Anda di halaman 1dari 47

Gangguan keseimbangan

Oleh : Selena Septianri Pembimbing : dr. Sondang BRS, Sp. THT, MARS Bagian THT RSUD Cianjur

Gangguan keseimbangan

Adalah gangguan yang menyebabkan seseorang merasa goyah, pusing, pening, atau memiliki sensasi gerakan, berputar atau mengambang

Etiologi
Gangguan vestibuler perifer Gangguan vestibuler sentral Gangguan sistemik Masalah vaskuler

Anatomi

Anatomi telinga

Gambar vestibulum

Sistem vestibular

Fisiologi keseimbangan
Gerakan kepala dan tubuh

Pusat keseimbangan otak (area 41-42)

Perpindahan cairan endolimfa di labirin

Impuls sensorik melalui saraf aferen

Silia sel rambut menekuk

Merangsang pelepasan neurotransmiter eksitator

Perubahan permeabilitas membran sel

Depolarisasi

Etiologi

Gangguan keseimbangan

Otological causes

otological causes
8

Non

Otological causes

Non-otological causes

10

10

Faktor-faktor keseimbangan
Pusat gravitasi (Center of Gravity-COG)
Keseimbangan berdiri Garis gravitasi (Line of Gravity-LOG)

Bidang tumpu (Base of Support-BOS)


11

11

Garis gravitasi

12

12

Bidang tumpu

13

13

Organ pengontrol keseimbangan

Mata

Telinga dalam (sistem vestibuler)

Sensor pergerakan di kulit, otot dan sendi

14

14

Gejala
Sensasi pening atau vertigo (berputar) Terjatuh atau perasaan terjatuh Pusing atau perasaan pusing Penglihatan kabur Disorientasi

15

15

Anamnesis
Melayang, goyang, berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu? Perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan? Apakah timbulnya akut atau perlahanlahan, hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik?

16

16

Anamnesis
Apakah ada gangguan pendengaran?
penyakit sistemik?

Penggunaan obat-obatan?

17

17

Pemeriksaan fisik

Tekanan darah

Pulsasi nadi perifer

Penyebab sistemik

Bising karotis

Irama jantung
18

Pemeriksaan neurologis

Tes Romberg

Kelainan vestibuler mata tertutup : badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi mata terbuka : badan penderita tetap tegak Kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup
19 19

Past pointing test

Kelainan vestibuler terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi


20

20

Dix hallpike

Perifer (benign positional vertigo): vertigo dan nistagmus timbul setelah periode laten 2-10 detik, hilang dalam waktu <1 menit, akan berkurang atau menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali (fatigue) Sentral: tidak ada periode laten, nistagmus dan vertigo berlangsung >1 menit, bila diulang-ulang reaksi tetap seperti semula (non-fatigue)
21

21

Tes kalori

Canal paresis
lesi perifer di labirin atau n.VIII

Directional preponderance
lesi sentral
22

22

Elektronistagmogram

merekam gerakan mata pada nistagmus


23

23

Vertigo
Vertigo ialah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh seperti rotasi (memutar) tanpa sensasi perputaran yang sebenarnya dapat sekelilingnya terasa berputar (vertigo objektif) badan yang berputar (vertigo subjektif)

24

24

Pembagian vertigo

Kalori

Posisi

Spontan

25

25

Diagnosis vertigo

Kriteria
Vertigo hilang timbul Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf Menyingkirkan kemungkinan penyebab sentral, misalnya tumor

Pemeriksaan fisik

26

26

Tes pendengaran
Tes suara bisik

27

27

Tes pendengaran
Tes garpu tala
Rinne Weber Schwabach

28

28

Tes pendengaran

Audiometri

Normal antara 0 s/d 25 dB Tuli ringan antara 26 s/d 40 dB Tuli sedang antara 41 s/d 60 dB Tuli berat antara 61 s/d 90 dB Tuli sangat berat bila lebih dari 90 dB

29

29

Tes fungsi keseimbangan

Tes Romberg

Tes Hallpike

Tes kalori

Tes posisi

30

30

Penatalaksanaan
.

