Nosologa y Clnica del Aparato Respiratorio

Escribano Cadena Yali Carolina Pablo Vzquez Claudia

HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.) PERINEUMONIA Fiebre aguda Dolor bilateral Tos Esputo rubio con espuma Inform -- Drenaje quirrgico

Sntomas bsicos: MAIMNIDES (1138-1204 d.C.) Fiebre Dolor en el costado Respiracin rpida Edad Media-Siglo XIX Tos
Historia de la Neumona. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)

1875 Edwin Klebs 1 vez MO --- Muerte por neumonia

1882 Carl Friedlander . Albert Fraenkel Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae

Historia de la Neumona. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)

Friedlander

Tincion de Gram Diferenciacin

1884 Christian Gram

Historia de la Neumona. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)

Sir William Osler Padre de la Medicina Moderna Morbi-mortalidad por neumonia

1918 Capitan de los hombres de la muerte Amigo del Anciano

Historia de la Neumona. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)

1900 1928 Penicilina Antibioticos

Tecnicas quirurgicas modernas

Mortalidad neumonia 30%

Historia de la Neumona. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)

VACUNACIN

1990 Haemophilus influenzae tipo B

1977
Streptococcus pneumoniae

2000
Historia de la Neumona. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)

VACUNACIN

1999 Pentavalente DPT+HB+Hib 2007 Pentavalente Acelular

2004 Influenza 6-23 meses >65 aos 2005 Influenza 6-35 meses 2006 Neumococica Conjugada heptavalente 2-23 meses 2008 <1 ao
Jordan, Luis. Teran, Monica.Vacunacion en Mxico Universidad Autonoma de San Luis Potosi. Facultad de Enfermeria. San Luis Potosi . Ao 2009.

Nivel mundial
94 millones IRA 3.9 millones mueren

Organizacin Mundial de la Salud

Neumona 2.7 millones por ao en <5 aos

Incidencia anual poblacin adulta

3-10 casos/1000 habitantes
Briones Rojas, Rosendo. NEUMONIAS Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.

Organizacin Panamericana de la Salud 57,600 <5 aos

10 primeras causas de morbimortalidad

Disminucin defunciones por VNC-7 Cubre 60% serotipos

Briones Rojas, Rosendo. NEUMONIAS Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008 NACIONAL Orden 1 2 3 4 Descripcin Diabetes mellitus Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedad cardiovascular Cirrosis/Enfermedades hgado crnicas del Defunciones 75,572 59,579 30,212 28,422 Tasa 70.8 55.8 28.3 26.6 Porcentaje 14.0 % 11.1 % 5.6 % 5.3%

5
6 7 8 9 10

EPOC
Accidentes automovilsticos Enfermedades hipertensivas Infecciones respiratorias agudas bajas Afecciones en periodo perinatal Homicidios

20,565
16,882 15,694 15,096 14,767 13,900

19.3
15.8 14.7 14.2 13.8 13.0

3.8%
3.1% 2.9% 2.8% 2.7% 2.6%

Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx

Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospital Infantil de Mxico 67 (2010): 81-83. Impreso.

INFECCIN PARNQUIMA PULMONAR

Lesion inflamatoria pulmonar

Viral, bacteriana, parasitos, hongos

R= llegada de MO

Proceso de consolidacion alveolar y VRP

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Chlamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Staphylococcus aureus

Moraxella catarrhalis

Klebsiella pneumoniae

Legionella pneumophila
)

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Virus gripe Aden o virus

Parainfluenza

Rinovirus

Coronavirus

RSV

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Histoplasma capsulatum

Blastomyces

Pneumocystis jiroveci

Cryptococcus neoformans
)

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Strongyloides stercoralis

Toxoplasma gondii

Ascaris lumbricoides

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

PULMON SANO

PROLIFERACION DE MO

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Bronco-aspiracion

Gotitas de pflgge Propagacion hematogena Continuidad

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

MECANISMOS DE DEFENSA
rbol traqueobronquial

Vibrisas y cornetes

Flora normal

Limpieza mucociliar
Reflejo tusigeno
) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Opsonizacin

