Anda di halaman 1dari 40

GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS

Penyusun Purnamandala

Pembimbing Dr.Harmon Sp.A

Idetitas Pasien
Nama : Anak R Suku bangsa :Sunda Jenis kelamin : Laki-laki Pendidikan :Umur : 4 tahun 3 bulan Agama : Islam Alamat : Jl. Cipinang Muara I RT 12 / RW 15 no 28 Kel.Cipinang Muara kecamatan jatinegara Jakarta Timur
Ayah (CERAI) Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Suku bangsa Agama Alamat Ibu Nama Umur Pekerjaan Wiraswasta Pendidikan Suku bangsa Agama Alamat : Ny.D : 28 tahun :

: Tn. Y : 32 tahun : Wiraswasta : SMP : Sunda : Islam : TIDAK DIKETAHUI

: SMP
: Sunda : Islam : Idem

Keluhan Utama

Bengkak daerah wajah sejak 4 hari SMRS

Keluhan Tambahan

Muntah , Nafsu makan menurun ,Kembung , dan BAK berwarna merah

Riwayat Penyakit Dahulu


Penyakit Alergi Cacingan DBD Otitis Umur (-) (-) (-) (-) Penyakit Difteria Diare Kejang Morbili Umur (-) (-) (-) (-) Penyakit Penyakit jantung Penyakit ginjal Radang paru TBC Umur (-) (-) (-) (-)

Parotitis

(-)

Operasi

(-)

Lain-lain

(-)

Pasien tidak pernah mengalami hal serupa.

1 bulan SMRS pasien terkena penyakit kulit di kaki

21-1-14 Pasien periksa ke dokter anak dan diagnosis suspek GNA berdasarkan hasil lab (terlampir)

20-1-14 Muka pasien bengkak,Bak menjadi merah seperti cucian darah ,timbul mual muntah, dan nafsu makan berkurang

Pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih karena keluhan tidak menghilang

Riwayat Kehamilan & Persalinan Riwayat Perkembangan

Kontrol kehamilan baik Kelahiran spontan, langsung menangis, cukup bulan sesuai masa kehamilan

Tidak ada gangguan perkembangan fisik dan emosional

Riwayat Makanan
Riwayat Imunisasi

Tidak ada kesulitan makan pada pasien, variasi dan jumlah yang cukup

Imunisasi dasar lengkap. Imunisasi lanjutan belum pernah dilakukan

Riwayat Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang memiliki riwayat penyakit serupa.

Riwayat Lingkungan Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal di desa di daerah serang bersama kakeknya,pasien sering ikut kakeknya berkebun dan ke sawah.Pasien tidak pernah memakai sendal saat kesawah.

Pasien tinggal pindah pindah setelah orang tua pasien bercerai.Pasien selama ini dirawat oleh nenek atau kakek yang sudah bercerai.Ibu pasien bekerja di papua dengan penghasilan yang cukup.

Keadaan Umum
Kesan Sakit

: tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis Kesan Gizi : baik Keadaan lain : anemis (-), ikterik (-), sianosis (-) dyspnoe (-)

Antropometri
Berat Badan sekarang : 15 kg Lingkar Kepala : 44 cm Berat Badan sebelum sakit : - kg Lingkar Lengan Atas : 15cm Tinggi Badan : 105cm Lingkar Perut : 44 cm Berat badan edema : -

Status Gizi

BB / U = 15/ 17 x 100 % = 88 % (Gizi normal menurut kurva NCHS) TB / U = 105/ 105 x 100 % = 100 % (Tinggi normal menurut kurva NCHS) BB / TB = 15/ 17 x 100 % = 88 % (Gizi normal menurut kurva NCHS) LK = 49 cm (+1 SD Kurva Neillhaus) LILA = 15 cm (persentil 50 - 75 tabel Frisancho A.R)

Pernapasan 28 x/ menit, tipe abdomino-torakal, inspirasi : ekspirasi = 1:3

Nadi 96 x/ menit, kuat, isi cukup, ekuakanan dan kiri, regular

Suhu 36,00o C

Hiperten si derajat II

Tekanan Darah 150/ 100 mmHg

Kepala : normosefali Rambut: hitam ,kuat,distribusi merata Mata : CA(-/-) SI (-/-) Edema Palpebra (+/+) Hidung : sekret (-/-) NCH (-/-) Mulut : kering (-) Sianosis (-) , Tonsil :T2-T2 tidak hiperemis Telinga : Normotia sekret (-/-)

