Dos lbulos laterales Istmo Central Dividido por tabiques fibrosos finos

La funcin de la glndula tiroidea puede inhibirse con distintas sustancias qumicas, denominados en conjunto bocigenas.

Propiltiouracilo
Inhibe la oxidacion del yodo

HIPERTIROIDISMO

La tirotoxicosis es un estado hipermetablico causado por una concentracin circulante elevada de T4 y T3 libre

Hablando en sentido estricto, el hipertiroidismo es slo una causa (aunque la ms frecuente) de tirotoxicosis .

Hiperplasia difusa del tiroides asociada a enfermedad de Graves Bocio multinodular hiperfuncional

Adenoma hiperfuncional del tiroides

Aumento del metabolismo basal

Piel blanda, caliente y enrojecida

Intolerancia al calor

Perdida de peso

Aumenta la sudoracion

Aumento del GC

Taquicardia

Palpitaciones

Insuficiencia cardiaca congestiva

Arritmias

Cardiomegalia

Algunas personas con tirotoxicosis presentan una disfuncin ventricular izquierda reversible e insuficiencia cardaca de bajo gasto, la denominada miocardiopata tirotxica o hipertiroidea.

Temblor

Miopatia Tiroidea

Hiperactividad

Insomnio

Labilidad Emocional

Incapacidad para concentrarse

Ojos muy abiertos y fijos con retraccin del parpado

Hipermotilidad, Malabsorcion y Diarrea

Otros hallazgos son la atrofia del msculo esqueltico, con infiltracin grasa e infiltrados intersticiales localizados de linfocitos, hepatomegalia mnima por cambios grasos en los hepatocitos e hiperplasia linftica

Osteoporosis

Designa el inicio brusco de un hipertiroidismo intenso.

Los pacientes a menudo tienen fiebre, as como taquicardia desproporcionada en relacin con la fiebre.

La tormenta tiroidea es una urgencia mdica.

Una proporcin considerable de los pacientes no tratados mueren por arritmias cardacas.

Se refiere a la tirotoxicosis que afecta a las personas ancianas cuya edad avanzada y distintas comorbilidades pueden difuminar las manifestaciones habituales del exceso de hormona tiroidea presentes en los pacientes ms jvenes.

El diagnstico de tirotoxicosis en estas personas suele realizarse con anlisis de laboratorio para evaluar una prdida de peso injustificada o un deterioro de la enfermedad cardiovascular.

Determinacin de la concentracin srica de TSH con anlisis de laboratorio sensibles para la TSH

Prueba de estimulacin con TRH

Bloqueante Adrenergico

Tionamida

Radioyodo

HIPOTIROIDISMO

Est causado por una alteracin estructural o funcional que interfiere con la produccin de una concentracin adecuada de hormona tiroidea.

Se divide en primario y secundario segn si est causado por una anomala tiroidea intrnseca o por una enfermedad hipofisaria o hipotalmica

El hipotiroidismo congnito est causado con ms frecuencia por una deficiencia endmica de yodo en la dieta Organificacion del yodo Transporte de yodo a los tirocitos Acoplamiento de yodotirosina para formar T4 y T3
Errores innatos del metabolismo tiroideo

Est causado por mutaciones en el gen SLC26A4, cuyo producto, la pendrina, es un transportador aninico expresado en la superficie apical de los tirocitos y en el odo interno.

Agenesia Tiroidea

Hipoplasia tiroidea

Puede estar causado por ablacin quirrgica o por radiacin del parnquima tiroideo

Reseccin

Radiacin
Una reseccin amplia de la glndula (tiroidectoma total)

Frmacos

Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo en las regiones del mundo con suficiente cantidad de yodo.

Tiroiditis de Hashimoto En este trastorno existen autoanticuerpos circulantes como anticuerpos antimicrosomales, antiperoxidasa tiroidea y antitiroglobulina , y el tiroides suele estar aumentado de tamao (bocio)

Las manifestaciones clsicas del hipotiroidismo son el CRETINISMO y el MIXEDEMA

El cretinismo se refiere al hipotiroidismo que aparece en lactantes o en la primera infancia.

