Varn de 56 aos estudiado por HTA hace 9 aos momento en el que se evidenci BRI en ECG y se inici tratamiento con

IECA con buen control tensional. Acude a la consulta del cardilogo refiriendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de molestias torcicas al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El ltimo de estos episodios le sucedi hace 10 das Cul de las siguientes pruebas cree recomendada para la deteccin de isquemia miocrdica en este paciente?

a. Rx de trax.

b. TAC multicorte y angio-TAC.

c. Coronariografa. d. ECG de esfuerzo en tapiz rodante. e. Gammagrafa cardaca con talio-201 y dipiridamol.

a. Rx de trax.

b. TAC multicorte y angio-TAC.

c. Coronariografa. d. ECG de esfuerzo en tapiz rodante. e. Gammagrafa cardaca con talio-201 y dipiridamol.

DIAGNTICO.
Ergometra. - F+:
Mujeres jvenes. Digoxina. Alteracin del k+.

- No valorable: WPW. BRI. MP.

En trminos de mortalidad, cul de los siguientes supuestos se beneficiara MENOS de una coronariografa? a. Paciente de 50 aos con angina de pequeos esfuerzos y DVI severa. b. Paciente de 50 aos con dolor posiblemente anginoso refractario al tratamiento mdico en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. c. Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por C.I con angina a grandes esfuerzos ocasional y FEVI conservada. d. Pte de 50 aos con angina clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del VI en eco de estrs en mltiples segmentos. e.Pte 50 aos sin angina pero que se va a someter a una ciruga de reposicin valvular artica.

En trminos de mortalidad, cul de los siguientes supuestos se beneficiara MENOS de una coronariografa? a. Paciente de 50 aos con angina de pequeos esfuerzos y DVI severa. b. Paciente de 50 aos con dolor posiblemente anginoso refractario al tratamiento mdico en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. c. Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por C.I con angina a grandes esfuerzos ocasional y FEVI conservada. d. Pte de 50 aos con angina clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del VI en eco de estrs en mltiples segmentos. e.Pte 50 aos sin angina pero que se va a someter a una ciruga de reposicin valvular artica.

Paciente de 41 aos sin AP cardiolgicos de inters que estando previamente bien presenta prdida brusca de consciencia seguida de PCR. Su mujer que es enfermera inicia maniobras de RCP. A la llegada del equipo de emergencia se documenta FV que es revertida a ritmo sinusal mediante una CVE con recuperacin de la consciencia unos minutos despus. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

a. La causa ms frecuente de muerte sbita de origen cardaco es la presencia de IAM. b. El ECG puede mostrar alteraciones que sugieran la presencia de alteraciones genticamente determinadas como Sd. Brugada, Sd. QT largo o MCH. c. El Sd. Brugada se ha asociado a alteraciones en el canal de Na cardaco. En el ECG es caracterstico BRD y elevacin del ST. La muerte sbita puede ser la primera manifestacin. d. El Sd. QT largo se caracteriza por intervalo QT prolongado. Pueden aparecer episodios de sncope o muerte sbita debidos a TV porlimrficas (torsade de pointes). Tratamiento de eleccin: BB. e. En la MCH la muerte sbita aparece en reposo, sin relacinn con los esfuerzos y es debida a una obstruccin a la salida de la sangre del VI.

a. La causa ms frecuente de muerte sbita de origen cardaco es la presencia de IAM. b. El ECG puede mostrar alteraciones que sugieran la presencia de alteraciones genticamente determinadas como Sd. Brugada, Sd. QT largo o MCH. c. El Sd. Brugada se ha asociado a alteraciones en el canal de Na cardaco. En el ECG es caracterstico BRD y elevacin del ST. La muerte sbita puede ser la primera manifestacin. d. El Sd. QT largo se caracteriza por intervalo QT prolongado. Pueden aparecer episodios de sncope o muerte sbita debidos a TV porlimrficas (torsade de pointes). Tratamiento de eleccin: BB. e. En la MCH la muerte sbita aparece en reposo, sin relacin con los esfuerzos y es debida a una obstruccin a la salida de la sangre del VI.

Las alteraciones tpicas del ECG diagnsticas de pericarditis aguda obligan a plantearse el diagnstico diferencial con una de las siguientes entidades: a. Estenosis valvular artica. b. IAM. c. Enfermedad de Ebstein. d. Transposicin corregida de los grandes vasos. e. Insuficiencia artica aguda.

Las alteraciones tpicas del ECG diagnsticas de pericarditis aguda obligan a plantearse el diagnstico diferencial con una de las siguientes entidades: a. Estenosis valvular artica. b. IAM. c. Enfermedad de Ebstein. d. Transposicin corregida de los grandes vasos. e. Insuficiencia artica aguda.

Est claramente establecido el objetivo teraputico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/dl en el caso de: a. Cardiopata isqumica previa.

b. Sobrepeso.
c. Edad de 50-60 aos.

d. Antecedentes familiares de C.I o ACV.

e. Deteccin casual de estenosis carotdea asintomtica de 1015%

Est claramente establecido el objetivo teraputico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/dl en el caso de: a. Cardiopata isqumica previa.

b. Sobrepeso.
c. Edad de 50-60 aos.

d. Antecedentes familiares de C.I o ACV.

e. Deteccin casual de estenosis carotdea asintomtica de 1015%

Recomendaciones del tto hipolipemiante

Tto farmacolgico

Tto diettico

LDL deseada

Sin CI y < 2 FRCV

>=160 mg/dl

>=190 mg/dl

<160

Sin CI y >= 2 FRCV

>=130

>=160

<130

Con CI

>= 100

>= 130

<100

Cul de los siguientes NO se considera un factor de riesgo coronario? a. Edad.

b. Sexo.
c. Alcohol.

d. HTA.
e. Tabaco.

