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Fisiologa del Rin La constancia fisicoqumica del medio que rodea a las clulas (constantes homeostticas) es indispensable para

la actividad normal del organismo. Mediante esta funcin excretora el rin regula: 1. El volumen y la osmolaridad del lquido extracelular. Este rol lo cumple eliminando una orina diluida o concentrada mediante una regulacin humoral que comprende biosensores de la concentracin del lquido extracelular (osmorreceptores) y de su volumen (receptores de volumen). 2. El equilibrio inico. El balance del Na+ y de otros iones de importancia vital como el K+, Ca2+, fosfatos, tambin regulados por mecanismos humorales, es mantenido fundamentalmente por el rin. 3. El equilibrio cido-base, ya que el rin contribuye a restaurar la concentracin de los sitemas amortiguadores del lquido extracelular eliminando cidos o bases en la orina y asegurando un pH ptimo (7.4) para la actividad celular.

4. La eliminacin de productos del catabolismo celular a sustancias extraas al organismo. El metabolismo proteico produce urea, cido rico, creatinina, y otros elementos que, por ser hidrosolubles, no presentan otra va de eliminacin que l orina. Por otra parte, con la alimentacin ingresan compuestos extraos (restos de plaguicidas, colorantes) que no son metabolizados y que deben ser excretados. Asimismo, muchos medicamentos tienen su va de eliminacin a travs del rin. 5. Adems de esta funcin excretora, el rin tiene una funcin endocrina, ya que produce hormonas (renina, eritropoyetina, calicrena), autocoides como las prostaglandinas y el xido ntrico y es el sitio de accin de unrosas hormonas (aldosterona, ADH, ANP, endotelinas). En el rin tambin se produce la transformacin de una forma de la vitamina D, el 25-hidroxicolecalciferol, en un compuesto de mayor actividad biolgica, el 1,25-dihidroxicolecalciferol. 6. A travs de la funcin excretora y de la funcin endocrina el rin interviene en la regulacin de la presin arterial modificando el volumen del lquido extracelular o la resistencia perifrica mediante el sistema reninaangiotensina. Numerosos estudios demuestran que el rin desempea un papel de primordial importancia en la hipertensin arterial. La eritropoyetina regula, por otra parte, la produccin de glbulos rojos.

7. Finalmente el rin tiene una funcin metablica, ya que en el ayuno prolongado contribuye a regular la glucemia por gluconeognesis, transformando aminocidos en glucosa.

Anatoma funcional del rin Para comprender la funcin renal es esencial conocer su anatoma. El rin se divide en corteza y mdula En una seccin longitudinal de un rin se distinguen dos regiones: La ms externa o corteza y la ms interna o mdula. Todos los conductos colectores corticales y los glomrulos se localizan en la corteza. La mdula tiene un aspecto estriado debido a la disposicin paralela de las asas de Henle, los tbulos colectores medulares y los Vasos sanguneos medulares. La mdula se subdivide en mdula externa las ms prxima a la corteza y mdula interna, alejada de la Corteza.

El rin humano es multilobulado, distinguindose de 8 a 10 lbulos. Cada lbulo est formado por una pirmide de tejido medular rodeada de tejido cortical. La punta de la pirmide medular forma una papila renal. Cada papila renal drena la orina en una cliz menor. Varios clices menores se unen para formar una cliz mayor. Los clices mayores se renen formando la pelvis renal, donde se colecta la orina. La orina de la pelvis renal es impulsada por movimientos peristlticos a travs de los urteres hasta la vejiga urinaria, donde se almacena hasta su vaciamiento. En la zona medial de cada rin hay una concavidad denominada hilio, donde el urter, los vasos sanguneos, nervios y vasos linfticos entran o salen del rin.
La nefrona es la unidad anatmica y funcional bsica del rin Cada rin humano contiene alrededor de un milln de nefronas. En cada nefrona se distingue un corpsculo renal y un tbulo renal. El corpsculo est formado por un ovillo de capilares, el glomrulo, rodeado por la capsula de Bowman.

La porcin del tbulo renal ms prxima al glomrulo es el tbulo proximal, que se subdivide en tbulo contorneado proximal y tbulo recto proximal, este ltimo se dirige hacia la mdula renal. El asa de Henle est formada por el tbulo recto proximal, la rama descendente delgada y rama ascendente gruesa. El siguiente segmento del tbulo renal es el tbulo contorneado distal, conectado con el sistema de coductos colectores mediante los tbulos conectores. Varias nefronas drenan en un mismo tbulo colector cortical, que se contina con el tbulo colector de la mdula externa. En la mdula interna, los tbulos colectores de la mdula interna se unen para formar los grandes tbulos papilares.

Todas las nefronas no son iguales Segn la localizacin de los glomrulos en la corteza se distinguen tres tipos de nefronas: las superficiales, las mediocorticales, y las yuxtamedulares. Las yuxtamedulares representan aproximadamente la octava parte del total de nefronas y sus glomrulos se localizan en la zona de la corteza prxima a la mdula. A diferencia de las otras nefronas, las yuxtamedulares presentan grandes glomrulos, asas de Henle largas que penetran profundamente en la mdula y tienen la rama delgada (tanto descendente como ascendente) larga, bajo contenido en renina, diferentes permeabilidad tubular y propiedades de transporte y diferente sistema sanguneo posglomerular.