Thoraks : BJ I II reguller M (-) g(-) Batas jantung kanan dan kiri dalam batas normal SN ves (+/+) rk (-/-) wh (-/-) Abdomen Supel , NT (-) BU (+) Shiffting dullness (-) Hepar dan spleeen tidak teraba LP 44 cm Genitalia Udem (-) skrotum rugae (+) dan testis menggantung

Extremitas : udem (-/-) hangat (+/+)

Kulit

UKK : Terdapat luka dengan dasar ulkus Predileksi : Tungkai bawah Diagnosis : Ektima Dd :Impetigo krustosa

Pemeriksaan Lab tanggal 21

Urine Lengkap

Hasil

Manifestasi

Warna
Kejernihan Glukosa Bilirubin Keton Ph Berat Jenis Albumin urin Urobilinogen Nitrit Darah Esterase lekosit

Merah
Keruh 5,0 1.015 150 (+3) Normal 250 +4 25 (+1)

Tidak normal
Tidak normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Tidak Normal Tidak Normal

Sedimen urin Leukosit Eritrosit Epitel Silinder 3 - 6 / LPB >100 0-2/LPK Berbutir kasar 0-3 Meningkat Meningkat Normal Tidak Normal

Kristal
Bakteri Jamur

Normal
Normal Normal

Pemeriksaan tanggal 25
Hematologi Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit LED Hitung jenis - Basofil - Eosinofil - Netrofil Batang - Netrofil Segmen - Limfosit - Monosit MCV MCH 0% 1% 2% 60% 32% 5% 65 fl 19 pg Normal Menurun Menurun Normal Normal Normal Menurun Menurun Hasil 11,4 ribu/ uL 4,71 juta/ uL 8,8 g/dL 27,3% 471.000/ uL Nilai Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal Tidak Normal Normal -

Urine Lengkap Warna Kejernihan Glukosa Bilirubin Keton Ph Berat Jenis Protein Urobilinogen Nitrit

Hasil Merah muda Keruh 6,0 1.015 Positif 2 Positif -

Manifestasi Tidak normal Tidak normal Normal Normal Normal Normal Normal Tidak normal Normal Normal

Sedimen urin Leukosit Eritrosit Epitel Silinder Kristal Bakteri Jamur 8-9/ LPB >100 Positif 1 Amorf / +1 Meningkat Meningkat Normal Normal Normal Normal Normal

Pemeriksaa n Tanggal 26

Hematologi
Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit LED

Hasil
11,1 ribu/ uL 4,2 juta/ uL 9,35 g/dL 28% 490,000/ uL 50 mm/jam

Nilai Normal
Normal Normal Normal Normal Normal Meningkat

Hitung jenis
- Basofil - Eosinofil - Netrofil Batang - Netrofil Segmen - Limfosit - Monosit 1% 9% 0% 42% 37% 11% Normal Meningkat Menurun Normal Normal Meningkat

KIMIA KLINIK
HATI

Albumin GINJAL Ureum

3,5g/ dL

Menurun

20 mg/ dL Kreatinin IMUNOSEROLOGI ASTO 200 IU/mL 0,46 mg/ dL

Normal Normal

Batas Atas

Resume
Pasien laki-laki usia 4 tahun dengan keluhan bengkak pada daerah mata dan wajah. Perut pasien terasa begah dan membesar, mual (+), dan nyeri kepala (+). Riwayat penyakit kulit + 4 minggu SMRS

Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 140/ 100mmHg. Edema palpebra +/+, shifting dullness (-)

Hasil laboratorium menunjukkan terdapat Makro Hematuria dan ASTO 200 IU/mL

Diagnosis Banding
Glomerulonefritis akut pasca streptokokus Glomerulonefritis akut non pasca streptokokus Nefropati igA Glomerulonefritis membranoploriperatif

Diagnosis Kerja
Glomerulonefritis akut pasca streptokokus dengan hipertensi grade II

Pemeriksaan Anjuran
Pemeriksaan C3 Biopsi ginjal Pemeriksaan elektrolit Rontgen thorax PA
Non Medikamentosa Informasi dan edukasi mengenai keadaan dan penyakit pasien Observasi tanda vital Tirah baring Balance cairan negatif sampai tanda vital stabil( tampung urin/ 24 jam) IV line Diet rendah garam dan cukup protein

Medikamentosa
Captopril 2 x 4,8 mg Furosemid 2 x 15 mg p.o Amoxicilin 3 x 250 mg p.o Gentamycin zalf

