Profa. Dra. Tnia C. O.

Valente Mestrado em Sade Coletiva - Doutorado em Clnica Mdica- Ps Doc Psiquiatria (UNICAMP) Lder do LIEPAS Laboratrio de Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas em Antropologia da Sade Vanessa Viana Marques Aluna do 5 perodo do Curso de Enfermagem da EEAP Bolsista IC UNIRIO

As leis dos cus (cosmos/beleza) e as da terra so complementares

ESCOLA DE KS

Fatores internos X Fatores externos gnothi sauthon

MEDICINA HIPOCRTICA: 500 aC at sec XVII

Sec XV e XVI Galileu Ceus e terra passam a ter as mesmas leis universais (cosmos substitudo por mundo/ buraco onde se jogavam os detritos na Roma antiga) Separao entre cincia e filosofia

O conhecimento a priori, prprio da razo pura; para a experncia concreta do mundo originar-se tambm da experincia. Categorias de percepo/apercepo - Se o conhecimento relao, ou relacionamento (do sujeito com o objeto), no, pode conhecer as coisas "em si", mas "para ns". As condies do conhecimento so as condies prvias da objetividade. Philosophiae Naturalis Principia Mathematica, publicada em 1687, esta obra descreve a lei da gravitao universal e as trs leis de Newton, que fundamentaram a mecnica clssica: lei da ao e reao, lei do movimento uniforme e lei da mudana do movimento, proporcional fora motora imprimida.

Res extensa X Res cogitans

Filosofia ps-kantiana cincia das cincias Debate metodolgico - Razo cientfica fsicoastronomica eleita como o modo de produo de verdades Crises do paradigma estabelecido: crises do papel social e poltico da cincia

Sec XIX Eletromagnetismo foras e campos energticos intercambiveis entre si Sec XX mecnica quntica Partculas X Ondas

Pos Modernidade: colonizao do universo pelos mercados , domnio pelas mdias eletrnicas, falncia dos ideais propostos pela revoluo francesa, eclipse da historicidade, liquidez das relaes e dos laos parentais, mundializao

Crise de identidade Sensao de desamparo e ansiedade existencial Mal estar coletivo (fruto da transformao das condies de trabalho e da cultura) Medicinas alternativas Busca de valores religiosos e de unificao psique corpo/espiritualidade

MeSH Terms: 3697 referencias (PubMed)

McCarthy K Early alcoholism treatment: the Emmanuel Movement and Richard Peabody J Stud Alcohol. 1984 Jan;45(1):59-74.

Spirituality and health personnel = 1091 AND hasabstract[text] = 873 AND ("nurses"[MeSH Terms] OR "nurses"[All Fields]) = 270 (72 includos nesta reviso)

Birckhead LM Nurses, spirituality, and clients. Nurses, spirituality, and clients. Part I. The spiritual aspect of nursing care. Assertive Nurse. 1982 Winter;5(1):15-7.

AND (physicians"[MeSH Terms] OR " physicians "[All Fields]) = 114 (36 includos nesta reviso)

Goldstein MS, Sutherland C, Jaffe DT, Wilson J. Holistic physicians and family practitioners: similarities, differences and implications for health

policy. Soc Sci Med. 1988;26(8):853-61.

ARTIGOS PUBLICADOS USANDO MEsH TERMOS SPIRITUALITY AND HEALTH PROFESSIONELS AND NURSES AND PHYSICIANS POR ANO 2012/1982

ENFERMEIRAS MDICOS TOTAL DE ARTIGOS

12 11 10 09 08 07 06 05 04 03 02 01 00 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 88 8786 85 84 83 82

BVS 284 artigos And profissionais de sade 115 artigos Exceto MEDLINE 48 artigos

Cuidado

Neurocincias Medicina

Social R/S SADE

biolgico

Psicolgico
Psicologia Social Epidemiologia

Psicologia Cognitiva

921 adultos (65%), 83% desejava que o mdico abordasse assuntos relacionados a espiritualidade em algumas circunstancias (situaes de risco de vida 77%, situaes mdicas de gravidade 74% e perda de entes queridos 70%). Entre estes a razo mais importante era desejo de um melhor entendimento entre mdico e paciente (87%)
McCord G et al 2004 (Discussing spirituality with patients: rational and ethical approach)

O desejo dos pacientes de discutir temas relacionados `a espiritualidade depende do quanto seus mdicos parecem respeitar suas vises sobre o assunto, suas atitudes sobre sade espiritual , assim como abertura e receptividade para o assunto.
Ellis MR et al 2004 ( Patients views about discussing spiritual issues with primary care physicians

Principais aspectos: tratar a pessoa como um todo e com sensibilidade, atitudes favorveis relativas ao dilogo sobre R/E com seus mdicos, sem pregaes.
Hart AJ et al 2003 (Hospice patients attitudes regarding spiritual discussions with their doctors)