El trmino cretino procede de la palabra francesa chrtien que significa cristiano o parecido a Cristo

Dererioro del sistema osteomuscular

Lengua Sobresali ente

Hernia Umbilical

Deterioro del SNC

Rasgos faciales toscos

Retraso Mental intenso

Talla Baja

El trmino mixedema se aplica al hipotiroidismo que afecta al nio mayor o al adulto.

El mixedema, o enfermedad de Gull, fue vinculado inicialmente a la disfuncin tiroidea por Sir William Gull en 1873 en un artculo sobre un estado cretinoide en adultos.

Se caracterizan por una ralentizacin de la actividad fsica y mental.

Cansancio

Piel fria

Piel Palida

Apatia

Descenso de sudoracion

Reduccion del GC

Lentitud Mental

Estreimiento

Intolerancia al frio

Sobrepeso

Acumulacin de GAG Acumulacin de acido hialuronico en la piel, tejido subcutaneo y algunas vsceras.

Determinacin de la concentracin srica de TSH

La concentracin de T4 es baja en las personas con hipotiroidismo de cualquier causa.

TIROIDITIS

La tiroiditis, o inflamacin de la glndula tiroides, comprende un grupo de trastornos diversos caracterizados por algn tipo de inflamacin tiroidea.

Las infecciones agudas pueden alcanzar el tiroides por diseminacin hematgena o por siembra directa en la glndula.

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis linfoctica subaguda

Tiroiditis granulomatosa (de Quervain)

Es la causa ms frecuente de hipotiroidismo en zonas del mundo con una concentracin de yodo suficiente

Su nombre se debe al artculo de Hashimoto publicado en 1912 en el que describa pacientes con bocio y con una infiltracin linfoctica intensa del tiroides (estroma linfomatoso

PATOGENIA
Est causada por una alteracin de la autotolerancia a los autoantgenos tiroideos. Esto queda reflejado en la presencia de autoanticuerpos circulantes contra la tiroglobulina y contra la peroxidasa tiroidea en la inmensa mayora de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto.

MORFOLOGIA

Infiltrado Inflamatorio Mononuclear

Fibrosis seudoqueloidea

Clulas de Hrthle Centros Germinales Atrofia folicular tiroidea

Aumento de tamao del tiroides

Aparece de modo gradual

Puede estar precedido por una tirotoxicosis transitoria

Aumento de tamao asimtric o

Aumento de tamao difuso

Tambin denominada tiroiditis granulomatosa o tiroiditis de De Quervain

PATOGENIA
Se cree que la tiroiditis subaguda est desencadenada por una infeccin vrica

MORFOLOGIA -Glandula aumentada de tamao -Glandula ligeramente adherida a las estructuras colindantes -Hay clulas gigantes multinuceladas -Infiltrado inflamatorio

Dolor tiroideo

Inflamacin tiroidea

Hipertiroidismo

Alta concentracin de T3 y T4

Baja concentracin de TSH

Suele manifestarse por un hipertiroidismo leve, aumento de tamao de la glndula con bocio o ambos. Aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente en adultos de mediana edad y en las mujeres.

MORFOLOGIA
Infiltracion linfocitica Centros germinales hiperplasicos Alteracion y colapso irregular de los foliculos tiroideos

EVOLUCION CLINICA

Bocio indoloro Hipertiroidismo

Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo endgeno.

Hipertiroidismo

Hemopata infiltrativa localizada

Oftalmopatia infiltrativa

PATOGENIA

Se caracteriza por una alteracin de la autotolerancia a los autoantgenos tiroideos, sobre todo el receptor de TSH.

La consecuencia es la formacin de mltiples autoanticuerpos como:

Inmunoglobulina Estimulante del Tiroides

Inmunoglobulinas estimulantes del cretimiento tiroideo

Inmunoglobulinas inhibidoras de la union de TSH

MORFOLOGIA

Hipertrofia e hiperplasia difusa de las clulas epiteliales foliculares

Alta concentracion celulas foliculares epiteliales Infiltrados linfoides

El coloide en el interior de la luz folicular es plido, con bordes festoneados.

Hiperplasia difusa del tiroides

Dermopata

Oftalmopata

Aumento del flujo sanguneo en la glndula que produce un soplo audible.