Incidencia: 6000 a 7000 casos anualmente en Mexico. No regeneracion de tejido neuronal o reparacion a pesar del manejo. 1970: 55% con lesiones neurologicas completas 2000: 36%
Manejo Inicial
ABCD No remocion del casco hasta descartar lesion Espinal
Nivel de conciencia (ECG) Examen fisico completo craneocaudal SV / Via aerea / Est Hemodinamica
Examen Neurologico
ASIA Sensacion 28 dermatomas bilateral Funcion Motora (10)
Miotomos
Imagenologia Inicial
AP/ Lat Columna cervical / Dorsal / Lumbosacra Transoral 10 a 15% presentan fx no contiguas. TAC RMN
Manejo Farmacologico
Dao inicial Dao secundario
Hemorragia, Inflamacion, hidrolisis en MC, isquemia, Desbalance en homeostasis del Ca, Apoptosis.
Manejo Farmacologico
NACIS I
Compar esquemas de dosis bajas contra dosis altas de Metilprednisolona No incluy grupo placebo
NACIS II
Evala Protocolo de manejo en 24 hs Eleva la dosis terapeutica a 30mg/Kg Concluye que el esquema debe iniciarse dentro de las 8 hs tras lesion
NACIS III
Compara los resltados en esquemas de 24 y 48hs Inicio de tx : 3hs hasta 48 hs: sin beneficio adicional Establece esquema de inicio dentro de las 3 primeras horas, hasta las 24h.
Sin Embargo
No hay acuerdo en cuanto a beneficio de MTP en lesiones espinales agudas.
Gangliosidos (glucoesfingolipidos)
GM1 vs NACIS II
300mg DU + 100mg/Dia x 8 semanas No diferencia en mortalidad No diferencia en cuanto a evolucion primaria Efecto significativo en evolucion primaria de pacientes no operados. ASIA motor Sensitivo Funcion vesical y anal presentaron mejoria en cuantro al grupo control. Evidencia no concluyente
Opioantagonistas
Actuan vs vasoespasmo e isquemia postraumatica. Dosis 2.7 a 5.4 mg/Kg DU + 75% de dosis inicial/Dia En un pequeo numero de pacientes se observa mejoria sustancial en ASIA Potenciales evocados Evidencia no concluyente
Bloqueadores de Canales de Ca
Actuan sobre la desregulacion de la homestasis calcica Apoptosis / Vasospasmo No beneficios probados aun
Surgery Timing
Descompresion inicial precoz
< 24hs Reestablecimiento de homeostasis Reperfusion capilar Disminucion de presion intraraquidea. Evidencia nivel 2 y 3
(estudios no prospectivos, no aleatorizados )
Nivel de lesion
Respiratorio
C1 a C3 Auscencia de respiracion independiente C4: Reflejo tusigeno auscente , Respiracion diafragmatica, hipoventilacion C5 T6 Disminucion de reserva respiratoria T6T7 a L4 Funcion respiratoria con adecuada reserva
Cardiovascular
C1 a T5 Shock espinal Bradicardia Hipotension refractaria a Administracion de liq EV x vasodilatacion
Urinario
Retencion urinaria
Gastrointestinal
Ileo paralitico, distension gastrica, Hipersecresion H2
Neurogeno:
Hipotension y bradicardia, hipotermia, por perdida de tono simpatico. Lesiones por arriba de T6 No responde a liq EV, Edema pulmonar !!
Shock medular
Paralisis Flacida por debajo del nivel de lesion anatomica debido a dla isrupcion de funcion espinal (48hs) La presencia del reflejo bulbocavernoso indica el final del shock medular. Iniciar reevaluacion secundaria.
Capacidad funcional
C1 C4
Dependiente a la posicion y desplazamiento. Dependientes de Vent Mec.
C5
Flexion de antebrazo presente AVD
Comer con ortesis especia Escritura Dependientes para posicion y desplazamiento
C6
Funcion de manguito rotador preservada Extension activa de mueca AVD
Comida con ayuda Autocateterizacion Vestido de MS- parcial en Mis Asistencia al transporte movilizacion en cama
C7
Fuerza funcional en triceps conservada Rodar, Sentarse, traslados cortos Comen independientemente
C8 a t1
Funcion de mano conservada Movilidad y desplazamiento independiente Independiente para AVD
T6
Tetraplejia abdominal Se sienta sin apoyo Puede caminar con Walker