Cul de los siguientes NO se considera un factor de riesgo coronario? a. Edad.

b. Sexo.
c. Alcohol.

d. HTA.
e. Tabaco.

Uno de los siguientes frmacos no se utiliza para el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul: a. Milrinona.

b. Dobutamina.
c. Verapamilo.

d. Dopamina.
e. Noradrenalina.

Uno de los siguientes frmacos no se utiliza para el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul: a. Milrinona.

b. Dobutamina.
c. Verapamilo.

d. Dopamina.
e. Noradrenalina.

Hombre de 45 aos asintomtico y AP de inters. En un ECG rutinario, que por lo dems es normal, le descubren extrasstoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfologa. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. Cul es la actitud ms adecuada? a. No iniciar tratamiento y profundizar en el diagnstico realizando una coronariografa para excluir una estenosis coronaria. b. Amiodarona. c. Propafenona o flecainida. d. BB o sotalol y aspirina. e. No precisa tratamiento farmacolgico.

Hombre de 45 aos asintomtico y AP de inters. En un ECG rutinario, que por lo dems es normal, le descubren extrasstoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfologa. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. Cul es la actitud ms adecuada? a. No iniciar tratamiento y profundizar en el diagnstico realizando una coronariografa para excluir una estenosis coronaria. b. Amiodarona. c. Propafenona o flecainida. d. BB o sotalol y aspirina. e. No precisa tratamiento farmacolgico.

Cul de estas afirmaciones le parece ms correcta respecto al diagnstico de angina de pecho estable? a. La mayora de las veces encotrar alteraciones en el ECG aunque el paciente est asintomtico. b. La clnica es simplemente orientativa. c. A todos los pacientes se les debe realizar coronariografa. d. La ergometra es la prueba diagnstica de eleccin. e. La alteracin ECG ms frecuente es la elevacin del ST.

Cul de estas afirmaciones le parece ms correcta respecto al diagnstico de angina de pecho estable? a. La mayora de las veces encotrar alteraciones en el ECG aunque el paciente est asintomtico. b. La clnica es simplemente orientativa. c. A todos los pacientes se les debe realizar coronariografa. d. La ergometra es la prueba diagnstica de eleccin. e. La alteracin ECG ms frecuente es la elevacin del ST.

Diagnstico de angina estable

Clnica: lo ms importante. E. fsica: generalmente es normal.

ECG: normal el 50% en paciente asntomtico.

Ergometra: prueba de eleccin. Ecocardio de estrs.

Gammagrafa: alteracin ECG basal o resultado dudoso en ergometra.

Coronariografa.

Seale la respuesta falsa en relacin a la ergometra:

a. Si la ergometra es positiva est indicada la realizacin de coronariografa. b. Se dice que es positiva cuando alcanza el 85% de la frecuencia cardiaca mxima y aparece dolor tpico, elevacin de ST y/o descenso de ST. c. Son signos de mal pronstico la elevacin de ST o la hipotensin. d. Est contraindicada su realizacin cuando hay IC descompensada. e. No podr valorarla en pacientes que tengan sndrome de WPW.

Seale la respuesta falsa en relacin a la ergometra:

a. Si la ergometra es positiva est indicada la realizacin de coronariografa. b. Se dice que es positiva cuando alcanza el 85% de la frecuencia cardiaca mxima y aparece dolor tpico, elevacin de ST y/o descenso de ST. c. Son signos de mal pronstico la elevacin de ST o la hipotensin. d. Est contraindicada su realizacin cuando hay IC descompensada. e. No podr valorarla en pacientes que tengan sndrome de WPW.

Ergometra.
Signos de mal px: Positividad precoz. Recuperacin tarda. Isquemia en 5 ms derivaciones. Elevacin de ST. Gran descenso de ST. TV. hTA o no aumento de TA.

Ergometra
Contraindicaciones:
IC descompensada. IAM reciente (<5 das). Arritmias severas. EAo severa y/o MCH. Angina inestable.

Varn de 60 aos hipertenso diagnosticado hace 2 aos de angina de pecho estable ya que dio positivo en la ergometra sin signos de mal pronstico. Est en tratamiento con: aspirina, atenolol, parche de NTG de 15 mg, atorvastatina y enalapril. A pesar de hacer correctamente el tratamiento tiene que acudir con frecuencia a urgencias por crisis anginosas. Seale la respuesta correcta:
a. Aumentar la dosis de los frmacos. b. Suspender la NTG y pondr otro nitrato. c. Esperar ms tiempo, an es pronto para tenerla controlada. d. Realizar coronariografa. e. Aadir un antagonista del Ca.

