Anda di halaman 1dari 30

Karsinoma Prostat

Nitri Ramadhani Santril 1110211064

Definisi
Karsinoma prostat adalah penyakit kanker yang berkembang di prostat, sebuah kelenjar dalam sistem reproduksi laki-laki Karsinoma prostat adalah suatu tumor ganas yang tumbuh di dalam kelenjar prostat

Insidensi
Merupakan keganasan yang terbanyak di antara keganasan sistem urogenitalia pria. Menyerang usia 50 tahun keatas, 30% umur 70-80 tahun dan 75% umur 80 tahun ke atas Rata-rata 30-60 orang pasien yg berobat ke RSCM pertahunnya.

Etiologi dan faktor resiko


Predisposisi genetik Ras dan tempat tinggal Faktor hormonal Usia Diet

Gejala klinis
Sulit berkemih Segera setelah berkemih, biasanya urin menetes Nyeri saat berkemih Nyeri saat ejakulasi Nyeri punggung bagian bawah Nyeri ketika buang air besar Nokturia Hematuria

Patologi
Tahapan patogenesis kanker adalah : PIN (prostate intraephitelial neoplasia) karsinoma prostat karsinoma prostat stadium lanjut karsinoma prostatmetasis HRPC (hormone refractory cancer) Jenis histopatologi karsinoma prostat sebagian besar adalah adenokarsinoma. Kurang lebih 75% terdapat pada zona perifer prostat dan 15-20% terdapat pada zona sentral dan zona transisional

Penyebaran
Tumor pada kelenjar prostat tumbuh menembus kapsul prostat dan mengadakan infiltrasi ke organ sekitarnya. Penyebaran scr limfogen melalui kelenjar limfe pada daerah pelvis ke kelenjar limfe retroperitoneal Penyebaran scr hematogen melalui vena vertebralis menuju tulang pelvis, femur sebelah proksimal, veterbrae lumbalis, costae, paru, hepar, dan otak

Grading dan staging pada Ca prostat


Digunakan sistem Gleason. Sistem Gleason didasarkan atas pola perubahan arsitektur dari kelenjar prostat yg di lihat secara mikroskopis. Sistem Gleason dibedalan dalam 5 tingkat perubahan, mulai dari tingkat very well differentiated (tingkat 1) sampai undifferentiated (tingkat 5)

Terdapat 2 skor yang harus di lihat dalam sistem Gleason :


Primary pattern, penilaian yang diberikan berdasarkan gambaran mikroskopik yang paling dominan pada spesimen yang diperiksa Secondary pattern, gambaran mikroskopik berikutnya yang paling dominan setelah yang pertama.

Rentang masing masing nilai untuk skor primer dan sekunder adalah 1-5 Kedua tingkat tersebut kemudian di jumlahkan sehingga menjadi grading dari Gleason. Grading dari Gleason berkisar antara 2-10.

Staging
Staging TNM di gunakan untuk melihat hasil dari DRE dan TRUS

Pemeriksaan karsinoma prostat


Digital extra examination Dilakukan dengan jari atau digital rectal examination. Penemuan prostat abnormal pada DRE berupa nodul atau indurasi hanya 15 25 % kasus yang mengarah ke kanker prostat

Prostat spesific antigens (PSA)


Adalah enzim proteolitik yang dihasilkan oleh epitel prostat dan dikeluarkan bersamaan dengan cairan semen dalam jumlah yang banyak. Pada keadaan normal, hanya sedikit PSA yang masuk ke dalam aliran darah. Pada proses keganasan prostat, PSA akan menembus basal membran sel epitel dan beredar melalui pembuluh vaskuler maka kadar PSA dalam darah meningkat. PSA berguna untuk melakukan deteksi dini adanya kanker prostat dan evaluasi lanjutan setelah terapi kanker prostat.

Pasien yang memiliki kadar PSA lebih dari 10 ng/mL biasanya menderita kanker prostat

Biopsi prostat
Biopsi prostat merupakan gold standart untuk menegakkan diagnose kanker prostat. Pemeriksaan biopsi prostat dilakukan apabila ditemukan peningkatan kadar PSA serum pasien atau ada kelainan pada saat pemeriksaan DRE atau kombinasi keduanya yaitu ditemukannya peningkatan kadar PSA serum dan kelainan pada DRE. Pada hasil biopsi prostat, sebagian besar kanker prostat adalah adenokarsinoma dengan derajat yang berbeda beda.

Pemeriksaan pencitraan
USG transrektal atau Transrectal Ultrasound Scanning (TRUSS)
Pada pemeriksaan ini dapat diketahui adanya area hipo-ektoik (60%) yg merupakan salah satu tanda adanya kanker prostat dan sekaligus mengetahui kemungkinan adanya ekstensi tumor ke ekstrakapsuler.

CT scan dan MRI


CT scan diperiksa jika dicurigai adanyta metastasi pada limfonoduli, yaitu pada pasien yg menunjukkan skor Gleason (>7) atau kadar PSA tinggi.

Bone scan
Pemeriksaan sintigrafi pada tulang digunakan untuk mencari metastasis hematogen pada tulang.

Penatalaksanaan
Tindakan yg dilakukan terhadap pasien prostat tergantung pada stadium, umur harapan hidup, dan derajat diferensiasinya. Berikut terapinya :
Observasi Prostatektomi radikal Radiasi Terapi hormonal

Observasi
Ditujukan untuk pasien dalam stadium T1 dengan umur harapan hidup kurang dari 10 tahun.

Prostatektomi radikal
Pasien yang berada dalam stadium T1-2 N0 M0 adalah cocok untuk dilakukan prostatektomi radikal yaitu berupa pengangkatan kelenjar prostat bersama dengan vesikula seminalis

Radiasi
Ditujukan untuk pasien tua atau pasien dengan tumor loko invasif dan tumor yang telah mengadakan metastasis. Pemberian radiasi eksterna biasanya didahului dengan limfadenektomi. Diseksi kelenjar imfe saat ini dapat dikerjakan melalui bedah laparoskopi di samping operasi terbuka.

Terapi hormonal
Pemberian terapi hormonal berdasarkan atas konsep daro Hugins yaitu: sel epitel prostat akan mengalami atrofi jika sumber androgen ditiadakan. Sumber androgen ditiadakan dengan cara pembedahan atau dengan medikamentosa. Meniadakan sumber atau pengaruh androgen pada sel target disebut sebagai Androgen Deprivation Therapy (ADT).