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DECRETO LEY 1438 DE 2013

REFORMA A LA LEY 100

DISPOSICIONES GENERALES: (CAPITULO I: Articulo 5 ) Objetivo de esta ley: Redefinir el sistema general de seguridad social en salud, mbito de la ley: Regula la forma en que el estado organiza, dirige, coordina y controla la prestacin del servicio de salud. Artculo 3. Objetivo, caractersticas y evaluacin del Sistema. El objetivo del Sistema es lograr el mejor estado de salud posible de la poblacin por medio de acciones colectivas e individuales de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y de la atencin integral, continua y de calidad. El Sistema tendr las siguientes caractersticas: a) Estar dirigido, regulado, controlado y vigilado por el Gobierno Nacional; b) Afiliar a todos los habitantes en el territorio colombiano; c) Estar financiado con las cotizaciones que establezca la ley y con los recursos fiscales y parafiscales del nivel nacional y territorial;

d) Contar con una unidad de gestin que ser la responsable de la afiliacin, recaudo, administracin, pago, giro o transferencia de los recursos destinados a la financiacin del servicio; e)Dispondr de un modelo conformado por beneficios colectivos y prestaciones individuales; f) Tendr un plan de beneficios individuales al cual accedern todos los afiliados; g) Incluir acciones de salud pblica a cargo de las Entidades Territoriales, de conformidad con las Leyes 9 de 1979 y 715 de 2001 y las dems normas que las remplacen, modifiquen y sustituyan; h) Tendr atencin primaria y complementaria a cargo de Gestores de Servicios de Salud de naturaleza pblica, privada o mixta. i) Operar mediante esquemas de integracin territorial dirigidos por Gestores de Servicios de Salud en los trminos que defina el Ministerio de Salud y Proteccin Social. Para el efecto, conformarn Redes de Prestacin de Servicios de Salud que garanticen la integralidad, continuidad y calidad de la atencin;

j) Tendr Prestadores de Servicios de Salud de naturaleza pblica, privada o mixta, los cuales actuarn dentro de redes integradas por los Gestores de Servicios de Salud; k) Dispondr de esquemas diferenciados de atencin para poblacin localizada en zonas dispersas;
l) Contar con la participacin de los afiliados quienes podrn asociarse para actuar ante los Gestores de Servicios de Salud y los Prestadores de Servicios de Salud; m) Permitir a los afiliados elegir libremente a los Gestores de Servicios de Salud y a los Prestadores de Servicios de Salud o los profesionales, dentro de las condiciones de la presente Ley;

D P E R L I N S C I I S P T I E O M S A

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. r. s. t. u. v. w. x.

Universalidad Solidaridad Eficiencia Igualdad Obligatoriedad Prevalencia de derechos Proteccin especial a nios y nias Enfoque diferencial Equidad Calidad Participacin social Progresividad Libre escogencia Sostenibilidad Transparencia Descentralizacin administrativa Complementariedad y concurrencia Corresponsabilidad Irrenunciabilidad Intersectorialidad Prevencin Continuidad Integralidad Inembargabilidad

CAPITULO II: MANEJO UNIFICADO DE LOS RECURSOS DESTINADOS A FINANCIONACION SGSSS (Artculos 5 al 13)
SALUD MIA 1. Unidad de gestin de carcter financiero, especial, descentralizada, adscrita al ministerio de salud con personera jurdica y autonoma. 2. Rgimen laboral: empleados pblicos 3. Rgimen presupuestal: Empresa industrial y comercial del estado de carcter financiero. 4. Contractual: articulo 13 ley 1150 de 2007 5. Objeto: afiliar a la poblacin Recaudar cotizaciones Administrar recursos- Realizar los pagos a los agentes del sistema Administrar. 6. Junta directiva: Ministros salud y hacienda y un designado Presidente.

CAPITULO II: SALUD PUBLICA Y ATENCION PRIMARIA EN SALUD (Articulo 6 a 10)

SALUD PUBLICA

Salud publicas es el conjunto de acciones colectivas llevadas a cabo sobre las comunidades y sus entornos , dirigidas y ejecutadas por el estado para mantener la salud y prevenir la enfermedad. Incluye acciones sectoriales e intersectoriales enfocados a reducir los riesgos de enfermar y morir prematuramente as como intervenir sus determinantes sociales, que contribuyen a reducir la inequidad en el nivel de salud entre los distintos grupos poblacionales

CAPITULO II: SALUD PUBLICA Y ATENCION PRIMARIA EN SALUD (Articulo 6 a 10) I N V E S T I G A C I O N El ministerio de salud y proteccin social orientara y promover el desarrollo de actividades cientficas tecnolgicas y de innovacin que ofrezcan respuestas a las necesidades y problemas de salud de los colombianos igualmente y en coordinacin con sus institutos descentralizados , la secretarias de salud departamentales, distritales y municipales o quienes hagan sus veces, definirn los lineamientos tcnicos y metodolgicos para la elaboracin y ejecucin de lneas de investigacin priorizando las acciones que deban desarrollarse con recursos pblicos para lo cual, en coordinacin con Colciencias podrn promover alianzas estratgicas con los diferentes actores del sistema nacional de ciencia, tecnologa e innovacin.