Varn de 60 aos hipertenso diagnosticado hace 2 aos de angina de pecho estable ya que dio positivo en la ergometra sin signos de mal pronstico. Est en tratamiento con: aspirina, atenolol, parche de NTG de 15 mg, atorvastatina y enalapril. A pesar de hacer correctamente el tratamiento tiene que acudir con frecuencia a urgencias por crisis anginosas. Seale la respuesta correcta:
a. Aumentar la dosis de los frmacos. b. Suspender la NTG y pondr otro nitrato. c. Esperar ms tiempo, an es pronto para tenerla controlada. d. Realizar coronariografa. e. Aadir un antagonista del Ca.

Indicaciones de coronariografa en angina de pecho estable

P. diagnsticas anteriores no concluyentes. No control con tratamiento mdico. Signo de mal px en ergometra. Paciente joven con vida activa y ergometra positiva.

Cul de estos frmacos no est indicado en el tratamiento de la angina estable? a. IECAs. b. Antagonistas del Ca dihidropiridnicos. c. NTG. d. Aspirina. d. Beta-bloqueantes.

Cul de estos frmacos no est indicado en el tratamiento de la angina estable? a. IECAs. b. Antagonistas del Ca dihidropiridnicos. c. NTG. d. Aspirina. d. Beta-bloqueantes.

Tratamiento angina estable

Agudo: NTG. Crnico:
Antiagragantes plaquetarios: AAS o clopidogrel. Antianginosos: BB+NTG. Estatinas. IECAs.

Mujer de 68 aos con cardiopata isqumica en tratamiento mdico a pesar del cual sufre frecuentes crisis de dolor por lo que se realiza coronariografa donde se aprecia estenosis del tronco coronario izquierdo del 60%. Estara indicado: a. By-pass aortocoronario con A.Mamaria interna. b. By-pass aortocoronario con V.Safena. c. Colocacin de stent recubierto. d. Colocacin de stent no recubierto. e. Intensificar tratamiento mdico.

Mujer de 68 aos con cardiopata isqumica en tratamiento mdico a pesar del cual sufre frecuentes crisis de dolor por lo que se realiza coronariografa donde se aprecia estenosis del tronco coronario izquierdo del 60%. Estara indicado: a. By-pass aortocoronario con A.Mamaria interna. b. By-pass aortocoronario con V.Safena. c. Colocacin de stent recubierto. d. Colocacin de stent no recubierto. e. Intensificar tratamiento mdico.

Indicaciones de ciruga
Estenosis significativa del TCI (>50%). Estenosis significativa de 3 ms vasos. Estenosis significativa de 2 vasos con DA o FE deprimida.

Acude a urgencias un varn de 73 aos con dolor torcico tpico de 8 horas de evolucin. En el ECG se aprecia descenso de ST de V2 V4 y en la bioqumica la troponina I es de 2.5. Seale la respuesta correcta: a. Realizar fibrinlisis ya que ha elevado enzimas cardacos. b. Independientemente de la escala TIMI dar anti IIb-IIIa. c. Tengo que realizar coronariografa antes de 48 horas en el caso de que sea de alto riesgo. d. En este caso es mejor dar antogosnistas del Ca no dihidropiridnicos que betabloqueantes. e. En este caso la NTG no est indicada.

Acude a urgencias un varn de 73 aos con dolor torcico tpico de 8 horas de evolucin. En el ECG se aprecia descenso de ST de V2 V4 y en la bioqumica la troponina I es de 2.5. Seale la respuesta correcta: a. Realizar fibrinlisis ya que ha elevado enzimas cardacos. b. Independientemente de la escala TIMI dar anti IIb-IIIa. c. Tengo que realizar coronariografa antes de 48 horas en el caso de que sea de alto riesgo. d. En este caso es mejor dar antogosnistas del Ca no dihidropiridnicos que betabloqueantes. e. En este caso la NTG no est indicada.

Una mujer de 74 aos acude a urgencias por dolor torcico y mareo. En el ECG destaca una elevacin del ST en II, III y aVF y un bloqueo auriculoventricular de tercer grado a 30 lpm. La TA es 80/50. La primera medida a llevar a cabo ser: a. NTG sublingual. b. Atropina intravenosa. c. Dobutamina intravenosa. d. Fibrinolisis. e. Lquidos intravenosos.

Una mujer de 74 aos acude a urgencias por dolor torcico y mareo. En el ECG destaca una elevacin del ST en II, III y aVF y un bloqueo auriculoventricular de tercer grado a 30 lpm. La TA es 80/50. La primera medida a llevar a cabo ser: a. NTG sublingual. b. Atropina intravenosa. c. Dobutamina intravenosa. d. Fibrinolisis. e. Lquidos intravenosos.

A las 3 semanas de haber sufrido un IAM que curs sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que aumenta con la inspiracin profunda y mejora al sentarse. Lo ms probable es que tenga:

a. Un reinfarto. b. Extensin de su infarto anterior. c. Un embolismo pulmonar. d. Un angor postinfarto. e. Un sd. Dressler.

A las 3 semanas de haber sufrido un IAM que curs sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que aumenta con la inspiracin profunda y mejora al sentarse. Lo ms probable es que tenga:

a. Un reinfarto. b. Extensin de su infarto anterior. c. Un embolismo pulmonar. d. Un angor postinfarto. e. Un sd. Dressler.

Sd. Dressler
A las 1-2 semanas. Fiebre+pleuritis+pericarditis+neumonitis. AAS + CTC.

