HEPATITIS C

Semana de las Hepatitis Virales San Salvador de Jujuy, 2 de Agosto 2005 Alberto Eduardo Pintado- Bioqumico

Hepatitis C

Caractersticas

Familia: Flaviviridae Genero: Hepacivirus Genoma: RNA cadena simple Virion: esfrico ? 30 a 60 nM Vida media: 2,7 horas Produccin diaria: 10 trillones de viriones

Hepatitis C
Una Infeccin de Distribucin Universal

Curso Serologico HCV

anti-HCV
Smtomas

ALT

Normal 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Tiempo despus de la exposicin Aos

Meses

HEPATITIS C

En Poblacin Mundial 1 al 2% Portador Crnico 300.000 personas En Argentina 2 al 3% en Poblacin general 0,78% en Banco de Sangre En Jujuy 0,60% en Bancos de Sangre

Hepatitis C Aguda
Transmisin

30% Drogadictos Endovenosos 27% Trabajadores de Salud 8% Va sexual 15% Va desconocida 20% Nosocomial, iatrognica

Hepatitis C
Diagnostico

Anticuerpos

ELISA RIBA-LIA RNA Cualitativo Cuantitativo Genotipificacion

Antigenos

Hepatitis C

Pruebas Diagnosticas

ELISA

Antgenos sintticos y recombinantes, estructurales (core) y no estructurales (NS3,NS4,NS5)

1- Reaccin Antgeno (pocillo) - Anticuerpo (muestra) ** Incubacin Lavado 2- Contacto con Antiinmunoglobulina humana- Peroxidasa ** Incubacin Lavado 3- Sustrato (sustrato - cromogeno) Positivo Negativo

Sensibilidad: 98%

Especificidad: 99%

Carga Viral

Deteccin de copias de RNA de HCV circulante (NASBA) Sensibilidad: 500 copias/ml * Evaluacin de tratamientos antivirales, factor predictivo de respuesta a tratamiento * No se usa como diagnostico

PCR

Transcripcin y amplificacin por reaccin en cadena de la polimerasa de un fragmento del RNA del HCV libre en plasma revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de etidio Sensibilidad: 200 copias/ml Confirmacin de infeccin HCV, ndice de replicacion viral, monitoreo de tratamientos

Genotipificacion

Transcripcin y amplificacin por reaccin en cadena de la polimerasa de un fragmento del RNA del HCV libre en plasma Cortes con enzimas de restriccin Revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de etidio Epidemiologa, pronostica en respuesta teraputica, establece duracin del tratamiento

Distribucin Geogrfica de los Genotipos de HCV

Antgeno Core de HCV por Elisa

Alternativa sensible y especfica para investigar la viremia en pacientes con infeccin por HCV antes, durante y despus del tratamiento Ensayo genotipo-independiente Ventajas sobre el HCV RNA: No equipamiento especial Bajo costo Deteccin en 3-4 horas Atractivo para los bancos de sangre

Utilidad Clnica del HCV RNA

Marcador directo de replicacin viral Diagnstico de infeccin aguda Diagnstico de infeccin oculta Transmisin vertical Transmisin por rganos slidos Recurrencia de HCV post-trasplante Confiabilidad de los productos sanguneos Accidentes de trabajo Monitoreo del tratamiento antiviral

HEPATITIS C
HCV POSITIVO
PCR NEGATIVO PCR POSITIVO

RIBA -

RIBA +

Enzimas elevadas

Enzimas Normales

Infectado no viremico control con enzimas y PCR

Biopsia heptica

Control enzimtico

Negativo
Medir Viremia y genotipificacion

HEPATITIS C

PCR cualitativa

Sensibilidad: 25 a 50 UI por ml Indica viremia PCR cuantitativa Sensibilidad: mayor a 280 UI por ml Viremia y genotipificacion no tienen valor pronostico Core indica antigenemia Tratamiento debe disminuir la viremia en 12 semanas Infeccin persistente (80 a 90% casos ) Progresin lenta (30 a 40 aos) Mayora asintomtico Mejor pronostico en mujeres Infecciones antiguas peor pronostico

Hepatitis C Aguda
Predominio Actual

Edad aproximada 30 aos Sin enfermedad asociada Sintomtica Resolucin espontnea en un 30 a 40%

Hepatitis C Aguda
Tendencia a la cronicidad

Tratamiento

Mayor en Hombres Mayor en Anictericos y bilirrubinas bajas 12 semanas mantiene HCV-RNA (+)

24 semanas con Interferon Pegilado

100 Pacientes HVC positivos

20 se resuelven

80 se vuelven CRONICOS

24 no progresa

32 variable

24 Progresa
10 aos

Cirrosis

Tratamiento (50% curacin)

Casos Notificados Hepatitis C (SINAVE)

Ao 2004 Jurisdiccin Casos Tasa
Centro Cuyo NOA Sur Total Pas 416 56 54 14 540 1,75 1,96 1,30 0.69 1,49

NOA
Jujuy 7 1,14 3,73 Santiago 30

Tucumn 17 1,27

Hepatitis C
Muestras

Estadsticas Laboratorio Central HSR

(+)

Observaciones

AgHBs IgG HBc HVC IgM HVA

765 223 278 15

32

4,18%

36 das sin reactivo

71 31,80% 14 6 5,03% 40%

Ao 2004
16 das sin reactivo

Hepatitis C
Muestras

Estadsticas Laboratorio Central HSR

(+)

Observaciones

AgHBs IgG HBc HVC IgM HVA

419 91 108 9

1.67%

18 19.78% 4 2 3.70% 22.20%

Ao 2005 (Ene a Jun.)
30 das sin reactivo

Muchas Gracias