Prognosis Ad Vitam : dubia ad bonam Ad Sanationam : bonam Ad Fungsionam : dubia ad bonam

Follow UP

50
45 40 35 30 25 BB LP Diuresis 15 15 15 15 15 15 15 15 14 14 4.4 1.4 1.6 14 15 14.5 44 44 44 44 44 44 44 44 43 43 43 44 43

20
15 10 5 0 5 1.9 0 0 25 26 27 28 2.3 1.1 0 29 30 31 1

2.5 2.5 2 3

Tanggal 26-01-2014

S Bengkak Kembung (-) Muntah (-) Pasien sudah mau makan (+) BAK berwarna merah muda (+) dan keruh

O KU/Kes: tss/ CM TD: 100/ 60 mmHg, N: 84 x/ menit, S: 36,8 oC, P: 20 x/ menit Mata: edema palpebra +/+, CP -/Hidung: nch -, sekret -/Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-) Tonsil T2-T2 hiperemis (-) Thorax: BJI-II reg, m (-), g (-). SN

A GNAPS dengan hipertensi grade II Venflon

Captopril 2 x 4,8 mg Amoxicilin 3 x 250 mg Furosemid 2 x 15 mg Gentamicyn zalf

ves rh -/-, wh -/Abdomen: Supel. BU (+), NT (-) SD(-) Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-) BB: 15 kg M: 300 cc U: 150 cc, kuning pekat BC: +150 cc D: 1,6 cc/ kgBB/ jam LP: 44 cm

27-01-2014

Bengkak (-) Kembung (-) Muntah (-) Pasien sudah mau makan (+) BAK berwarna kuning kemerahan dan keruh

KU/Kes: tsr/ CM

GNAPS dengan

Venflon Captopril 2 x 4,8 mg Amoxicilin 3 x 250 mg Furosemid 2 x 15 mg Gentamicyn zalf

TD: 100/ 60 mmHg, N: 72 x/ menit, hipertensi grade II S: 36,6 oC, P: 24 x/ menit Mata: edema palpebra -/-, CP -/Hidung: nch -, sekret -/Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-) Tonsil T2-T2 hiperemis (-) Thorax: BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/Abdomen:

Supel. BU (+), NT (-)


SD(-) Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-) BB: 15 kg

M: 300 cc
U: 800 cc, BC: -500 cc D: 2,2 cc/ kgBB/ jam LP: 44 cm

28-01-2014

Bengkak (-) Kembung (-) Muntah (-) Pasien sudah mau makan (+) BAK berwarna kuning kemerahan dan keruh

KU/Kes: tsr/ CM TD: 90/ 60 mmHg, N: 120 x/ menit, S: 36,7 oC, P: 28 x/ menit Mata: edema palpebra -/-, CP -/Hidung: nch -, sekret -/Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-) Tonsil T2-T2 hiperemis (-) Thorax: BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-

GNAPS dengan

Venflon

hipertensi grade II Captopril 2 x 4,8 mg Amoxicilin 3 x 250 mg Furosemid 2 x 15 mg Gentamicyn zalf

Abdomen:
Supel. BU (+), NT (-) SD(-) Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-) BB: 15 kg M: 600 cc U: 700 cc BC: -100 cc D: 1,9 cc/ kgBB/ jam LP: 44 cm

29-01-2014

Bengkak (-) Kembung (-) Muntah (-) Pasien sudah mau makan (+) BAK berwarna kuning kemerahan dan keruh

KU/Kes: tsr/ CM

GNAPS dengan

Venflon Captopril 2 x 4,8 mg Amoxicilin 3 x 250 mg Furosemid 1 x 15 mg Gentamicyn zalf

TD: 90/ 50 mmHg, N: 120 x/ menit, hipertensi grade II S: 36,8 oC, P: 20 x/ menit Mata: edema palpebra -/-, CP -/Hidung: nch -, sekret -/Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-) Tonsil T2-T2 hiperemis (-) Thorax: BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/Abdomen: Supel. BU (+), NT (-)

SD(-)
Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-) BB: 15 kg M: 500 cc U: 850 cc, BC: -350 cc D: 2,3 cc/ kgBB/ jam LP: 44 cm

Urine Lengkap Warna Kejernihan Glukosa Bilirubin Keton Ph Berat Jenis Albumin urin