Promover visitas de religiosos, mostrar bondade, mostrar disponibilidade para escutar os pacientes e mostrar respeito com as necessidades dos pacientes.
Wallace M et al 2007 (Perceptions of spirituality and spiritual care among older nursing home residents at the end of life)

456 pacientes (1/3 gostaria de ser questionado sobre crenas religiosas durante visitas de rotina, 2/3 acreditam que os mdicos deveriam saber de suas crenas religiosas) . O interesse de pacientes relacionado a R/E cresceu com a gravidade das doenas
Mac Lean CD et al 2003 (Patient preference for physician discussion and practice of spirituality

Mdicos judeus (por terem baixos nveis de religiosidade) do menos importncia R/E . Stern et al. 2011(Jewish physicians beliefs and practices regarding
R/E)

A maioria dos psiquiatras (n=100) enfatizou a importncia da R/E e se mostraram mais vontade (93 x 53%) e com mais experincia (92 x 74%) do que mdicos de outras especialidades (n=1044) em abordar a R/E na prtica clnica
Curlin FA et al 2007 (R/E and medicine: psychiatrists x other physicians)

Enfermeiras que trabalhavam na rea de cuidados paliativos tinham uma pratica com a espiritualidade mais fortalecida. Ambos os grupos queixavam-se da falta de tempo como barreira, sendo que enfermeiras da emergencia citaram a privacidade do cliente.

Ronaldson et al. 2012 (Palliative x acute care nursing perspectives)

A maioria dos pacientes (77,9%) , mdicos (71,6%) e enfermeiras (85,1%) acreditava que cuidados espirituais de rotina tinham impacto positivo sobre os pacientes. Mdicos tinham maior freqncia de percepo negativa acerca do cuidado espiritual do que pacientes (p<0,001) e enfermeiras (p=0,008)
Phelps et al 2012 (Addressing spirituality within care of patients)

Percepo positiva se associa a ter mestrado, 11 a 19 anos de experincia clnica, especialidade em cuidados paliativos e ter recebido orientao sobre o assunto durante o curso
Wu LF 2011 (Exploration of nurses perceptions _ China)

Idade, estado civil e nvel educacional

Ozbasaran F et al. 2011( Turkish Nurses perceptions...)

O sistema social (Comunista ou Ocidental -Hong Kong) no teve impacto na inteligncia espiritual das enfermeiras pesquisadas.
Yang et al 2009 (Spiritual intelligence of nurses...)

Nivel educacional e filiao religiosa

Wong et al 2009 ( Hong Kong enrolled nurses perceptions...)

Enfermeiras desempenham um papel importante na proviso de cuidado espiritual em instituies de cuidados paliativos australianas
Tam HM et al 2005 (The impact of environment...)

A diferena na vivencia da religiosidade (secular ou tradicional) levou a diferenas na atitude relativa a cuidados espirituais entre enfermeiras judias.
Musgrave CF et al 2004 (intrinsec and extrinsic religiosity...)

Poucos pediatras (staff > residentes) abordam o tema, embora residentes afirmem maior probabilidade de serem chamados para rezar durante momentos de crise
Armbruster CA et al 2003 (Pediatrician beliefs about S/R in medicine)

Os mdicos diferiram na forma de abordar a espiritualidade com seus pacientes mas concordaram que o mdico de famlia deve abordar estas questes. Fatores associados foram o contexto para a discusso deste assuntos, a melhor definio do papel do mdico reconhecimento de princpios que normatizem este tipo de discusso.
Ellis MR et al 2002 (What do family physicians think about spirituality in clinical practice?)

65% dos pediatras pensa que a f tem um papel na cura e 76% relataram sentir-se confortveis em rezar com os pacientes se fosse isso solicitado. 93% perguntaria sobre R/E na discusso de uma doena com risco de vida e 96% na discusso da morte e do morrer. Residentes eram mais provveis em rezar com os pacientes do que os staffs (p<0,05)
Siegel B et al 2002 (Faculty and resident attitudes about spirituality and religion in the provision of pediatric health care.)