Mujer de 68 aos ingresada en la unidad coronaria por IAM anterior. Actualmente est en el tercer da de evolucin y bruscamente presenta PCR. En la exploracin se encuentra ausencia de pulso, pero mantiene actividad elctrica durante unos instantes (disociacin electromecnica) Cul es su sospecha diagnstica? a. Comunicacin interventricular. b. Insuficiencia mitral aguda. c. Rotura de pared libre. d. Pseudoaneurisma del ventrculo izquierdo. e. Fibrilacin ventricular.

Mujer de 68 aos ingresada en la unidad coronaria por IAM anterior. Actualmente est en el tercer da de evolucin y bruscamente presenta PCR. En la exploracin se encuentra ausencia de pulso, pero mantiene actividad elctrica durante unos instantes (disociacin electromecnica) Cul es su sospecha diagnstica? a. Comunicacin interventricular. b. Insuficiencia mitral aguda. c. Rotura de pared libre. d. Pseudoaneurisma del ventrculo izquierdo. e. Fibrilacin ventricular.

Rotura pared libre

IAM anterior 1-4 das tras 1 IAM. Ms frecuente en VI, mujeres, ancianos e HTA. Dx: disociacin electromecnica, derrame pericrdico. Tto: cx inmediata.

Seala la respuesta falsa sobre la angina de Printzmetal:

a. Se debe a un espasmo coronario de una arteria coronaria generalmente sana. b. Suele aparecer en pacientes jvenes. c. El tratamiento es NTG y antagonistas del Ca. d. Frecuentemente asocia migraa y Raynaud. e. Tienen mayor riesgo de IAM.

Seala la respuesta falsa sobre la angina de Printzmetal:

a. Se debe a un espasmo coronario de una arteria coronaria generalmente sana. b. Suele aparecer en pacientes jvenes. c. El tratamiento es NTG y antagonistas del Ca. d. Frecuentemente asocia migraa y Raynaud. e. Tienen mayor riesgo de IAM.

Angina de Printzmetal
Espasmo coronario: 75% sobre lesin coronaria. Dolor anginoso: brusco, en reposo, nocturno. Frec asocia Raynaud y migraa. Dx: coronariografa. Tto: nitratos + antag Ca.

Un varn de 45 aos al cuarto da de evolucin de un IAM sufre recurrencia del dolor precordial que persiste en reposo durante media hora y cede con nitratos intravenosos. Cul es la actitud ms adecuada? a. Aumentar la medicacin antianginosa. b. Solicitar ecocardio y segn la funcin ventricular izquierda empezar tratamiento con captopril. c. Realizar pruebas de esfuerzo con istopos para determinar exactamente la isquemia residual postinfarto. d. Realizar coronariografa lo antes posible. e. Mantendra una actitud expectante ya que son frecuentes estos dolores tras un IAM.

Un varn de 45 aos al cuarto da de evolucin de un IAM sufre recurrencia del dolor precordial que persiste en reposo durante media hora y cede con nitratos intravenosos. Cul es la actitud ms adecuada? a. Aumentar la medicacin antianginosa. b. Solicitar ecocardio y segn la funcin ventricular izquierda empezar tratamiento con captopril. c. Realizar pruebas de esfuerzo con istopos para determinar exactamente la isquemia residual postinfarto. d. Realizar coronariografa lo antes posible. e. Mantendra una actitud expectante ya que son frecuentes estos dolores tras un IAM.

INDICACIN CORONARIOGX POSTIAM

Angina post-IAM. Disfx VI. Complicaciones mecnicas. Ergometra +. Arritmias ventriculares.

Seale la repuesta falsa de la ACTP: a. El riesgo de IAM es de 1.5%. b. A los 6 meses el riesgo de reetenosis en los stents no recubiertos es del 30%. c. Tras la colocacin de stent recubierto hay que dar doble antiagregacin (aspirina+clopidogrel) 1 mes. d. Est indicada en la estenosis de un injerto coronario. e. Tiene un xito del 90-95%.

Seale la repuesta falsa de la ACTP: a. El riesgo de IAM es de 1.5%. b. A los 6 meses el riesgo de reetenosis en los stents no recubiertos es del 30%. c. Tras la colocacin de stent recubierto hay que dar doble antiagregacin (aspirina+clopidogrel) 1 mes. d. Est indicada en la estenosis de un injerto coronario. e. Tiene un xito del 90-95%.

Seale la respuesta verdadera con respecto al IAM.

a. La troponina es la primera enzima cardaca en elevarse. b. Segn la clasificacin de Killip el tipo II tiene edema agudo de pulmn. c. Slo el 5% son silentes. d. A partir del 5 da post-IAM est indicada la realizacin de una ergometra. e. La elevacin de ST de V2 a V4 me indica un IAM inferior.

Seale la respuesta verdadera con respecto al IAM.

a. La troponina es la primera enzima cardaca en elevarse. b. Segn la clasificacin de Killip el tipo II tiene edema agudo de pulmn. c. Slo el 5% son silentes. d. A partir del 5 da post-IAM est indicada la realizacin de una ergometra. e. La elevacin de ST de V2 a V4 me indica un IAM inferior.

