ARTERIAIS
Primária Secundária
Congênita • Inflamação
• Infecção
• Traumatismo
• Degeneração
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Assintomáticos
• Compressão de estruturas vizinhas
• Detecção pela presença de
complicações
• Dificuldade de deglutição e respiração
DIAGNÓSTICO
• Assintomáticos
• Exame clínico
• Rx
• USG
• CT
• Ressonância Magnética
EVOLUÇÃO NATURAL
• Histórico
– Vesalius, século XVI : 1ª descrição de AAA
– Astley Cooper, século XIX : 1º relato ttt cirúrgico
de aneurisma roto de ilíaca com ligadura de
aorta abdominal
– 1951, Charles Dubost : 1ª ressecção e
substituição com homoenxerto
– 1957, DeBakey : surge enxerto de Dacron
– 1991, Parodi et al. : 1º tto endovascular com
sucesso
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Definição:
– Dilatação da aorta subdiafragmática
– Diâmetro > 03 cm
– Aumento > 50% no diâmetro
• Epidemiologia:
– H:M = 4:1
– 3x maior na população branca
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Epidemiologia:
– Em homens
• ↑ frequência a partir dos 55 anos de idade
– Em mulheres
• ↑ incidência a partir dos 70 anos de idade
• Fatores de Risco:
– Idade
– Sexo masculino
– Tabagismo
• fator de associação mais forte
• Altos níveis de CO e dióxido de C inalados ao fumar
(Paik et al.)
• Colágeno x Elastina
• Induz inflamação onde macrófagos produzem elastase
(Shapiro et al.)
• Aterosclerose e AAA
– Destruição da média e íntima pela aterosclerose
– Enfraquecimento do colágeno da adventícia
– Pctes com AAA têm mais lesões ateroscleróticas
em todo seu leito arterial, exceto cerebral
– Incidência de isquemia de MMII é 3x > em pctes.
com AAA
Aneurisma de Aorta Abdominal
• História Natural
– Risco de fistulizar, trombose e embolização distal
– Rotura é a complicação mais frequente e fatal
– Rompe frequentemente pela parede postero-
lateral no espaço retroperitoneal
• Velocidade de crescimento
– Variável
– 80% crescimento progressivo
– 15-20% > 0,5 cm ao ano
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Diagnóstico
– Exame Físico:
• Massa abdominal firme e pulsátil
– Rx simples do abdome
• Calcificação da parede da aorta em 70%
– USG
• Não invasivo
• Estrutura da parede do vaso e de placas ateroscleróticas
• Pode medir de forma acurada o tamanho longitudinal e
transverso do AAA
• Fácil disponibilidade
• Baixo custo
• Sem radiação ionizante
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Diagnóstico
– Arteriografia
• Não é confiável para determinar diâmetro ou extensão
• Válida para estudo de vasos viscerais e distais
• Uso de contrastes tóxicos, risco de embolização,
sangramento e pseudoaneurisma na punção
– Ressonância Nuclear Magnética
• Não usa radiação ionizante
• Não usa contrastes nefrotóxicos
• Maior custo, menor disponibilidade
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Diagnóstico
– USG
• Método de escolha p/ avaliação inicial de pctes com suspeita
de AAA, rastreamento da população e seguimento de controle
– Tomografia Computadorizada
• Programação cirúrgica
• Estudo de vasos viscerais e acometimento de Ilíacas
• Dimensão da luz arterial, quantidade e localização de trombo
mural e presença de placas calcificadas em áreas de possíveis
anastomoses
• Diagnóstico de rotura (extravasamento de contraste)
• TC espiralada com multi slice pode substituir arteriografia
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta
Abdominal
• Tratamento
– Clínico ou cirúrgico
– Cirurgia preventiva = enxerto protético
– Deve-se considerar:
• Risco de rotura
• Risco do tratamento cirúrgico
• Expectativa de vida
• Qualidade de vida projetada para o pós tto cirúrgico
• Co-morbidades
Aneurisma de Aorta
Abdominal
• Técnicas Operatórias
– Aneurisma não-roto
• Abordagem transabdominal
– Incisão transversa x mediana
• Abordagem retroperitoneal
– Menor comprometimento respiratório no pós op.
– Menor necessidade de reposição hídrica
– Menos hipotermia
– Menor período de íleo
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Tratamento endovascular
Tratamento endovascular
Tratamento endovascular
Tratamento endovascular
Tratamento endovascular
Aneurisma de Aorta Abdominal
ROTURA
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Índice de rotura
– Diâmetro é o fator preditivo de rotura mais
confiável
– AAA < 5 cm tem índice de rotura de 4-5% ao
ano
– AAA de 6 – 7 cm tem risco anual de rotura de
7%
– AAA > 7 cm tem risco de rotura de 19%, com
90% de chance de romper em 5 anos
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Quadro Clínico
– Rotura do Aneurisma
• Tríade clássica: dor abdominal ou lombar súbita,
choque e massa pulsátil abdominal
• Rotura para V. Cava = edema de MMII, ICC alto
débito, sopro abdominal contínuo (frêmito), isquemia
sistêmica e de MMII
• Hemorragia digestiva = rotura para o intestino
• Local mais frequente de fístula Ao-entérica é a 4ª
porção do duodeno
Aneurisma de Aorta
Abdominal
• Complicações
– Hemorragia
– Hipotensão pela liberação do pinçamento
– Insuficiência renal
– Lesão ureteral
– Isquemia de membro inferior
– Colite isquêmica
– Colecistite
– Paraplegia
– Infecção do enxerto