MO eliminados

Macrfago alveolar

+
Protenas A y D

arrido liar

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clnico (NO proliferacin MO)

IL-1 TNF IL-8 GM-CSF

Liberacin de neutrfilos Leucocitosis perifrica

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

EDEMA
Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable

HEPATIZACIN ROJA
Eritrocitos exudado intraalveolar celular Neutrofilos

HEPATIZACIN GRIS
Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. Depositos de fibrina - Contension infeccion

RESOLUCIN
Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina Cede respuesta inflamatoria
) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Neumonia neumococica

Neumonia estafilococica

Neumonia por Klebsiella pneumoniae

Neumonia por Legionella pneumophila

)

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

NEUMONIA LOBAR

BRONCONEUMONIA

NEUMONIA NECROTIZANTE

ABSCESO PULMONAR

NEUMONIA INTERSTICIAL
)

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Antes

Adquirida en la comunidad Hospital Asociado al uso de respirador Origen extrahospitalario CAP Tecnicas asistenciales nosocomial/VAP

Ahora

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

DEFINICIN

Proceso infeccioso parnquima pulmonar

Invasin de microorganismos adquiridos en la comunidad

.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

Bacterias

Hongos

Virus

Protozoos

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

+ comn

Streptococcus

pneumoniae

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniae

Tpicos

Pseudomona auriginosa

Mycoplasma pneumoniae*

Atpicos

Chlamydophila pneumoniae* *Legionella pneumophila Adenovirus

Virus sincitial respiratorio

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))

-6 meses
Chlamydia trachomatis Virus respiratorio sincitial

6 M- 5 aos
S. pneumoniae

5 A- 18 A
Mycoplasma pneumoniae

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Adultos
S. pneumoniae

65 aos
Otros grmenes, Bacilos gram negativos

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

VIH
EPOC Enf. neoplasica DM

ICC
EVC Tabaquismo Malnutricin

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Sx tpico

Sx Atpico

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Sx tpico

Sx Atpico

AGUDA
Semiolgicamente: Auscultacin.- Crepitantes y/o soplos tubricos o egofona (D. de condensacin de espacios areos) Radiologicamente: Condensacin homognea, bien delimitada (afecatartodo lobulo)

Fiebre

Escalofros

Tos productiva
Dolor pleuritico*

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Sx tpico

Sx Atpico

Foto rx

SUBAGUDA
Semiolgicamente: Auscultacin.- Suele ser normal Algunos crepitantes y sibilancias Radiolgicamente: Patrn intersticial o infiltrados mltiples

Cefaleas Fiebre Mialgias

Artralgias

Tos SECA*

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))

Dx sindrmico

H.C. Alteraciones rx

Dx etiolgico*

Datos clnicos Patrones rx Datos epidemiologia

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

laboratorio

de

Procedimientos

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

EXAMEN DE ESPUTO +25 PMN -10 Cs epiteliales Criterios Murray

Por campo til Cultivo

Tincin gram

*Sensibilidad 60% *Especificidad 85%

T.G. forma mixta (anaerobios)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

TCNICAS SEROLGICAS
L. pneumophila M. pneumoniae Chlamydophila

Inmno fluorescencia

Fijacin

Indirecta

Complemento

Requiere aumento

DX

4 veces titulo de Ac

TARDIOS

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

HEMOCULTIVO

ndice de confirmacin dx BAJO

Muy especificos 5- 14% + S. pneumoniae Poco sensibles *No mtodo obligatorio.

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

DETECCIN ANTGENOS BACTERIANOS ORINA

Serogrupo 1

Antgeno neumoccico Sensibilidad 80% Especificidad 90%

Mtodo de referencia Agar BCYE

L. pneumophila

70% infecciones

S. 90% E. 99%

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Pte. NAC ms graves

Curso fulminante

No rpta. tx emprico inicial

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica

. especificidad sensibilidad

Biopsia pulmonar abierta

+ agresiva en caso de que sea progresiva

Toracocentesis
Derrame pleural paraneumnico y/o empiema

Fibrobroncoscopia (Ptogeno si +/= 1.000UFC/ml)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Trastornos de la consciencia
(desorientacin, estupor)

Inestabilidad hemodinmica (TA 90/60mmHg)

Variables

Insuficiencia resp.
Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm
pO2/Fio2 250 - 300

Leuco

penia/ citosis

- 4.000 / +20.000 (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

CRITERIOS MAYORES

Necesidad de Ventilacin Mecnica. Shock sptico

CRITERIOS MENORES

Presin sistlica sangunea N 90/mmHg.

Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,

Ambulatorios

Grupo I

< 65 aos sin factores de riesgo ni comorbilidad

Grupo II

> 65 aos con o sin factores de riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005.

Hospitalizados

Grupo III

con criterios de hospitalizacin mas no de UCI

Grupo IV

con criterios de gravedad para UCI

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001

Ciprofloxacino Levofloxacino Amoxicilina Cefditoren piroxilo

Doxiciclina

Aminoglucosidos

Claritromicina Azitromicina

Macrolidos

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Doxiciclina 100 mgVO c/12 hrs

Pte. ambulatorio
No tx antibiticos en 90 dias

Azitromicina 500mg VO DU luego 250mg c/24 hrs

Claritromicina 500mg VO c/12hrs

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Cefpodoxima 200mg VO c/12 hrs Cefuroxima 500mg VO c/12 hrs +Macrolidos Amoxicilina 1g Amoxicilina clavulanato 2g c/12hrs

Pte ambulatorio
Trastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D

Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs Levofloxacina 750mg VO c/24hrs

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24 hrs Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs Ceftriaxona 1-2g IV c/24 hrs

Pte. Hospitalizados NO UCI

Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina 1-2 g IV c/4-6 hrs

Ertapenem 1 g IV c/24 hrs. + Macrolido

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Ceftriaxona 2g IV c/24 hrs

Pte. Hospitalizados enUCI

Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs

Ampicilinasulbactama 2 g IV c/8 hrs

Azitromicina o fluoroquinolonas dosis anteriores.

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

NAC con criterio de ingreso a UCI

Sin Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrlido o Fluoroquinolona

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Con Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa

NAC con criterio de ingreso a UCI

B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generacin ( piperacilina- tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

 lactmicos Fluoroquinolona 8 10 Dias

Macrlido 14 dias

Duracin

Manejo ambulatorio

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

DEFINICIN

Proceso infeccioso parnquima pulmonar

No estaba presente al ingreso 48 hrs despus

< 1 semana egreso

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

Temprana < 5 dias

Tarda > 5 dias

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

PREVENIBLES
Broncoaspiracin. Depresin del sensorio. Uso de bloqueantes H2. Sonda nasogstrica. Cabecera no elevada. Sedacin y relajacin

NO PREVENIBLES
Ventilacin mecnica. Resucitacin Cardiopulmonar. Inmunosupresin. Comorbilidad. Edades extremas de la vida.

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

Microaspiracin orofarngea o gstrica Inoculacin directa por equipos.

Diseminacin Hematgena
Diseminacin por contigidad

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )

P. aeruginosa

Bacilos gram Enterobacterias

TEMPRANO

TARDO

Gram (-) entricos E. coli K. pneumoniae Proteus y Serratia H. influenzae S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae

Acinetobacter spp P. aeruginosa S. aureus Meticilina - R

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )

Infiltrado

Fiebre

Secreciones
Traqueobronquiales

Aparicin nva. En rx trax

Leucocitosis >10000 o <3000 Purulentas

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Examen de esputo
Hemocultivos

Biopsia E.O.
Cepillado bronquial Puncin A.A.F.T.

Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

NO Hosp.

fx. Riesgo - de 5 das

GRUPO I M.O. potenciales:

S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

GRUPO I
Amoxicilina/ac. Monoterapia clavulnico

(emprico)

Alternativo

Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrs Quinolona 3era Moxi-Levofloxacino

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

SI Hosp.

fx. Riesgo +/= de 5 das

GRUPO II

Los MO del grupo I

+. Bacilos gram negativos entricos
Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

GRUPO II MO potencialmente multirresistentes: P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenmico + Aminoglucsido

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33

NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE RESPIRADORES

6-52 casos/100 pacientes

UCI 70%
21.6% cirugia cardiotoracica

14% otras cirugias

9.3% no quirurgicos
) Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.