Acude a urgencias un varn de 79 aos con dolor torcico tpico de 4 horas de evolucin y en el ECG se aprecia elevacin de ST en I y aVL . La actitud a tomar ser:

a. Dar doble antiagregacin, heparina, anti IIb-IIIa, antianginosos y realizacin de fibrinlisis. b. Doble antiagregacin, heparina, anti IIb-IIIa, antiangnosos y ACTP primaria. c. Doble antiagregacin, heparina, anti IIb-IIIa y antianginosos, pero no har reperfusin porque han pasado ms de 3h. d. Doble antiagregacin, heparina, antianginosos y ACTP primaria. e. Doble antiagregacin, heparina, antianginosos y fibrinlisis.

Acude a urgencias un varn de 79 aos con dolor torcico tpico de 4 horas de evolucin y en el ECG se aprecia elevacin de ST en I y aVL . La actitud a tomar ser:

a. Dar doble antiagregacin, heparina, anti IIb-IIIa, antianginosos y realizacin de fibrinlisis. b. Doble antiagregacin, heparina, anti IIb-IIIa, antiangnosos y ACTP primaria. c. Doble antiagregacin, heparina, anti IIb-IIIa y antianginosos, pero no har reperfusin porque han pasado ms de 3h. d. Doble antiagregacin, heparina, antianginosos y ACTP primaria. e. Doble antiagregacin, heparina, antianginosos y fibrinlisis.

Tratamiento del IAM

Antitrombticos: AAS+Clopi+Heparina Antianginosos: NTG iv Control del dolor: morfina o meperidina. Reperfusin: Fibrinolisis: <6h. ACTP 1: >6h o CI de fibrinolisis ACTP de rescate: no criterios de reperfusin en 90-100

Contraindicaciones de fibrinolisis
Hemorragia interna activa. Neo intracraneal o TCE reciente. ACV < 6m. Cx mayor <2 sem. Sospecha diseccin aorta o rotura cardaca. Embarazo. Maniobras de reanimacin traumticas o prolongadas. TA >200/120.

Mujer de 57 aos cuyos antecedentes personales son DM, HTA, insuficiencia artica e hipercolesterolemia. Acude a urgencias por dolor torcico de 5 horas de evolucin y estando all comienza con disnea intensa, hipotensin (70/40) y FC de 100 lpm. En el ECG se aprecia elevacin de 25 mm de V1 a V6 Cul de las siguientes actitudes no llevaras a cabo? a. La paciente se encuentra en shock cardiognico por lo que colocar el baln de contrapulsacin y administrar inotropos positivos. b. Si desarrollase una taquicardia ventricular podra dar lidocana. c. Fibrinolisis. d. No dar betabloqueantes. e. Realizar una ecocardio para valorar la disfuncin del ventrculo izquierdo y el desarrollo de posibles complicaciones.

Mujer de 57 aos cuyos antecedentes personales son DM, HTA, insuficiencia artica e hipercolesterolemia. Acude a urgencias por dolor torcico de 5 horas de evolucin y estando all comienza con disnea intensa, hipotensin (70/40) y FC de 100 lpm. En el ECG se aprecia elevacin de 25 mm de V1 a V6 Cul de las siguientes actitudes no llevaras a cabo? a. La paciente se encuentra en shock cardiognico por lo que colocar el baln de contrapulsacin y administrar inotropos positivos. b. Si desarrollase una taquicardia ventricular podra dar lidocana. c. Fibrinolisis. d. No dar betabloqueantes. e. Realizar una ecocardio para valorar la disfuncin del ventrculo izquierdo y el desarrollo de posibles complicaciones.

Shock cardiognico
Cnica: signos de IC severa: hTA, disnea, crepitantes IAM anterior: necrosis 25% ICI. Necrosis >=40% shock Tratamiento: BCIAo + inotropos +.

Cul de las siguientes respuestas en relacin a las complicaciones elctricas del IAM es falsa?

a. Las extrasstoles ventriculares son la arritmia ms frecuente. b. El ritmo idioventricular acelerado (RIVA) es un signo de mal pronstico. c. El bloqueo a-v que se desarrolla en un IAM anterior no suele responder a atropina. d. Un bloqueo de rama izquierdo puede requerir la implantacin de un marcapasos transitorio. e. La bradicardia sinusal es frecuente en IAM inferior.

Cul de las siguientes respuestas en relacin a las complicaciones elctricas del IAM es falsa?

a. Las extrasstoles ventriculares son la arritmia ms frecuente. b. El ritmo idioventricular acelerado (RIVA) es un signo de mal pronstico. c. El bloqueo a-v que se desarrolla en un IAM anterior no suele responder a atropina. d. Un bloqueo de rama izquierdo puede requerir la implantacin de un marcapasos transitorio. e. La bradicardia sinusal es frecuente en IAM inferior.

RIVA
TV lenta por irritacin miocrdica. Suele aparecer en IAM inferiores y tras fibrinolisis. QRS ancho con FC 50-100 lpm. No tratamiento

Un varn de 68 aos sin antecedentes de inters acude al hospital refiriendo dolor precordial opresivo irradiado a hombro izquierdo que se inici la noche anterior y tras durar 8 horas desapareci. Ahora presenta TA 190/120, FC 100 lpm y no se aprecian signos de insuficiencia cardaca. En el ECG muestra ondas Q profundas y elevacin de 2mm del ST en cara inferior Qu medida no es adecuada? a. Ingresar en la unidad coronaria de la UCI, monitorizacin del ECG y determinaciones sricas repetidas de enzimas miocrdicas. b. Dar aspirina va oral. c. Administracin sin demora de tratamiento tromboltico. d. Empezar tratamiento con betabloqueantes. e. Empezar tratamiento con NTG intravenosa.

