AFECIUNI REUMATICE N PEDIATRIE 1.Boli reumatismale inflamatorii 1.1.RAA 1.2.AIJ 1.3.Atrite reactive i postinfecioase 2.

Boli inflamatorii ale esutului conjunctiv (colagenoze) 2.1.LES 2.2.DM 2.3.SD 2.4.Boala mixt/nedifereniat a esutului conjunctiv 2.5.Fasciita eozinofilic 3.Vasculite 3.1.Afectarea vaselor mici:p.Henoch-Schnlein, g.Wegener etc. 3.2.Afectarea vaselor mijlocii:b.Kawasaki, PAN 3.3.Afectarea vaselor mari:a.Takayasu 3.4.Boala Behcet 4.Alte boli

Reumatismul articular acut (RAA)

1.Definiie:RAA este o boal inflamatorie sistemic a esutului conjunctiv care urmeaz unei infecii streaptococice cu localizare faringian 2.Etiologie:stroptococul beta-hemolitic gr.A

3.Patogenie.Infecia faringian cu streptococ produce o reacie imun hiperactiv; anticorpii anti M reacioneaz ncruciat cu componentele antigenice cardiace, articulare etc. Caracterul genetic al susceptibilitii de a dezvolta RAA
4.Epidemiologie. Este o boal a vrstei colare (excepional sub 5 ani); apar 3-8 cazuri/100000 locuitori/an; tendin de scdere n rile dezvoltate.

5.Anatomie patologic
- leziuni inflamatorii ale esutului conjunctiv

- nodulul Aschoff (miocard, endocard, nodul reumatic) - este specific

- sinovit (articulaii) - vasculit (eritem marginat, leziuni neurologice i pulmonare)

6.Manifestri clinice Debuteaz la 1021 zile dup infecia streptococic faringian (interval liber) 6.1.Artrita: de regul sunt interesate mai multe articulaii mari, periferice Trsturi: - asimetric - caracter migrator (saltant) - sensibilitate la antiinflamatoare - autolimitate (7 zile pentru o articulaie, 21 zile pentru toate mpreun) - fr sechele anatomice sau funcionale 6.2.Artralgia: articulaii mari, caracter migrator, poate alterna cu artrita

6.3.Cardita (endo-, mio-, peri-, pancardita) - suflu cardiac semnificativ, nou aprut - tulburri de ritm, de conducere, de repolarizare (clinic,

EKG)
- cardiomegalie (clinic, radiologic)

- insuficiena cardiac
- frecturi pericardice

6.4.Coreea reumatic (Sydenham) - micri involuntare (mimic, extremiti, trunchi) - dispar n somn - lipsa de precizie i coordonare a micrilor (ataxie) - tulburri de comportament (emoionale) - vorbire dizartritic - hipotonie muscular Apare la 2-6 luni de la episodul faringian, durata tulburrilor este autolimitat (2-3 sptmni)

6.5.Eritemul marginat (Leiner)

- erupia macular, de culoare roz, nepruriginoas, tranzitorie, n centru se albete. 6.6.Nodulii subcutanai (Maynet)

forme

variate,

- formaiuni dure, nedureroase, rotunde cu diametru 0,5-2 cm

- localizare: apofize spinoase, coate i occiput

6.7.Alte: febra, astenie, dureri precordiale, dureri abdominale.

7.Manifestri paraclinice 7.1.Teste inflamatorii: VSH accelerat, PCR pozitiv, fibrinogen crescut, anemie, leucocitoz cu deviere la stg. a formulei leucocitare. infeciei

7.2.Demonstrarea ASLO titru semnificativ.

streptococice:

SNF

pozitiv,

7.3.Alte: EKG, echo cord, Rgr.torace

8.Diagnostic pozitiv Criteriile Jones (reviziute n 1992)

Manifestri majore (M) Artrita Cardita Coreea Manifestri minore (m) Artralgia Febra VSH crescut Dovada inf.streptococice (S) SNF pozitiv ASLO crescut Scarlatina recent

Eritem marginat
Noduli reumatici

P-R prelungit
Antecendente RAA (A)

Dg:2 M +S, 1M+2m+S

9.Diagnostic diferenial

- artrita idiopatic juvenil

- LES - leucemia acut (la debut) - artrite septice - miocardit /pericardita cu coxsackie B - B.Kawasaki - artrite postinfecioase - artrite reactive

- osteomielita

10.Tratamentul puseului acut RAA 10.1.Tratament igienico-dietetic: repaus la pat n etapa dureroas i insuficiena cardiac. Realuarea activitilor colare la 2 luni de la debut 10.2.Tratament medicamentos

10.2.1.Etiologic - penicilin V 4 x 400000 ui po 10 zile sau benzatinpenicilin 1200000 ui im o singur doz (dup care se trece la profilaxia secundar) - la bolnavi alergici la penicilin: eritromicin, claritromicin, clindamicin 10 zile sau azitromicin 5 zile.
10.2.2.Patogenetic i simptomatic. artrita: n absena carditei - acid acetilsalicilic 50-75 mg/kg/zi, 2-3 sptmni, se reduce treptat doza n alte 2-3 sptmni.

cardita: n cardite uoare salicilai (100 mg/kg/zi; maximum 3,5 g/zi, 4-6sptmni, cu servaj treptat nc 4-6 sptmni), n carditele severe folosim corticoizi (Prednison 2 mg/kg/zi, maximum 60 mg/zi, 14 zile, cu reducerea dozelor n urmtoarele 2-4 sptmni). Tratamentul adecvat al insuficienei cardiace
coreea: acid valproic clorpromazin, diazepam 15-20 mg/kg/zi, haloperidol,

11.Profilaxia RAA

11.1.Profilaxia primar: diagnosticul i tratamentul corect al faringitei streptococice (vezi cap.tratament) 11.2.Profilaxia secundar: - benzatinpenicilin 1200000 ui im la 3-4 sptmni sau penicilina v 2 x 400000 ui po.zilnic. Eritromicina 2 x 250 ui po zilnic (pentru alergicii la penicilin)
- durata:5 ani, sau pn la vrsta de 21 ani.

12.Evoluie i prognostic RAA evolueaz n pusee autolimitate de 8-12 sptmni. Persoanele care au avut RAA au risc mai mare de recuren Prognosticul este condiionat de existena i amploarea leziunilor valvulare Coreea dispare n 2-3 sptmni, pot persista unele tulburri psihice 13.Complicaii: Avem n vedere n exclusivitate valvulopatiile sechelare