Los riones poseen un flujo sanguneo rico y una inervacin abundante Una arteria renal llega a cada rin y se divide en dos grupos principales de ramas que se dirigen hacia las caras dorsal y ventral del rgano, presentando un total de cinco arterias segmentadas. Las arterias segmentadas se ramifican en arterias interlobulares, que se dirigen hacia la corteza entre los lbulos del rin. En la zona de unin entre la corteza y la mdula, las arterias interlobulares se ramifican en arterias arciformes o arqueadas, de las que parten las arterias radiales corticales (arterias interlobulillares) que, atravesando la corteza, se dirigen a la superficie del rin. De las arterias corticales radiales nacen varias arteriolas aferentes. Las arteriolas aferentes son musculares, gruesas y cortas y cada una origina un glomrulo. Los capilares glomerulares desembocan en la arteriola eferente, que origina una segunda red capilar, los capilares peritubulares, alrededor de los tbulos de la nefrona. Las venas, en general, discurren paralelamente a las arterias y toman sus mismos nombres. El flujo sanguneo de la mdula renal procede de las arteriolas eferentes de las nefronas yuxtamedulares. En estas nefronas, las arteriolas eferentes originan dos tipos de capilares: los peritubulares similares a los de las nefronas cortcales y los vasos rectos, que son capilares rectos y largos. Algunos vasos rectos alcanzan la mdula ms profunda. En la mdula ms superficial, los vasos rectos ascendentes y descendentes se agrupan en haces vasculares, en estrecho contacto unos

unos con otros. Esta disposicin facilita el intercambio de sustancia entre la sangre que entra en la mdula y la que sale de ella.
Los riones poseen una rica inervacin simptica que discurre principalmente, por los nervios espinales dorsales X, XI, XII y el nervio espinal lumbar I. La estimulacin simptica produce constriccin de los vasos sanguneos renales y disminucin del flujo sanguneo renal. Las fibras nerviosas simpticas tambin inervan las clulas tubulares y actuando directamente sobre ellas, pueden modificar la reabsorcin de Na+. La estimulacin simptica adems incrementa la liberacin de renina por los riones.

La renina se produce en el aparato yuxtaglomerular


En cada nefrona, la zona de transicin entre la rama ascendente gruesa del asa del Henle y el tbulo contorneado distal entra en contacto con el polo vascular del glomrulo. En este lugar se localiza el aparato yuxtaglomerular cuya seccin transversal normalmente muestra una zona triangular delimitada por la mcula densa y la pared de las arteriolas, aferente y eferente, prxima al glomrulo. Se distingue tres tipos principales de clulas: las de la mcula densa, las mesangiales extraglomerulares y las granulares.

La mcula densa est formada por clulas epiteliales, densamente agrupadas, de la pared del tbulo que contacta con el glomrulo. Estas clulas monitorizan la composicin del lquido tubular. Las clulas mesangiales extraglomerulares son una continuacin de las mesangiales del glomrulo y transmiten informacin de las clulas de la mcula densa a las clulas granulares. Las clulas granulares son clulas musculares lisas de los vasos modificadas de aspecto epiteliode y se localizan sobre todo en la arteriola aferente, inmediatamente antes de su entrada en el glomrulo, Estas clulas sintetizan y liberan renina, una enzima proteoltica que interviene en la formacin de la angiotensina. Funcin Renal En la formacin de la orina intervienen tres procesos: _ la filtracin glomerular _ la reabsorcin tubular _ la secrecin tubular

- La filtracin glomerular es la filtracin del plasma por el glomrulo. El filtrado a traviesa la cpsula de Bowman y fluye por el tbulo renal. La actividad tubular modifica el volumen y la composicin del filtrado. - La rabsorcin tubular es el movimiento neto de sustancias desde la orina tubular hacia la sangre de los capilares peritubulares. - La secrecin tubular es el movimiento neto de sustancias hacia la orina tubular. El epitelio tubular, por ejemplo, capta cationes y aniones orgnicos de la sangre peritubular y los adiciona a la orina tubular. Algunas sustancias (como los iones hidrgeno y amonio) son producidas por las clulas del epitelio tubular y segregadas en la orina tubular.
El aclaramiento renal de una sustancia es la velocidad a la que se excreta en orina dividida por su concentracin plasmtica Cuando una sustancia es excretada en la orina, un volumen determinado de plasma queda libre de esa sustancia (se depura). El aclaramiento renal de una sustancia determinada puede definirse como el volumen de plasma por minuto que se necesita para excretar la cantidad de sustancia que aparece por minuto.

El aclaramiento se puede calcular como: Cx = Ux * V Px donde x es la sustancia en estudio, Cx es el aclaramiento renal de la sustancia x, Ux es la concentracin de la sustancia en la orina, Px es la concentracin plasmtica de la sustancia y V es el volumen de orina producido en la unidad de tiempo. El producto Ux * V es la velocidad de excrecin por minuto y tiene las dimensiones de cantidad por unidad de tiempo (ej. mg/min o mEq/da). Para determinar el aclaramiento de una sustancia se miden su concentracin en orina y en plasma y el flujo de orina (volumen de orina/tiempo de toma de orina).