Un varn de 68 aos sin antecedentes de inters acude al hospital refiriendo dolor precordial opresivo irradiado a hombro izquierdo que e inici la noche anterior y tras durar 8 horas desaparecin. Ahora presenta TA 190/120, FC 100 lpm y no se aprecian signos de insuficiencia cardaca. En el ECG muestra ondas Q profundas y elevacin de 2mm del ST en cara inferior Qu medida no es adecuada? a. Ingresar en la unidad coronaria de la UCI, monitorizacin del ECG y determinaciones sricas repetidas de enzimas miocrdicas. b. Dar aspirina va oral. c. Administracin sin demora de tratamiento tromboltico. d. Empezar tratamiento con betabloqueantes. e. Empezar tratamiento con NTG intravenosa.

En cuanto a las complicaciones mecnicas del IAM seale la falsa: a. La rotura de pared libre es ms frecuente en los IAM anteriores. b. En la comunicacin interventricular es frecuente encontrar un soplo pansistlico y frmito paraesternal. c. El aneurisma ventricular predispone a la rotura cardaca. d. La insuficiencia mitral aguda es ms frecuente en IAM pequeos. e. En el IAM de ventrculo derecho no dar NTG ni diurticos.

En cuanto a las complicaciones mecnicas del IAM seale la falsa: a. La rotura de pared libre es ms frecuente en los IAM anteriores. b. En la comunicacin interventricular es frecuente encontrar un soplo pansistlico y frmito paraesternal. c. El aneurisma ventricular predispone a la rotura cardaca. d. La insuficiencia mitral aguda es ms frecuente en IAM pequeos. e. En el IAM de ventrculo derecho no dar NTG ni diurticos.

Cul de esto no aumenta la supervivencia en la cardiopata isqumica? a. La reperfusin. b. La aspirina. c. Betabloqueantes. d. Antagonistas del Ca no dihidropiridnicos. e. IECAs.

Cul de esto no aumenta la supervivencia en la cardiopata isqumica? a. La reperfusin. b. La aspirina. c. Betabloqueantes. d. Antagonistas del Ca no dihidropiridnicos. e. IECAs.

Aumentan la supervivencia en el IAM

AAS. BB. IECAs. Estatinas: LDL <100. Reperfusin. Desfibrilacin ante una FV.

Mujer de 81 aos que sufre IAM anterior extenso quedndole una fraccin de eyeccin del 30%. A las dos semanas desarrolla un angor. Seale la respuesta falsa: a. La fraccin de eyeccin es el mejor indicador pronstico postinfarto. b. Est indicada la eplerenona. c. Esperar por lo menos un mes para realizacin de coronariografa por el riesgo de complicaciones. d. Si tras varios meses de evolucin el ST persiste elevado probablemente haya desarrollado un aneurisma ventricular. e. Probablemente el tratamiento con IECAs se lo iniciasen precozmente (<24h).

Mujer de 81 aos que sufre IAM anterior extenso quedndole una fraccin de eyeccin del 30%. A las dos semanas desarrolla un angor. Seale la respuesta falsa: a. La fraccin de eyeccin es el mejor indicador pronstico postinfarto. b. Est indicada la eplerenona. c. Esperar por lo menos un mes para realizacin de coronariografa por el riesgo de complicaciones. d. Si tras varios meses de evolucin el ST persiste elevado probablemente haya desarrollado un aneurisma ventricular. e. Probablemente el tratamiento con IECAs se lo iniciasen precozmente (<24h).

Indicacin coronariografa postIAM

Angor post-IAM. Complicaciones mecnicas. Datos de mal px en ecocardio. Ergometra positiva. Disfx VI Arritmias ventriculares.

Una mujer de 70 aos con antecedentes personales de DM e HTA tuvo un IAM anterior hace 4 meses. Cuando acude a la consulta de cardiologa para revisin le cuenta a su cardilogo que durante estos meses ha tenido disnea de moderadosmnimos esfuerzos. Al realizarle el ECG de control se aprecia elevacin de ST de V1 a V3. Seale la respuesta falsa: a. Estara indicado realizar una ecocardiograga y en funcin de los hallazgos someter a ciruga. b. Esta lesin no predispone a rotura cardaca. c. No le har caso. Estas modificaciones electrocardiogrficas son normales tras el IAM anterior. d. Tiene ms riesgo de desarrollar arritmias ventriculares y embolias arteriales. e. Si no hubiese tenido la DA ocluida habra tenido menos probabilidad de desarrollar esta lesin

Una mujer de 70 aos con antecedentes personales de DM e HTA tuvo un IAM anterior hace 4 meses. Cuando acude a la consulta de cardiologa para revisin le cuenta a su cardilogo que durante estos meses ha tenido disnea de moderadosmnimos esfuerzos. Al realizarle el ECG de control se aprecia elevacin de ST de V1 a V3. Seale la respuesta falsa: a. Estara indicado realizar una ecocardiograga y en funcin de los hallazgos someter a ciruga. b. Esta lesin no predispone a rotura cardaca. c. No le har caso. Estas modificaciones electrocardiogrficas son normales tras el IAM anterior. d. Tiene ms riesgo de desarrollar arritmias ventriculares y embolias arteriales. e. Si no hubiese tenido la DA ocluida habra tenido menos probabilidad de desarrollar esta lesin

Aneurisma ventricular
IAM ant. Aneurisma apical el ms frec. No predispone a rotura cardaca. Complicaciones: ICC, embolia arterial, arritmias ventr. Elevacin persistente del ST. Eco: para dd con pseudoaneurisma. Cx 3 meses despus para que M no > 10%.

