INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Grupo 3B

Induccin de Trabajo de Parto. Procedimiento dirigido a desencadenar contracciones uterinas, con el fin de conseguir un parto por va vaginal.

Maduracin Cervical: Procedimiento dirigido a facilitar el ablandamiento, dilatacin y borramiento del crvix.

Indicaciones
Situaciones obsttricas en las cuales el modo ms conveniente de optimizar el desenlace maternofetal es la induccin del trabajo de parto. Cuando los beneficios de la induccin son ms grandes que los riesgos de continuar el embarazo, esta serie de procedimientos para desencadenar el parto pueden justificarse como una intervencin teraputica

Maternas: Preclamsia/Eclamsia DM Hipertensin Crnica Enfermedad Renal EPOC Sx. Antifosfolpidos

Fetales: bito Fetal Embarazo Prolongado Malformacin incompatible con la vida

Contraindicaciones
Ms de 1 cesrea. Cesrea Anterior no Segmentaria. Cesrea Anterior con Incisin en T. Antecedente de Rotura Uterina. Placenta Previa Oclusiva. Vasa Previa. Insuficiencia Placentaria Severa. Herpes Genital Activo. Prolapso del Cordn. Presentacin Anmala.

Maduracin Cervical Previa a Induccin

Test de Bishop menor a 6, se considera un crvix desfavorable, por tanto es indicado la maduracin cervical con mtodos tanto farmacolgicos como no farmacolgicos, previo a induccin del parto.

Mtodos no Farmacolgicos
Sonda de Foley Pacientes de bajo riesgo obsttrico. Dilatacin por presin mecnica y aumento secundario de prostaglandinas.

Ventajas: Confort. Ambulatorio. Potencial reversibilidad. Reduccin de efectos secundarios. Eficacia comparable a PG.

Requisitos: Bajo Riesgo. Bolsa Amnitica ntegra. Menos de 2 partos previos. SGB negativo.

Ingreso a Sala de Partos

Si el Bishop 6 y no se objetiva DU regular, se proceder a mantener el baln hasta las 8:00h del da siguiente (aproximadamente 12 horas ms) y se administrar una dosis de Misoprostol de 50 mcg va oral alrededor de las 22h.

Si el Bishop > 6 el uso de oxitocina despus de la expulsin espontnea / retirada del baln puede ser inmediata. Se valorar individualmente el inicio de induccin oxitcica en funcin de la DU y la carga asistencial.
Si se produce una expulsin del baln y Bishop <6 iniciar maduracin cervical farmacolgica.

Mtodo Farmacolgico (PG)

Producen cambios histolgicos en el tejido conectivo, similares a los que se observan al comienzo del trabajo de parto de un embarazo a trmino (disolucin de los haces de colgeno y aumento del contenido hdrico de la submucosa).
Son sustancias derivadas del cido araquidnico. Existen dos tipos fundamentales de PG: los derivados de la prostaglandina E2 (PGE2) y los derivados de la prostaglandina E1 (PGE1).

Efectos Adversos
Frecuentes: alteraciones FCF, hipertona uterina, taquisistolia, hipotensin o taquicardia.
Poco frecuentes: nauseas, vmitos, diarrea, perdida de bienestar fetal secundaria a hiperestimulacin uterina. Raros: CID, rotura uterina.

Contraindicaciones
Trabajo de parto instaurado. Administracin de simultnea de oxitocina. Multiparidad (6 ms partos a trmino). Contraindicacin parto vaginal. Antecedentes de hipersensibilidad a las PG o a alguno de los excipientes. Cardiopata moderada-grave: Estenosis mitral o Aortica, Tetraloga Fallot, Lesiones cianosantes, IAM previo, prtesis valvular mecnica, Sndrome de Marfan, HT pulmonar.

PGE1: Misoprostol
Primera eleccin si maduracin cervical intrahospitalaria en ausencia de contraindicaciones. 50 microgramos v.o cada 4 horas. La eficacia por va oral (dosis de 50 mcg) es similar a la va vaginal (25 mcg/4h) y tiene tasas ms bajas de hiperestimulacin uterina.

Contraindicaciones absolutas: Eclampsia Cesrea previa EG < 37 semanas

Contraindicaciones relativas Macrosomia Polihidramnios Gran Multipararidad (>4 partos) Gestaciones mltiples. EG<37 semanas.

PGE2: Dinoprostona
De eleccin si: Cesrea previa. Macrosoma. Polihidramnios. Gran multiparidad (>4 partos). Gestaciones gemelares. EG<37 semanas.

Preparado sinttico de PGE2(Katzung) que contiene 10 mg de dinoprostona con una cadena de recuperacin de polister que se coloca en el fondo de saco posterior de la vagina sin necesidad de espculo. Liberacin de 0.3 mg/h en mujeres con bolsa ntegra y de 0.4 mg/h en bolsa rota. La ventaja ms importante es que se puede retirar fcilmente ante cualquier complicacin en la madre o en el feto.

Dosis nica de 10 mg durante 12/24 horas.

INDUCCIN
El objetivo es conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duracin entre 60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20 mm Hg. La oxitocina es una hormona y un neuropptido, sintetizada por clulas nerviosas neurosecretoras magnocelulares en el ncleo supraptico y el ncleo paraventricular del hipotlamo, de donde es transportada a a las neuronas hipotalmicas hasta sus terminaciones en la neurohipfisis, donde se almacena y desde donde es segregada al torrente sanguneo.

Induccin

5 UI en 500 ml SSN/Lactato Ringer 10 mU/mL. Bomba de Infusin. 12 cc hora (2mU/min 120 mU/hora). Aumentar 12 cc cada 40 minutos. Dosis mxima de 20 mU/minuto 1.2 U/hora.

Complicaciones
Policistolia: La polisitolia o la hipertona peden causar hipoperfusin teroplacentaria e hipoxia fetal. Tambin pueden conducir a rotura uterina o desprendimiento prematuro de placenta, parto precipitado y hemorragia postparto por atona uterina.
Rotura Uterina: El primer signo suele ser una alteracin de FCF de inicio brusco; desaparicin de la dinmica uterina y prdida de altura de la presentacin.

Intoxicacin Hdrica: La oxitocina tiene propiedades antidiurticas, por ello si se administra en altas dosis (ms de 30 mU/min //180 ml/h) durante periodos prolongados y en soluciones hipotnicas puede producir una hiponatremia sintomtica. La intoxicacin hdrica conduce a hiponatremia, convulsiones, coma, insuficiencia cardiaca e incluso la muerte.

Complicaciones
Fracaso de induccin: Consideramos un fracaso de induccin cuando despus de 12 +/3 h de induccin, con DU adecuada, no se consigue que la paciente entre en la fase activa del parto.