PATGENOS SIN MDR

Streptococcus pneumoniae

PATGENOS CON MDR

Pseudomona aeruginosa

Otras especies de Streptococcus

Haemophilus influenzae MSSA Enterobacteriaceae sensibles a antibioticos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Especies de Proteus Especies de Enterobacter Serratia marcescens

MRSA
Especies de Acinetobacter Enterobacteriaceae resistentes a antibioticos

Especies de Enterobacter
Cepas ESBL-positivas Especies de Klebsiella Legionella pneumophila Burkholderia cepacia Especies de Aspergillus

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Colonizacin orofaringe con MO

Aspiracin de orofaringeVRB

Deterioro de mecanismos defensa

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

 SONDA ENDOTRAQUEAL
Lesin mucosa traqueal = colonizacin

ASPIRACION: bacterias inocular trqueapropagacin mbolos/fragmentos glucocaliz

Biocapa de glucocaliz en superficie de la canula = proteccin por antibiticos Porcin distal de vas respiratorias

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

 ACCIN SELECTIVA ANTIBIOTICOS

Sustitucion flora normal MO patogenos

Mutaciones --- Resistencia

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Fiebre

Leucocitosis

Mayor volumen de secreciones de vias respiratorias

Consolidacion pulmonar

Infiltrados cambiantes en imagen radiografica

Taquipnea Mayor ventilacon x` Taquicardia

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

1.

Colonizacin bacteriana de la trquea con sonda ET

2.

Causas mltiples de infiltrados radiogrficos en individuos unidos a un respirador mecnico

3.

Elevada frecuencia de otras causas de fiebre en estado critico

Estrategia clnica y de cultivos cuantitativos

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

CRITERIO PUNTUACION DE INFECCIONES PULMONARES CLINICAS CPIS

FIEBRE C 38.5 pero 38.9

PUNTUACION
1

>39 o <36
LEUCOCITOSIS <4000 cels o >11000 cels/ul Bandas >50% OXIGENACION mmHg PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS RADIOGRAFIA DE TORAX Infiltrado localizado Infiltrado irregular o difuso Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL Proliferacion moderada o abundante Igual morfologia en la extension con tincion Gram

2
1 1* 2 2 1 2 1 1*

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS

Diferenciar entre colonizacin e infeccin real al conocer numero de bacterias A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de grmenes que proliferaron

Material endotraqueal por aspiracin max 106 cfu/ml

Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

RESISTENCIA!!! MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL P. Aeruginosa Acinetobacter spp

PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR

Ceftriaxona Moxifloxacina Ciprofloxacina Levofloxacina Ampicilina/sulbactam Ertapenem

2 g IV c/24 h 400 mg IV c/24 h 400 mg IV c/8 h 750 mg IV c/24 h 3 g IV c/6 h 1 g IV c/24 h

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR 1. Betalactmico Ceftazidima Cefepima Piperacilina/tazobactam Imipenem Meropenem Gentamicina/Tobramicina Amikacina Ciprofloxacina Levofloxacina Linezolid Vancomicina 2 g IV c/8 h 2 g IV c/8-12 h 4.5 g IV c/6 h 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h 1 g IV c/8 h 7 mg/kg IV c/24 h 20 mg/kg IV c/24 h 400 mg IV C/8 h 750 mg IV c/24 h 600 mg IV c/12 h 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h

2. Frmaco activo contra bacterias gramnegativas

3. Frmaco activo contra bacterias grampositivas

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Diagnstico etiolgico
MDR Un frmaco 50% Dos frmacos 25% Tres frmacos 5% CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe el uso de antibioticos despues de 8 dias

Tratamiento especifico + tratamiento Pseudomona Ineficacia clnica MRSA Vancomicina a dosis altas NO estudiado Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Fallecimiento Prolongacin de la respiracin mecnica ICU

Neumona necrosante (P. aeruginosa) hemorragia pulmonar Bronquiectasia/Cicatrices parnquima
) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Mortalidad de 50-70%

Enfermedades asociadas + VAP

> MDR en comparacin con otros agentes

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

GRACIAS