Ya eres R3, pero con los nuevos cambios del hospital te han vuelto a poner guardia de urgencias. Sobre las 4 de la madrugada (cuando el adjunto lleva por lo menos 2 h durmiendo y t ests solo) llega un varn de 63 aos con FRCV y dolor torcico tpico. A la exploracin destaca TA 80/40, FC 110 lpm e ingurgitacin yugular. La auscultacin respiratoria no tiene hallazgos significativos y en el ECG se ve elevacin de ST de 1.5 mm en II, III y aVF. Seala la respuesta incorrecta:

a. No esperar encontrar pulso paradjico. b. Pondr NTG y diurticos para disminuir el dolor y la ingurgitacin yugular. c. El 30% de los IAM inferiores asocian IAM de ventrculo derecho. d. Si monitorizo la PVC ver que aumenta durante la inspiracin. e. La presin capilar pulmonar (PCP) estar disminuida.

Ya eres R3, pero con los nuevos cambios del hospital te han vuelto a poner guardia de urgencias. Sobre las 4 de la madrugada (cuando el adjunto lleva por lo menos 2 h durmiendo y t ests solo) llega un varn de 63 aos con FRCV y dolor torcico tpico. A la exploracin destaca TA 80/40, FC 110 lpm e ingurgitacin yugular. La auscultacin respiratoria no tiene hallazgos significativos y en el ECG se ve elevacin de ST de 1.5 mm en II, III y aVF. Seala la respuesta incorrecta:

a. No esperar encontrar pulso paradjico. b. Pondr NTG y diurticos para disminuir el dolor y la ingurgitacin yugular. c. El 30% de los IAM inferiores asocian IAM de ventrculo derecho. d. Si monitorizo la PVC ver que aumenta durante la inspiracin. e. La presin capilar pulmonar (PCP) estar disminuida.

Estando de guardia en las urgencias llega una mujer de 50 aos que refiere estar muy mareada y con palpitaciones. Al realizarle un ECG observas una taquicardia a 190 lpm, rtmica y de QRS estrecho. De pronto la mujer comienza a hipotensarse y se sincopa Cul sera tu actitud? a. Maniobras vagales ya que se trata de una taquicardia supraventricular. b. Betabloqueantes. c. Cardioversin elctrica. d. Marcapasos percutneo. e. Lidocana.

Estando de guardia en las urgencias llega una mujer de 50 aos que refiere estar muy mareada y con palpitaciones. Al realizarle un ECG observas una taquicardia a 190 lpm, rtmica y de QRS estrecho. De pronto la mujer comienza a hipotensarse y se sincopa Cul sera tu actitud? a. Maniobras vagales ya que se trata de una taquicardia supraventricular. b. Betabloqueantes. c. Cardioversin elctrica. d. Marcapasos percutneo. e. Lidocana.

 Ante cualquier taquiarritmia que cause inestabilidad

hemodinmica: CVE.
Tto TQSV: Maniobras vagales. Adenosina iv. Si contraindicada: verapamilo.

Mujer de 40 aos con antecedentes personales de insuficiencia mitral, fraccin de eyeccin conservada y tromboembolismo pulmonar hace un ao por tratamiento con anticonceptivos orales. Desarrolla una FA crnica Cul sera el tratamiento ms adecuado? a. Aspirina y betabloqueantes. b. Anticoagulantes orales y digoxina. c. Anticoagulantes orales. d. Aspirina. e. Anticoagulantes orales y betabloqueantes.

Mujer de 40 aos con antecedentes personales de insuficiencia mitral, fraccin de eyeccin conservada y tromboembolismo pulmonar hace un ao por tratamiento con anticonceptivos orales. Desarrolla una FA crnica Cul sera el tratamiento ms adecuado? a. Aspirina y betabloqueantes. b. Anticoagulantes orales y digoxina. c. Anticoagulantes orales. d. Aspirina. e. Anticoagulantes orales y betabloqueantes.

Anticoagulacin en la FA.
Factores de riesgo?
SI NO Edad? ACO
>75a: ACO <65a: AAS

65-75a: AAS o ACO

FR de trombosis o embolia
HTA. IC. FE <35%. ACV previo. Valvulopata reumtica. Trombo auricular. TE previo. Tirotoxicosis.

Cul de las siguientes no es una indicacin del DAI? a. Muerte sbita recuperada por taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular. b. Taquicardia ventricular no sostenida en paciente con cardiopata estructural. c. Paciente con IAM anterior extenso con taquicardia ventricular no sostenida. d. Taquicardia ventricular sostenida que no cede con tratamiento. e. Sncope de origen desconocido con taquicardia ventricular sostenida.

Cul de las siguientes no es una indicacin del DAI? a. Muerte sbita recuperada por taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular. b. Taquicardia ventricular no sostenida en paciente con cardiopata estructural. c. Paciente con IAM anterior extenso con taquicardia ventricular no sostenida. d. Taquicardia ventricular sostenida que no cede con tratamiento. e. Sncope de origen desconocido con taquicardia ventricular sostenida.