I N O V A C I O N Y

D E S A R R O L L O

CAPITULO III: PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD- MI PLAN ( Artculos 14-18) 1) Servicios y tecnologas para la atencin en salud 2) Habr un listado de exclusiones pero en este participaran las sociedades cientficas, sociedad civil , academias y asociaciones de pacientes. 3) Criterios de exclusin: cosmticos o suntuariosBienes o servicios sociales complementarios. No sean servicios o tecnologas en salud. No exista evidencia tcnica o cientfica. No autorizado por autoridad competente. Fases de experimentacin 4) Ministerio de salud regulara los precios de servicios y tecnologas en salud

M
I P L A N

PRESTACION DEL SERVICIO DE SALUD (Artculo 19 al 36) 1) Prestacin del servicio de salud: a) Acciones de salud publica: elementos o factores de entorno o los comportamientos de las personas. promocin de la salud, prevencin de la Enfermedad y vigilancia. b) prestaciones PRESTACION Individuales: Disminuir la probabilidad de SERVICIO DE Enfermedades y discapacidad, mantener y SALUD Cuidar la salud, dar atencin integral a la enfermedad y sus consecuencias directas 2) Responsables prestacin servicios: entidades territoriales ( S.P) . Gestores de servicios de salud (P.I)- Prestadores de servicios ofrecen cobertura complementaria.

CAPITULO IV: PRESTANCION DEL SERVICIO DE SALUD ( Articulo 19 al 36)

1) Red de prestadores de servicio de salud: Conjunto de prestadores agrupados en reas de gestin sanitaria por los gestores de servicio de salud PRESTACION 2) Habilitacin de redes y servicios de salud: SERVICIOS DE es el proceso de definicin de los criterios SALUD y verificacin continua del cumplimiento de las condiciones mnimas de carcter cientfico, tcnico, funcional, de recursos humanos, administrativo, financiero y de infraestructura 3) Gestores de servicios de salud: publico, privado( sociedad annima) o mixto las actuales EPS pueden transformarse en G.S de S.- Recursos: suma fija anual, valor por riesgo y valor por excedentes.

CAPITULO IV : PAGO A LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (Articulo 34) Los gestores de servicios de salud definirn con cada uno de los prestadores de servicios de salud que integra su red el mecanismo y la forma de pago por los servicios pactados . Estos pagos deben contener al menos una porcin fija y anticipada en funcin de los servicios pactados y una variable en funcin del desempeo en el cumplimiento de metas en resultados de salud y calidad en el servicio. Con base en ello ordenara a salud ma realizar los giros correspondientes a los prestadores de servicios de salud. Salud-ma podr retener una porcin del giro al prestador cuando este no permita en la forma oportunidad y periodicidad la informacin solicitada, en cuyo caso las sumas no giradas sern propiedad de salud - ma. Pargrafo. Las obligaciones contenidas en facturas que respalden las prestaciones de servicios de salud prescribirn en (12) meses contados a partir de la fecha de aceptacin por parte del gestor de servicio de salud. Estos valores debern provisionarse contablemente

CAPITULO VI: COBERTURA COMPLEMENTARIA DE SALUD (Articulo 37 al 42)

Cobertura complementaria de salud

a) Es aquella en la cual los usuarios acceden de manera voluntaria a condiciones diferenciales de acceso, comodidad, bienes y servicios o financieros, de carcter complementario suplementarios no incluidas en Mi-Plan. b) Entidades autorizadas: Gestores de servicios de salud, las compaas de medicina pre pagada y las compaas de seguros

CAPITULO VI: COBERTURA COMPLEMENTARIA DE SALUD (Articulo 37 al 42)

Cobertura Complementaria De salud

c) El usuario que desee cobertura complementaria debe estar afiliado el sistema general de seguridad social en salud. d) El valor per cpita en salud que se utiliza en la financiacin de cobertura complementaria se considera como pago anticipada por la prestacin de un servicio al pasar a ser propiedad al pasar a ser propiedad de la entidad que lo recibe; en consecuencia pierde su carcter de servicio publico.

CAPITULO VII: INSPECCION VIGILANCIA Y CONTROL ( Artculos 43 AL 52) a) Ejercida por superintendencia de salud y las entidades territoriales

b) Toma de posesin: intervencin forzosa para administrar o liquidar los gestores de servicios de salud y los prestadores de servicio de salud

c) Sanciones; Amonestacin, multas, suspensin provisional actividades prohibicin prestar servicios, revocatoria.

d) Agravacin sanciones; Afectacin del derecho fundamental de los nios y nias.