456 (62,5%) 84,5% pensam que deveriam estar a par da espiritualidade dos pacientes, mas a maioria no aborda assuntos relativos a espiritualidade, a no ser que o paciente esteja morrendo. Menos de 1/3 rezaria com o paciente mesmo se ele estivesse morrendo, nmero que se eleva para 77,1% se o paciente pedir.
Monroe MH et al 2003 ( Primary care physician prefrences regarding spiritual behaviour in medical practice)

O respeito e a escuta por parte do psiclogo so condies bsicas para que ocorra uma verdadeira acolhida e compreenso desse sujeito fragilizado, evitando o pr-conceito em relao s suas vivencias religiosas ou espirituais
Oliveira MR & Junges JR 2012 (Estudos de Piscologia)

Enfermeiras chinesas : Percepo positiva se associa a ter mestrado, 11 a 19 anos de experincia clnica, especialidade em cuidados paliativos e ter recebido orientao sobre o assunto durante o curso Wu LF et al 2011 (Clinical nurses perceptions...) Relatos de ter recebido treinamento (livro, CME, durante os rounds, tradies religiosas ou outras fontes mas no na graduao) foram maiores para mdicos com alto grau de espiritualizao, psiquiatras e mdicos com maior nmero de pacientes graves
Kasinski KA et al,2011(An assessment of US physicians' trainning in R/E and Medicine)

29,8% (n = 289) neonatologistas relataram que que suas crenas religiosas influenciam sua prtica como mdicos.
Donohue et al.PK, 2010 (The impact of neonatologists' R/E on health care dcelivery for high risk neonates)

Membros da International Gynecologic Oncologists Society and Society of Gynecologic Oncologists 14% de respostas. 45% relataram que suas crenas desempenham algum papel nas opes que oferecem aos pacientes, mas somente 34% pesquisam a histria religiosa; embora 90% afirmem que consideram as crenas dos pacientes quando discutem assuntos relacionados ao fim da vida.
Ramondetta L et al, 2011 (R/E beliefs of gynecologic oncologists may influence medical decision making - )

A espiritualidade do mdico que trabalha em cuidados paliativos tem impactos em sua prtica, assim como sua prtica tem impactos em sua espiritualidade (ambas esto ligadas!)
Seccareccia d at al, 2009 (Impact of S on palliative care physicians: personaly and professionaly)

A maioria dos alunos de pediatria (58, 6%; n=208 em 13 faculdades) afirmou que suas crenas E/R influenciam sua interao com pacientes e colegas. Catlin EA, 2008 (The S/R identities, beliefs and practices
of academic pediatricians in the US)

Residentes de medicina da famlia teriam maior probabilidade de abordar a espiritualidade com seus pacientes se tivessem acesso a evidencias de que a espiritualidade est associada a melhores resultados clnicos durante seu treinamento na residencia
Saguil et al, 2011(Is evidence able to persuade physicians to discuss S with patients)

29,8% (n = 289) neonatologistas relataram que suas crenas religiosas influenciam sua prtica como mdicos.
Donohue et al.PK, 2010 (The impact of neonatologists' R/E on health care dcelivery for high risk neonates)

Identificar momentos para a abordagem do assunto, manter uma atitude de cuidado genuno, encorajar o uso de prticas espirituais que j existam documentar o cuidado espiritual para a continuidade do cuidado e administrar barreiras percebidas aos cuidado espiritual
Tanyi RA et al, 2009 (How family physicians nurse practitioners and physician assinstants incorporate spiritual care in practice)

Mdicos com maior grau de espiritualidade, aqueles que acreditavam fortemente que suas crenas religiosas influenciam sua prtica mdica e aqueles criados em famlias que valorizavam a ateno aos pobres que tinham maior probabilidade de atender aos menos favorecidos
Curlin FA et al 2007 (Do religious physicians disproportionately care for the underserved?)

S> E em todos os segmentos pesquisados (capeles, enfermeiras, mdicos e assistentes sociais.) Mulheres > homens
Flanelly KJ et al 2006 (Discipline and sex differences in R/E among healthcare professionals)

adequado abordar R/E se o paciente traz isso (91 % n= 1260/2000). 45% consideram inapropriado questionar o paciente a respeito, falar com o paciente sobre suas crenas religiosas (14% nunca) e rezar com os pacientes (17% nunca, 53 % s se o paciente pedir)
Curlin FA, et al 2006 (The association of physiciansreligious characteristics .and their attitudes and self-reported behaviors..)

68 % afirmaram que suas crenas religiosas desempenham papel em sua prtica, 47 % prtica religiosa 1x semana e 44 % rezam diariamente
Cheever KH et al 2005 (Surgeons and the spirit...)