El 061 trae a un paciente por sncope. Al realizarle un ECG observas un bloqueo a-v de tercer grado. Seale la respuesta correcta: a. Estara indicado la colocacin de un marcapasos transitorio. b. Raramente responde a atropina cuando es suprahisiano. c. Ver un PR que se va alargando. d. Los IECAs lo pueden ocasionar. e. Los infrahisianos tienen mejor pronstico.

El 061 trae a un paciente a un paciente por sncope. Al realizarle un ECG observas un bloqueo a-v de tercer grado seale la respuesta correcta: a. Estara indicado la colocacin de un marcapasos transitorio. b. Raramente responde a atropina cuando es suprahisiano. c. Ver un PR que se va alargando. d. Los IECAs lo pueden ocasionar. e. Los infrahisianos tienen mejor pronstico.

En cul de estos pacientes con FA estara ms indicado dar anticoagulacin oral?

a. Mujer de 66 aos sin antecedentes de inters. b. Varn de 61 aos con antecedentes de IAM anterior y fraccin de eyeccin conservada. c. Varn de 50 aos fumador e hipercolesterolmico. d. Mujer de 70 aos con bloqueo de rama izquierdo asociado. e. Varn de 73 aos hipertenso.

En cul de estos pacientes con FA estara ms indicado dar anticoagulacin oral?

a. Mujer de 66 aos sin antecedentes de inters. b. Varn de 61 aos con antecedentes de IAM anterior y fraccin de eyeccin conservada. c. Varn de 50 aos fumador e hipercolesterolmico. d. Mujer de 70 aos con bloqueo de rama izquierdo asociado. e. Varn de 73 aos hipertenso.

Varn que acude a urgencias por palpitaciones desde hace 3 das y que no han cedido a pesar de tomar un alprazolam oral. Al realizarle un ECG aprecias FA a 130 lpm. El paciente est con TA 130/70 y asintomtico excepto por las palpitaciones Cul sera su actitud? a. Administrar heparina de bajo peso molecular y a las 2-3h realizar cardioversin elctrica. b. Propafenona intravenosa. c. Realizar ecografa transesofgica y si no hay trombos intracardacos proceder a cardioversin elctrica. d. Digoxina y betabloqueantes intavenosos simplemente ya que han pasado 3 das y no podr volver a ritmo sinusal. e. Dar aspirina durante 3-4 semanas y lo volver a citar para cardioversin elctrica.

Varn que acude a urgencias por palpitaciones desde hace 3 das y que no han cedido a pesar de tomar un alprazolam oral. Al realizarle un ECG aprecias FA a 130 lpm. El paciente est con TA 130/70 y asintomtico excepto por las palpitaciones Cul sera su actitud? a. Administrar heparina de bajo peso molecular y a las 2-3h realizar cardioversin elctrica. b. Propafenona intravenosa. c. Realizar ecografa transesofgica y si no hay trombos intracardacos proceder a cardioversin elctrica. d. Digoxina y betabloqueantes intavenosos simplemente ya que han pasado 3 das y no podr volver a ritmo sinusal. e. Dar aspirina durante 3-4 semanas y lo volver a citar para cardioversin elctrica.

Cuntas horas de evolucin lleva la FA? <48h o ACO correcta

Cardioversin farm: Ic o amiodarona si cardiopata

estructural. CVE.

>48h: ETE. ACO durante 3-4 sem y despus cardioversin.

Seale la respuesta falsa: a. Las extrasstoles ventriculares aparecen en ms del 60% de los adultos. b. La taquicardia multifocal o catica es tpica en ancianos y EPOC reagudizado. c. Si una FA lleva menos de 48 horas podr cardiovertirla sin necesidad de anticoagulacin. d. La fibrilacin ventricular es la primera causa de muerte extrahospitalaria por IAM. e. La taquicardia ventricular a veces es arrtmica.

Seale la respuesta falsa: a. Las extrasstoles ventriculares aparecen en ms del 60% de los adultos. b. La taquicardia multifocal o catica es tpica en ancianos y EPOC reagudizado. c. Si una FA lleva menos de 48 horas podr cardiovertirla sin necesidad de anticoagulacin. d. La fibrilacin ventricular es la primera causa de muerte extrahospitalaria por IAM. e. La taquicardia ventricular a veces es arrtmica.

Varn de 74 aos con IAM anterior antiguo es trado por el 061 por episodio de sncope. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS ancho a 160 lpm sin que se identifiquen ondas P Cul es el diagnstico ms probable? a. Taquicardia ventricular. b. Taquicardia supraventricular paroxstica con conduccin aberrante. c. Flutter auricular asociado a trastorno de la conduccin interventricular. d. Taquicardia antidrmica en un enfermo con WPW. e. Taquicardia sinusal asociada a bloqueo de rama izquierdo.

Varn de 74 aos con IAM anterior antiguo es trado por el 061 por episodio de sncope. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS ancho a 160 lpm sin que se identifiquen ondas P Cul es el diagnstico ms probable? a. Taquicardia ventricular. b. Taquicardia supraventricular paroxstica con conduccin aberrante. c. Flutter auricular asociado a trastorno de la conduccin interventricular. d. Taquicardia antidrmica en un enfermo con WPW. e. Taquicardia sinusal asociada a bloqueo de rama izquierdo.