Farmakologis

Obat obat simtomatik,

seperti sedatif, dan anti muntah Vasodilator perifer Obat obat anti iskemia

31

31

Penatalaksanaan
Non farmakologis

Rehabilitasi

Diet

32

32

Penyakit meniere

Gangguan dengan suatu pembengkakan rongga endolimfatik Proses patologik ini disebut sebagai hidrops Secara patologis, penyakit meniere disebabkan oleh pembengkakan pada kompartemen endolimfatik

33

33

Gejala
Trias meniere

SNHL

Tinitus

Vertigo
34

Patofisiologi

Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri Berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat, sehingga terjadi penimbunan cairan endolimfa
35

35

Patofisiologi Meniere disease


Ruptur labirin pars membranosa

Cairan endolimfe bergabung dengan perilimfe

Gambar perbedaan vestibulum normal dan vestibulum penderita penyakit meniere

Penyakit meniere

36

Patologi anatomi

Pembesaran skala media pada penyakit meniere

37

37 37

Terapi
Diuretik triamteren atau hidroklorotiazid Anti-vertigo (meclizine atau diazepam) Medikasi Diet rendah garam (< 2 gr/hari) Endolymphatic shunt mengeluarkan cairan yang berlebih Neurektomi vestibular selektif

Bedah

38

Gerak bola mata kian kemari yang terdiri dari 2 fase : 1. Fase lambat merupakan reaksi sistem vestibuler terhadap rangsangan 2. Fase cepat merupakan reaksi kompensasinya

Nistagmus

39

39

Disebabkan oleh infeksi bakteri dan virus pada telinga dalam menyebabkan peradangan labirintitis Gejalanya termasuk kehilangan pendengaran tiba-tiba pada satu sisi bersamaan dengan nistagmus, vertigo, mual dan muntah Episode akut biasanya sembuh dalam 5-6 minggu

Labirintitis vestibular

40

40

Merupakan kelemahan pada sisi sistem vestibuler Gejala yang dialami dapat berupa ketidakseimbangan dan atau pusing ketika menolehkan kepala Pada stadium awal gejala dapat berupa vertigo dan sensasi berputar Rehabilitasi vestibuler dapat memberikan keuntungan penting pada pasien dengan gejala-gejala ini

Disfungsi vestibuler unilateral


41

41

Kelemahan pada kedua sisi sistem vestibuler Seseorang dengan gangguan ini dapat mengalami ketidakseimbangan dan pusing ketika menolehkan kepala Mereka juga dapat mengalami osilopsia, atau ilusi bendabenda yang memantul ke atas dan ke bawah dengan bergerak Latihan keseimbangan dan teknik kompensasi

Disfungsi vestibuler bilateral


42

42

Dengan atau tanpa nyeri kepala, dapat menyebabkan vertigo mulai dari hitungan menit sampai berhari-hari Serangan dapat dicetuskan oleh gerakan menoleh cepat, berada dalam keramaian atau tempat yang membingungkan, mengendarai sebuah kendaraan, atau bahkan hanya menonton pergerakan di televisi

Migrain vestibuler

43

43

Migraine vestibuler juga menyebabkan ketidaktenangan, hilangnya pendengaran, dan telinga berdenging (tinitus)

Migrain vestibuler

44

44

Bocornya cairan telinga dalam ke telinga tengah. Dapat muncul setelah trauma kepala, latihan fisik, atau yang jarang, tanpa penyebab yang diketahui Penatalaksanaan dapat berupa medikasi, perubahan pola makan, konseling, latihan rumah ringan, terapi fisik dan dalam kasus yang jarang adalah pembedahan

Fistula perilimfe

45

45

program fisioterapi untuk mengimbangi gangguan sistem vestibuler

latihan gerakan mata dan aktivitas keseimbangan

mengembalikan kegunaan terbaik fungsi vestibuler yang tersisa, penglihatan, dan sensasi di kaki untuk membantu pasien menjaga keseimbangannya

Rehabilitasi

46

46

47

47