Osteoporosis

Alumno: Snchez Snchez Giancarlo Jair

DEFINICIN
Enfermedad caracterizada por fragilidad esqueltica aumentada, asociada a una disminucin de la densidad mineral sea y un deterioro de la micro arquitectura*.

Principal causa de fracturas seas en mujeres despus de la

menopausia y ancianos.

* NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.

Factores de Riesgo
Sexo

(> en ). blanca o asitica. familiar de osteoporosis.

Raza:

Historia

Menopausia

precoz (natural o quirrgica)

masculino

Hipogonadismo Consumo Dieta

de alcohol o tabaco.

pobre en calcio. delgada, poco peso o huesos pequeos.

Sedentarismo. Constitucin

Consumo crnico de frmacos:

Corticoides Anticonvulsivantes Heparina

Patologas:

Diurticos Anticidos

Diabetes

c/ aluminio

Hipertiroidismo
Enfermedad de Cushing Artritis reumatoide Intolerancia a la lactosa Malabsorcin intestinal Alteraciones renales y hepticas Hiperparatiroidismo. Hemopatas malignas

Hormonas Involucradas
El recambio seo tiene la influencia de diferentes hormonas entre ellas: paratohormona, calcitonina, estrgenos y la 1,25, dihidroxivitamina D3

Clnica
No sntomas en enfermedad temprana. Fracturas de las vrtebras, muecas o cadera Dolor de espalda, de cuello, agudo y localizado, al movimiento, con reposo, irradia metmera correspondiente. Sensibilidad sea Prdida de estatura con la edad Postura encorvada Contractura de msculos paraespinales Artrosis y seudoespondilolitesis.

Diagnstico
Cuadro clnico Radiologa Densitometra sea Tomografa computarizada cuantitativa Ultrasonido Equipos DEXA perifricos Gammagrafia sea y RMN (deteccin de fracturas) Marcadores de formacin y reabsorcin sea (tiles en la valoracin de la respuesta al tratamiento)

Densitometra Osea

Diagnstico Diferencial
Infecciones Cncer Traumatismos Osteomalacia

Prevencin de la Osteoporosis
- PREVENCIN PRIMARIA: Se dirige a actuar sobre los factores que afectan al normal desarrollo de la masa sea. - PREVENCIN SECUNDARIA: Se encamina a modificar los factores que aceleran la prdida de masa sea. - PREVENCIN TERCIARIA: Se orienta a evitar las fracturas en las personas que ya tienen una importante disminucin de la masa sea.

Tratamiento No Farmacolgico de la Osteoporosis

Dieta:

El primer procedimiento consiste en poner todos los requerimientos necesarios para alcanzar un buen pico de masa sea, al llegar a la poca de la madurez esqueltica (30-35 aos) Existe, por ello, un acuerdo universal en virtud del cual se recomienda, a estas edades, que se incremente en la dieta la ingestin de calcio.

Hbitos Nocivos
Alcohol, tabaco y cafena actuan de manera negativa en la mineralizacin: - Alcohol: induce el aumento de cortisol y disminuye la funcion gonadal - Tabaco, altera la funcin estrognica, e incrementa la excrecion urinaria de calcio - Cafena y exceso de protenas y sodio aumentan la excrecin de calcio

Tratamiento Farmacolgico de la Osteoporosis

Los principales frmacos de los que disponemos para el tratamiento de la osteoporosis son: calcio, vitamina D y sus metabolitos, estrgenos, tibolona, moduladores selectivos de los receptores estrognicos (SERM), bifosfonatos, calcitonina, teriparatide (PTH) y ranelato de estroncio.

 Las drogas antiresortivas, disponibles en la actualidad, retrasan el adelgazamiento progresivo del hueso. Ejm. bifosfonatos o calcitonina
Los agentes formadores de hueso ayudan a reconstruir el esqueleto y en la actualidad, se encuentran disponibles, o bien, en fase de desarrollo. Ejm teriparatide o fluoruro

Calcio y Vitamina D
Productos de bajo costo y sin efectos adversos serios Indicados en todo paciente con osteopenia y osteoporosis Indicados en pacientes con terapia esteroidea Se ha demostrado que los suplementos de calcio (0.5-1.5 g/da) y bajas dosis de vitamina D (800 IU/da) reducen el riesgo de fractura de cadera y fracturas vertebrales en ancianas internadas en centros geritricos (quienes suelen presentar carencia de vitamina D). Es esencial una ingesta adecuada de protenas para mantener la funcin muscular y la masa sea

Calcio y Vitamina D
La vitamina D puede administrarse diariamente por va oral o en dosis semanales o quincenales por va parenteral No hay diferencias sustanciales entre la vitamina D y su derivado: 25 OH vit D3 Si el paciente tiene litiasis renal con hipercalciuria, el calcio y la vitamina D deben sustituirse por tiazidas

Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH)

Los estrgenos sirven en la prevencin y tratamiento de la osteoporosis postmenopausal. Se usan en forma cclica y asociados a progestgeno en mujeres con tero intacto Aumentan discretamente el riesgo de cncer de mama luego de 10 aos de uso y tienen contraindicaciones bien definidas La tibolona tiene efecto progestgeno en endometrio y mama y estrognico en hueso y aparato cardiovascular Si bien la TRH tiene un efecto beneficioso en el hueso y son tiles en el tratamiento de los sntomas climatricos, existen otras terapias ms eficaces, sin hormonas, para el tratamiento de la osteoporosis

Bifosfonatos
Son drogas antireabsortivas que se adhieren a los cristales de hidroxiapatita y presentan una gran afinidad por el tejido seo. Pobre absorcin, vida media srica corta, pero vida media sea puede ser de hasta un ao Mecanismo de accin: revisten la superficie sea y as previenen la resorcin sea del osteoclasto e incrementan la apoptosis de esta clula Aumentan la densidad mineral sea hasta en 6.8% por ao Reducen el riesgo de fractura perifrica en 30% y fractura vertebral en 44%

Calcitonina
inhibicin de la resorcin sea, reduciendo la actividad de los osteoclastos, disminuyendo su nmero y el rea del borde en cepillo Se ha visto una reduccin del riesgo de fractura vertebral del 21 37% y una ganancia en la DMO en columna lumbar del 1.26%. No hay estudios en la reduccin del riesgo de fractura de cadera La dosis recomendada es de 200 UI/da por va nasal. Tiene un efecto analgsico potente Sus efectos secundarios derivados de su uso nasal son: rinitis, sequedad nasal, rubefaccin facial, nuseas y vmitos de escasa intensidad.