Hasil Kuning Keruh 5,5 1.030 Positif 1

Manifestasi kuning Tidak normal Normal Normal Normal Normal Normal Tidak normal

Urobilinogen
Nitrit Darah Esterase leukosit

1
3+ -

Normal
Normal Meningkat Normal

Sedimen urin

Leukosit

3-5 LPB

Normal

Eritrosit

Banyak

Meningkat

Epitel

Positif

Normal

Silinder

Normal

Kristal

Normal

Bakteri

Normal

Jamur

Normal

1-2-2014

Bengkak (-) Kembung (-) Muntah (-)

KU/Kes: sehat / CM

GNAPS dengan

Venflon Captopril 2 x 4,8 mg Amoxicilin 3 x 250 mg Gentamicyn zalf

TD: 90/ 60 mmHg, N: 96 x/ menit, S: hipertensi grade II 36,8 oC, P: 20 x/ menit

Pasien sudah mau makan (+) Mata: edema palpebra -/-, CP -/BAK berwarna kuning kemerahan dan keruh Hidung: nch -, sekret -/Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-) Tonsil T2-T2 hiperemis (-) Thorax: BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/Abdomen: Supel. BU (+), NT (-) SD(-)

Ext: edema pretibial & dorsum pedis


(-/-) BB: 15 kg M: 600 cc U: 900 cc, kuning pekat BC: -300 cc D: 2,5 cc/ kgBB/ jam LP: 44 cm

2-2-2014

Bengkak (-) Kembung (-) Muntah (-) Pasien sudah mau makan (+) BAK berwarna kuning kemerahan dan keruh

KU/Kes: sehat/ CM

GNAPS dengan

Venflon Captopril 2 x 4,8 mg Amoxicilin 3 x 250 mg Gentamicyn zalf

TD: 100/ 60 mmHg, N: 96 x/ menit, hipertensi grade II S: 36,8 oC, P: 20 x/ menit Mata: edema palpebra -/-, CP -/Hidung: nch -, sekret -/Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-) Tonsil T2-T2 hiperemis (-) Thorax: BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/Abdomen:

Supel. BU (+), NT (-)


SD(-) Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-) BB: 14 kg

M: 450 cc
U: 900 cc BC: -450 cc D: 2,5 cc/ kgBB/ jam LP: 43 cm

Kimia klinik Elektrolit 03-02-2014

Na K Cl

144 4,5 109

Normal Normal Normal

5-2-2014

Bengkak (-) Kembung (-) Muntah (-) Pasien sudah mau makan (+) BAK berwarna kuning

KU/Kes:sehat / CM TD: 90/ 60 mmHg, N: 96 x/ menit, S: 36,8 oC, P: 32 x/ menit Mata: edema palpebra -/-, CP -/Hidung: nch -, sekret -/Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-) Tonsil T2-T2 hiperemis (-) Thorax: BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/Abdomen: Supel. BU (+), NT (-)

GNAPS dengan hipertensi grade II

Venflon Captopril 2 x 4,8 mg Amoxicilin 3 x 250 mg

SD(-)
Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-) BB: 15 kg M: 1000 cc U: 580 cc BC: + 420 cc D: 1,6 cc/ kgBB/ jam4 LP: 44 cm

Urine Lengkap Warna Kejernihan

Hasil Kuning Agak Keruh

Manifestasi kuning Tidak normal

Glukosa
Bilirubin Keton Ph

5,5

Normal
Normal Normal Normal

Berat Jenis
Albumin urin Urobilinogen Nitrit

1.030
negatif 1 -

Normal
Normal Normal Normal

Darah

1+

Meningkat

Sedimen urin
Leukosit Eritrosit Epitel Silinder 5-8 LPB 2-3 Positif Meningkat Meningkat Normal Normal

Kristal
Bakteri Jamur

Normal
Normal Normal

6-2-2014

Bengkak (-) Kembung (-) Muntah (-) Pasien sudah mau makan (+) BAK berwarna kuning

KU/Kes: sehat/ CM TD: 100/ 60 mmHg, N: 96 x/ menit, S: 36,6 oC, P: 20 x/ menit Mata: edema palpebra -/-, CP -/Hidung: nch -, sekret -/Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-) Tonsil T2-T2 hiperemis (-) Thorax: BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-

GNAPS dengan

Aff infus

hipertensi grade II Captopril 2 x 4,8 mg Rawat Jalan

Abdomen:
Supel. BU (+), NT (-) SD(-) Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-) BB: 14,5 kg M: 1200 cc U: tidak ditampung LP: 43 cm

Anda mungkin juga menyukai