PLTF Ingrid Rojas Tapia

El tendn de Aquiles es el tendn conjunto de gemelos y sleo. La ruptura completa e incompleta del mismo es una de las lesiones agudas ms comunes de la pierna, generando como consecuencia una alteracin funcional significativa que compromete el desplazamiento y ejecucin de actividades deportivas.

Pacientes jvenes: Mayor incidencia en adultos mayores de 30 aos. Desviacin anatmica de los ejes del tobillo, traccin anormal, aplicacin de corticoides.

El tendn suele romperse en la zona de peor vascularizacin, entre 2 y 6 cms. por encima de su insercin en el calcneo.

Elongacin brusca del tendn ms all de sus lmites de elasticidad: causa principal

Momento de ruptura: chasquido audible. Dolor muy intenso que no permite el movimiento. Marcha claudicante. Se desplaza el punto de apoyo de las cabezas de los primeros metatarsianos a los primeros ortejos utilizando los flexores. Falta de continuidad en el tendn. Signo de Thompson.

Paciente femenino
Edad: 48 aos Domicilio: Gustavo A. Madero, D. F. Estado civil: Casada Escolaridad: secundaria

Ocupacin: Ama de casa

Ingres: Agosto 2010 Reingres: Agosto 2013

Inicia el 2 de Diciembre de 2010, cuando caminando en la calle sufre cada de su propia altura llevando el tobillo a dorsiflexin excesiva lo que le ocasiona ruptura del tendn. Es operada el 17 de diciembre del mismo ao y posteriormente inicia ciclo de terapias en la UMFRRC tres semanas despus de la operacin. Reingresa al servicio dos aos despus de una nueva operacin, tras una nueva ruptura del tendn.

Personales no patolgicos Alcoholismo y tabaquismo ocasional. Actividad fsica negada.

Personales patolgicos Plasta del tendn de Aquiles tobillo izquierdo (17/04/10 y 19/12/12)

Heredo familiares Negados

Ruptura de tendn de Aquiles tobillo izquierdo

Miembro inferior izquierdo afectado mayormente

AVD Afectadas, principalmente recreativas

Ansiedad y frustracin

Sostn

Sin compromiso.

Base

Debilidad muscular debido a la inmovilizacin prolongada.

Modulador

Hipersensibilidad en la zona de cicatriz.

Biomecnico

ROM limitados por procesos de cicatrizacin y dolor. Marcha alterada, claudicante.

Cognitivo
afectivo

Ansiedad y frustracin.

EVA
Goniometra de tobillo

7/10 al inicio, mejorando a 4/10 Dorsiflexin: 10 Plantiflexin: 35 Inversin: 25 Eversin 15

EMM

Gemelos: 4 Sleo: 4 Tibial anterior: 4+

Corto plazo

Mediano plazo

Largo plazo

Cuidado de la cicatriz.
Posicionamiento adecuado para evitar contracturas que interfieran con el proceso cicatrizal. Continuar movilizacin para mantener ROM

Continuar con fortalecimiento

Continuar reeducacin de la marcha sin auxiliar. Ejercicios de equilibrio y propiocepcin . Reintegracin a las AVDH.

Fortalecimiento de miembros Movilizacin para mantener inferiores. ROM Ejercicios de equilibrio y Cuidado de la cicatriz. propiocepcin. Inicio de reeducacin de la marcha.

Corto plazo

Mediano plazo

Largo plazo Fortalecimiento con peso Reeducacin de la marcha en diferentes terrenos, rampas y escaleras.

Movilizacin pasiva y Reeducacin de la marcha posteriormente activa para en barras paralelas y en mantener arcos de rampas utilizando auxiliar. movimiento. Ejercicios de Cuidado de la cicatriz fortalecimiento con mediante masaje. ejercicios isomtricos y en cadena cerrada y estiramiento a msculos antigravitatorios de miembros inferiores.

Ejercicios de equilibrio y propiocepcin para tobillo en superficies inestables.

Movilizacin, estiramiento y fortalecimiento miembros inferiores y reeducacin de la marcha (tanque teraputico). Ultrasonido a tendn de Aquiles y cicatriz, 3MHz, pulstil 1W. Reeducacin de la marcha (barras paralelas y rampas).

La paciente evolucion favorablemente tras recibir dos ciclos de terapias anteriores al actual, recuperando peridicamente la movilidad y fuerza del miembro afectado, sin embargo, el proceso fue lento debido a que fue sometido a cirugas durante la rehabilitacin.
Pronstico: Bueno para la vida y la funcin.

Familia

Mdico

Psiclogo

Terapia fsica y ocupacional

Atkinson, Fisioterapia en ortopedia: Un enfoque basado en la resolucin de problemas, Elsevier, 2007, Espaa, pp. 240255. Campbell, Ciruga ortopdica, Dcima edicin, Vol. I, 2007, pp. 537-553, 575-586 Porter, Tidy fisioterapia, Elsevier, Espaa, 2009 pp.604-616