POSTGRADO ANESTESIOLOGA
2013
CONFLICTO DE INTERESES
1. Cul es la cantidad de alveolos en el RN? 2. Cuales son los pruebas de valoracin pulmonar ms utilizadas? 3. Cuales son los riesgos asociados a las IRAS en el perioperatorio? 4. Que consideraciones deben ser tomadas en los pacientes asmticos? 5. Cuales son las consideraciones especiales para los pacientes con fibrosis qustica y enfermedad de clulas falciformes?
INTRODUCCIN
Principal funcin pulmonar: preservacin del equilibrio entre O2 y CO2. Otras funciones del sistema respiratorio. Problemas respiratorios agudos y crnicos son comunes en nios.
Sistema respiratorio brote de pared ventral del intestino anterior. Periodo pseudoglandular hasta la semana 17. Periodo canalicular: desarrollo de bronquiolos y vascularizacin (semana 24)
Formacin de alveolos (semana 28), contina hasta los 8 a 10 aos. Pulmn neonatal tiene de 10 a 20 millones de sacos areos terminales. Vida postnatal crecimiento de bronquiolos respiratorios.
Ritmognesis se inicia antes del nacimiento. Primeros movimientos respiratorios. Cambios en la paO2, PCO2 y pH: < RVP y > FSP. >PAI y < PAD: cierre del foramen ovale Intercambio gaseoso pulmonar: > de
niveles de O2.
del
Sensan paCO2 y H+
Sensan paO2 y H+
EVALUACIN PREOPERATORIA
renales, hematolgicas.
Enfermedades pulmonares crnicas, IRAS, congnitas o relacionadas a la prematuridad. Edad postconcepcional, intubacin prolongada neonatal. FR, signos de distres respiratorio, pulsioximetra. Apariencia general. Peso, auscultacin pulmonar.
respiratorios. 2. La cantidad del grado de disfuncin. 3. Definir la naturaleza de la disfuncin como obstructivo, restrictivo o una mezcla de ambos.
ESPIROMETRA EN NIOS
Proceso obstructivo: < de velocidad del flujo de aire Proceso restrictivo: < de los volmenes pulmonares. Espirometra: Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1= 80%) y Capacidad vital forzada (CVF)
Manipulacin de la va area, la alteracin de los reflejos de las vas (anestsicos), el trauma quirrgico y la depresin de la respiracin por la anestesia y medicamentos analgsicos.
Los eventos adversos: laringoespasmo, la obstruccin de la va area, broncoespasmo, desaturacin de O2 Hb, tos prolongada, atelectasias, neumona e insuficiencia respiratoria.
IRAS: producidas por rinovirus, adenovirus, coronavirus. Incidencia incrementada de complicaciones perioperatorias. Rx estndar de trax. Valorar decisin de posponer la ciruga (reactividad de la VA 6-8 semanas).
neumomediastino. Tos crnica, sibilancias, inflamacin e hiperreactividad de la va area. Desarrollo del asma: factores del husped y exposicin
medioambiental. Medicacin en el perioperatorio: midazolam, corticoides, B2-agonistas, tiopental, propofol, ketamina, inhalatorios.
FIBROSIS QUSTICA
Enfermedad autosmica recesiva: incidencia 1/2000 nacidos blancos (brazo largo del cromosoma 7.
Alteracin del transporte de electrolitos en varios conductos (> Cl, produccin de moco viscoso).
Enfermedad
pulmonar:
tapones
de
moco,
infeccin
crnica,
FIBROSIS QUSTICA
Daos pulmonares crnicos: bronquiectasias y enfisema moderado, cortocircuito ventilacin /perfusin, hipoxemia. Hemoptisis.
broncodilatadores Examen fsico cardiaco, pulmonar, heptico. Gasometra arterial, EKG, Rx estndar de trax. Pruebas de funcin pulmonar, ecocardiografa.
Premedicacin: benzodiacepinas, anticidos. Eleccin por anestesia regional en lo posible. Manejo de la va area Profundidad de la anestesia. Punto de saturacin isotrmico: presin de saturacin de vapor de agua: 47.1 mm Hg. Humedad absoluta: 43.4g/m3 a 37 C.
Solucin salina hipertnica al 7%. Lavado bronquial y succin de secreciones. Reversin del BNM para la extubacin. Movilizacin temprana, fisioterapia respiratoria, humidificacin de VA. Analgsicos no opioides.
Sndrome torcico agudo. Infiltrado pulmonar tos. de un segmento, fiebre, taquipnea, sibilancias y
Ciruga intraabdominal y articular mayor: tasa de STA del 10-15%. Dao crnico: enfermedad pulmonar de clulas falciformes
EPCF: nios (patrn obstructivo) y adultos (patrn restrictivo). Fibrosis pulmonar, HAP, cor pulmonar, hipoxemia progresiva. Valoracin de frecuencia, ocurrencia, severidad, precipitantes. Rx estndar de trax y pruebas de funcin pulmonar.
Transfusin sangunea profilctica? Frecuencia de atelectasia, consideracin al uso de opioides. Espirometra de incentivo y fisioterapia torcica. Ante desajuste de ventilacin/perfusin, la transfusin de paquetes globulares mejora la capacidad de transporte de oxigeno.
1. Cul es la cantidad de alveolos en el RN? 2. Cuales son los pruebas de valoracin pulmonar ms utilizadas? 3. Cuales son los riesgos asociados a las IRAS en el perioperatorio? 4. Cmo se interpreta una espirometra? 5. Que consideraciones deben ser tomadas en los pacientes asmticos? 6. Cuales son las consideraciones especiales para los pacientes con fibrosis qustica y enfermedad de clulas falciformes?
BIBLIOGRAFA 1. Cot, PRCTICA OF ANESTHESIA INFANTS AND CHILDREN, 4th Edition, Elsevier, 2009