Controla las hemorragias graves y cbrelas con un trapo limpio. En caso de haber fracturas procura inmovilizar la zona o completamente a la vctima.

Toma signos vitales y procura que la vctima no caiga en shock.

Ante una mordedura animal es importante determinar:

La especie animal. La zona lesionada. El tipo de lesin. Las mordeduras de gato son ms propensas a infectarse (30-50 %) que las mordeduras humanas. De stas ltimas, las ocasionadas por nios (ms superficiales) raramente se infectan, mientras que las causadas por adultos (profundas) se infectan entre 15-30 %. Las mordeduras de perros, por razones desconocidas, solo se infectan en el 5 %. Mordedura de perro

En resumen, el riesgo de infectarse es el siguiente:

Mordeduras de gatos: 30-50 %. Mordeduras de humanos adultos: 15-30 %. Mordeduras de perros: 5 %. Pero las heridas profundas, lacerantes, localizadas en la manos, con mas de 8 hs. de evolucin, tienen un riesgo de 15-20 %. Mordeduras de humanos nios: raramente se infectan.

NO SE DEBE SUTURAR CUANDO:

Hayan transcurrido ms de 8 horas desde que se produjo la herida.

Las heridas sean muy sucias y con prdidas de sustancia.

* Heridas profundas con riesgo de que afecte a tendones, nervios o vasos, y las penetrantes en trax o abdomen. * Heridas con fracturas abiertas

ACTUACION EN CASOS DE HERIDAS GRAVES

1. Valorar el estado general del accidentado (Ver ATLS POLITRAUMATIZADO) 2. Prevenir el shock colocando al lesionado en la postura antishock y abrigndolo 3. Controlar la hemorragia (Ver ATLS POLITRAUMATIZADO) 4. No tocar la herida con los dedos. 5. No extraer los cuerpos extraos, incluido el objeto causante (cuchillo, madera, esquirla metlica, etc.), si estn muy enclavados. 6. No aplicar antispticos ni pomadas. 7. Cubrir la herida con un apsito estril que no presione. 8. Pedir AYUDA ESPECIALIZADA

PRIMEROS AUXILIOS

CLASES DE SHOCK HIPOVOLEMICO

TORNIQUETE
Se considera el ltimo recuso ya que suele ocasionar ms problemas que beneficios Deja sin irrigacin al tejido y puede dejar necrosis haciendo al miembro irrecuperable. INDICADO EN : -Amputacin de un miembro para detener la hemorragia -Aplastamiento importante de un miembro -En hemorragias considerable de extremidades que no se puede controlar por compresin arterial

ANTIBIOTICOS
DR. FERNANDO CARBONEL ROMERO

(Infeccin del sitio operatorio)

COMPLICACIONES DEL USO DE ANTIBIOTICO PROFILACTICO

Toda droga tiene potenciales complicaciones: -TOXICIDAD: Debe ser baja (sobre todo si se utiliza una sola dosis) -ALERGIA: Realizar anamnesis y pruebas de sensibilidad -RESISTENCIA BACTERIANA: Se presenta cuando se utiliza antibiticos de amplio espectro cuando no estn indicados y se usa por tiempo prolongado. Si se utilizan antibiticos de espectro dirigido y en dosis nica este problema no se presenta. -COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: Es poco frecuente, pero se describe

COMO SELECCIONAR EL ANTIBIOTICO -El antibitico elegido debe ser activo contra las bacterias ms probables causantes de infeccin de heridas y por lo general una sola droga es suficiente. -La excepcin son los casos de ciruga de colon, traumatismo penetrante abdominal y ciruga abdominal de emergencia en que se espera encontrar una flora mixta. -La seleccin del ABP se basa en la flora habitual del lugar anatmico donde se realiza la ciruga, adems de la flora nosocomial de cada institucin.

SELECCIN DEL ANTIBIOTICO DE ACUERDO A LA HERIDA

1. CIRUGIA LIMPIA:
-Riesgo

de infeccin bajo, por lo que no est indicado el uso de antibiticos profilcticos, excepto en hernia inguinal (cefazolina).

2. CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA:

-Incidencia de infeccin relativamente alta por lo que es indicacin absoluta de ABP -Ejemplo ciruga de vas biliares

3. CIRUGIA CONTAMINADA:
-Siempre est indicado el ABP -No se puede considerar como profilctico porque su uso se contina en forma teraputica por un tiempo prolongado. -Por lo general se usan combinaciones de antibiticos: Clindamicina o metronidazol con un aminoglucsido; una cefalosporina de tercera generacin, o la combinacin de ampicilina con sulbactam.

4. CIRUGIA SUCIA:
Son de igual consideracin como herida contaminada.

FACTORES DE RIESGO
Existen riesgos comunes a cualquier tipo de ciruga que obligan al uso de ABP ante cualquier tipo de ciruga y son:

-Ms de 3 diagnsticos en su historia de ingreso

-Hospitalizacin prolongada en su historia de ingreso

-Pacientes mayores de 70 aos por su fisiologa especial

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
-Los antibiticos deberan ser administrados en forma intravenosa a todos los pacientes con infecciones intraabdominales severas. -La terapia antibitica sistmica debera ser administrada durante los perodos peroperatorios e intraopera-torios con el objeto de combatir la diseminacin local y metastsica de la infeccin. Ya que no son accesibles al adecuado drenaje quirrgico todas las reas de infeccin y los mecanismos de defensa del husped pueden no ser suficientes para erradicar todos los patgenos de esas reas, est recomendada la administracin teraputica prolongada de antibiticos. -Las manifestaciones clnicas de las infecciones intraabdo-minales pueden tener numerosas formas diferentes. Generalmente, estas infecciones requieren intervencin quirrgica y mdica. El cuadro microbiolgico tpico es uno de infeccin polimicrobiana involucrando una mezcla de microorganismos aerobios Gram positivos y Gram negativos, facultativos y anaerobios. En consecuencia, la terapia antibitica inicial debera proveer cobertura de amplio espectro y la terapia subsecuente se debe basar en los resultados de los cultivos y pruebas de suceptibilidad. -El uso apropiado de antibiticos peroperatorios puede disminuir la tasa de infeccin y la duracin de la permanencia en el hospital. -Una tendencia actual en el manejo de las infecciones intraabdominales peroperatorias, es la de reemplazar la terapia de combinacin por un agente nico igualmente eficaz. -La monoterapia puede otorgar mltiples ventajas, incluyendo la reduccin de la toxicidad, menor costo, eliminacin de la necesidad de obtener niveles sricos de droga, y una mayor conveniencia en el cuidado de enfermera.