D I S P O S I C I O N E S

T R A N S I T O R I A S

CAPITULO VIII: DIPOSICIONES TRANSITORIAS ( Artculos 53 AL 61) 1. La presente ley para su implementacin tendr un plazo mximo dos aos, salvo en aquellos casos para los cuales se haya establecido un termino o condicin especifica. 2. No se permitir la creacin de ningn tipo de entidades promotoras de salud. 3. La s actuales entidades promotoras de salud, contaran con un plazo mximo de dos aos para transformarse en gestores de servicios de salud 4. Las EPS y las IPS, tendrn un periodo mximo de seis meses para la aclaracin de las deudas pendientes provenientes de la prestacin de servicios de salud. 5. Los recobros y reclamaciones ante FOSYGA, que hubieren sido glosados caducaran en dos aos. 6. El gobierno nacional reglamentara los mecanismos para desestimular o sancionar el abuso con el tramite de glosas por parte de las entidades responsables del pago.

CAPITULO IX: DIPOSICIONES FINALES ( Artculos 62 AL 67) S O C I A L E S 1. Los gerentes o directores de las empresas sociales del estado sern de libre nombramiento y remocin por parte de la autoridad nacional o territorial competente. 2. Conformacin de juntas directivas: a. Jefe de ADMON entidad territorial, b. Director de salud entidad territorial, c. Un representante usuarios, d. Dos representan tes de los profesionales-empleados pblicos. 3. Periodo junta directiva: Tres aos.

E M P R E S A S D E L

E S T A D O

CAPITULO IX: DIPOSICIONES FINALES ( Artculos 62 AL 67) Rgimen laboral de las empresas sociales del estado De conformidad con lo dispuesto en el numeral 10 del Articulo 150 De la constitucin poltica, revstese al presidente de la republica de Precisas facultades extraordinarias, para que en el termino de seis Meses, contados a partir de la fecha de la publicacin de a presente Ley, expida normas con fuerza de ley que contengan la clasificacin De empleos, el procedimiento par su vinculacin y retiro y, en general El rgimen laboral para los servidores que prestan sus servicios en las empresas sociales de estado de nivel nacional y territorial, con el propsito de garantizar la calidad, humanizacin y eficiencia en la prestacin del servicio publico de salud y hacer sostenibles las Empresas Sociales del Estado. En todo caso, en desarrollo de estas facultades se debern respetar los derechos adquiridos y propiciar condiciones dignas de trabajo y el adecuado bienestar social de los servidores pblicos, en observancia de los principios del articulo 53 de la constitucin poltica.

CAPITULO IX: DIPOSICIONES FINALES ( Artculos 62 AL 67) D E R O G A T O R I A S A partir de la fecha de la publicacin: 1. Ley 100 de 1993 a. No pueden efectuarse pagos anticipados de aportes (literal b) articulo 15). b. Conformacin y funciones del consejo nacional de seguridad social en salud. (Arts. 171 y 172) 2. Ley 1122 de 2007: Defensor del usuario en salud (Art. 42). 3. Ley 1438 de 2011 a. Actualizacin del plan de beneficios (Art. 25) b. Comit tcnico cientfico de la EPS (Art. 26) c. Junta Tcnica Cientfica de Pares (Art. 27). d. Defensor de usuario en salud (Art. 137)

CAPITULO IX: DIPOSICIONES FINALES ( Artculos 62 AL 67)

D E R O G A T O R I A

Derogatoria transitoria: 1. Ley 100 de 1993 a. Integrantes del SGSSS Desaparece la supersalud (Literal c)art. 155) b. Caractersticas del SGSSS (Art. 156). c. Deberes de los empleadores inscribir a los trabajadores A las EPS (Numeral 1) Art. 161) d. EPS (Art. 177 a 180) e. Administracin del rgimen contributivo EPS (Art. 205) f. Recursos para aseguramiento( Numeral 1 Art. 214). g. Administracin del rgimen subsidiado(Art. 215)h. Participacin de las Cajas de compensacin familiar (inciso 2 Art. 217)

D E R O G A T O R I A

CAPITULO IX: DIPOSICIONES FINALES ( Artculos 62 AL 67) Derogatoria transitoria: 2. Ley 715 de 2001: a. Distribucin de los recursos de la participacin para la prestacion del servicio de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con los subsidios a la demanda (art. 49). b. El factor de ajuste que pondera los servicios no incluidos en POS subsidiado (inciso 6 art. 66). 3. Ley 1122 de 2007: a. Gastos de recursos de solidaridad del FOSIGA (Literal a) (Art. 13) b. Regulacin integral, vertical, patrimonial y de la posicin dominante (Art. 15) c. Contratacin de alto costo (Art. 16). d. Aseguramiento (art. 19) 4. Ley 1438 de 2001: a. Mecanismos de recaudo y giros de recursos del rgimen subsidiado (Art. 31). b. Tramite de glosas (Art. 57)(Art. 60 al 64)