A espiritualidade foi encarada de modo similar a outros aspectos da relao mdico-paciente. Quando havia discordncia, abordagens culturais, diplomaticamente centradas no paciente facilitavam a relao.
Ellis MR et al 2005 (Concordant spiritual orientations as a factor in physician patient spiritual discussions: a qualitative study)

Todos os participantes (n=21) acreditavam que a religio influenciava a sade, pois a religio prope um paradigma para a compreenso e a tomada de decises relacionadas doena. A religio foi descrita como benfica quando facilitou a relao com a doena e malfica quando levou a conflitos psicolgicos ou conflitos com as recomendaes mdicas
Curlin FA et al (How are R/E related to health? A study of physicians perspectives

55% (n=1260) afirmaram que suas prticas religiosas influenciavam sua prtica mdica. Comparados com a populao em geral tinham menor chance de considerar suas crenas religiosas acima de outras preocupaes com a vida (58% x 73%), consideravam a si prprios espirituais mas no religiosos (20% x 9%), assim como apresentavam menor probabilidade de pedir a ajuda de DEUS para lidar com problemas mais importantes na vida (61 x 29%)
Curlin FA et al 2005 (Religious charactheristics of US physicians: a national survey)

95 % acreditavam que a perspectiva religiosa do paciente era importante para lidar com problemas de sade e 68% concordava que o mdico deveria abordar a espiritualidade . Eram citadas falta de tempo (95 % ), de treinamento (69%) e medo de serem mal interpretados pela administrao dos servios (21%)
Mc Cauley J et al 2005 (Spiritual beliefs and barriers among managed care practitioners)

Crenas relacionadas a tradies religiosas, crenas mistas ou no especficas (poder da natureza). Um grupo de mdicos declarou-se cauteloso com relao religio, outro grupo revelou que sintomas poderiam ser reduzidos com oraes e que a auto-avaliao a respeito da espiritualidade era bastante inespecfica.
Klitzman Rl et al 2005 (Challenges and changes in S among doctors who become patients)

S um assunto que traz desconforto aos mdicos, devido ausncia e/ou escassez de treinamento no assunto. A maioria dos mdicos no teve o treinamento necessrio, e refere preocupar-se com o tempo adicional necessrio para abordar o assunto, assim como questes ticas relacionadas ao tema. O artigo sugere que seja pesquisada a histria individual do paciente, dando suporte s crenas deste e coordenando o preenchimento de suas necessidades espirituais
Koenig HG et al 2004 (R/E and medicine: research findings and implications for clinical practice)

O desejo dos pacientes de discutir temas relacionados `a espiritualidade depende do quanto seus mdicos parecem respeitar suas vises sobre o assunto, suas atitudes sobre sade espiritual , assim como abertura e receptividade para o assunto.
Ellis MR et al 2004 ( Patients views about discussing spiritual issues with primary care physicians)

As barreiras pertencem a 3 domnios: cultural (treinamento, seleo, ambiente de pratica e demora em iniciar aumentam o isolamento e diminuem o idealismo); organizacional (insatisfao e tempo evitar abordar temas relacionados a espiritualidade) e clnico (relacionado comunicao os mdicos se sentem preocupados com sua habilidade de abordar temas relacionados R/S e como lidar com as emoes e necessidades dos pacientes relacionadas assuntos psicossociais e espirituais)
Chibnall JT et al 2004 (Identifying barriers to psychosocial spiritual care at the end of life: a physician group study)

2000 mdicos americanos, com idade igual ou menor que 65 anos (63%)

A maioria dos mdicos americanos acredita que R/S tem uma influencia positiva substancial na sade do paciente, assim como em alguns casos esta influencia devida a interveno divina. As idias dos mdicos sobre as relaes entre R/S e a sade dos pacientes foram fortemente associadas com as prprias caractersticas religiosas dos mdicos, mesmo aps o controle para outros fatores

180 escolas mdicas 47,7% (86) 4,6% (4) obrigatria 5,8% (5) eletiva 4,6 % (4) evento na rea 13,9 % (12) Etica, Psicologia Mdica ou Sade Coletiva

Um total de 50 livros texto de vrias reas de enfermagem foi analisado, para verificar qual o percentual de pginas era dedicado a assuntos ligados a espiritualidade e o contedo abordado. Livros dedicados a cuidados paliativos, fundamentos de enfermagem, promoo da sade e enfermagem transcultural abordavam o assunto em maior grau. Livros sobre enfermagem mdico cirrgica, enfermagem peditrica ou obsttrica, cuidados intensivos, e sade da comunidade tinham menor contedo.
McEwen M 2004 (Analysis of spirituality contents in nursing text books)

illness
subjetivo

sickness
social culturais

disease
objetivo

SOFRIMENTO
ambientais

econmicas

temporais

polticas
ideolgicas psquicas filosficas espirituais

Enfoque Biopsicossocial
Corpo Morfologia e filosofia das clulas, tecidos, rgos e sistemas, incluindo o Sistema Nervoso Central como estrutura. Psique Processos mentais ou atividade psquica, nveis de processos cognitivos (funes intelectuais) nveis de processos afetivos (funes integradas com a vida vegetativa). Espiritualidade

O SER TOTAL

Meio externo, aspectos socioculturais e meio fsico

OBRIGADA PELA ATENO!!!!! valenteunirio@gmail.com