Anda di halaman 1dari 32

OTITISMEDIA

Oleh : dr. Asad.Sp., THT-KL

Definisi
Peradaangan sebagian atau seluruh mukosa trelinga tengah, meliputi vakum timpani, tuba estacius, antrumastoid, dan sel-sel mastoid. Otitis Media : - Sepuratif - Non Sepuratif

Akut Kronis Akut Kronis

PATOGENESA

GAMBAR : Patogenesis Terjadi Otitis Media OMA-OME-OMSK

OMA - Telinga Tengah Steril - Proteksi - Silia Mukosa Tubae - Enzim - Anti Body - Proteksi TGG OMA - Sumbtan Tuba - ISPA - Anak - Anak ISPA - OMA

- Bayi Tuba Estachius, Pendek, Lebar - Kuman penyebab Bkateri Progenik


Streptokokus Hemolitikus Stafilokokus Aurens Dneumokokus Hemolitus influenza Escherichia Colii Streptokokus Axhemolitikus Proteus Vulgaris Pseudomonas Urugenosa

Hemolitus influenza sering pada anak di bawah 5 tahun STADIUM OMA :


Stadium oklusi tuba estachius Stadium hyperemis Stadium Sufurasi Stadium Perforasi Stadium Resolusi

Stadium Oklusi Tuba Estachius


Membran timpani retraksi Membran timpani keruh Sulit dibedakan dengan Otitis media Serosa Karena Virus Atau alergi

Stadium Hyperemis
Kelebaran pembuluh darah di membran rimpani Membran timpani hyperemis eden Sekret brupa exsuda yang serosa

Stadium Sufurasi
Edema hebat pada mukosa telingan tengah Sel epitel superfisial hancur terbentuk eksuda tuluren Membran timpani menonjol (bulging) Nadi dan suhu tubuh meningkat Sakit hebat ditelinga

Stadium Perforasi
Karena Antibiotik terlambat Vilurensi kuman Indi Anak jadi tenang Suhu tubuh turun Anak tidur nyenyak

Stadium Resolusi
Membran timpani utuh, perlahan normal Membran timpani perforasi, sekret berkurang dan keruh Daya tahan tubuh baik virulensi kuman rendah, resolusi tanpa obat OMA berubah menjadi OMSK Bila perforasi menetao dengan sekret yang keluar terus menerus ata hilang timbul OMA dapat berubah menjadi otitis media serosa bila skret menetap di cavum timpani,tidak ada perforasi.

Gejala Klinik OMA - Tergantung pada stadium dan umur pasien - Anak yang tidak dapat bicara keluhan utamanya rasa yeri di dalam telinga, suhu tubuh meningkat, sebelumnya ada riwayat batuk-pilek - Anak yang lebih besar atau orang dewasa, selain rasa nyeri terdapat gangguan pendengaran dan rasa penuh di telinga - Pada banyi dan ank kecil gejala khas OMA :
- Suhu tubuh tinggi 39,5 derajat celcius (stadium sufurasi), anak gelisah dan susah tidur, tiba-tiba menjerit waktu tidur, diare, kejang-kejang dan memegang telinga yang sakit. - Bila terjadi Ruptur Membran tipani, sekret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh turun dan anak tidur tenang

- Pengobatan
- Stadium Oklusi
- Membuka kembali tuba estachius - Dekongestan - Antibiotik

- Stadium Resufurasi
- Dekongestan - Analgetik - Antibiotik selama tujuh hari

- Stadium Sufurasi
- Antibiotik - Mirimotomi

- Stadium perforasi
- Cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari - Atibiotik

- Stadium Resolusi
-

Membran timpani normal kembali Sekret tidak ada lagi Perforasi menutup dalam waktu 7-10 hari Bila tidak terjadi resolusi sekret mengalir melalui perforasi membran timpani Edema mukosa telinga tengah berlanjut Berikan antibiotik selam 3 minggu Bila sekre tetap banyak berarti terjadi mastoiditis Bila OMA berlanjut dengan sekret lenih dari 3 minggu disebut otitis media sufuratif Sub akut Bila Perforasi dan sekret menetap lebih dari satu setengah ulan atau 2 bulan disebut otitis Media sufuratif kronik (OMSK)

Komplikasi OMA
Abses sub-periosteal Meningitis Abses OTA

OTITIS MEDIA SUFURATIF KRONIK


Nama lain Otitis media perforata atau Congek Merupakan infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret dari telinga terus menerus atau hilang timbul Sekret encer, kental, bening atau berupa nanah OMA berubah menjadi OMSK karena terlambat permberian obat, terapi tidak adekuat virulensi kuman tinggi daya tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang) atau Higieni Buruk

Jenis OMSK
OMSK tipe Aman (Tipe Mukosa) OMSK Tipe Bahaya (Tipe tulang) OMSK aktif sekret keluar secara aktif dari cavum timpani OMSK tenang cavum timpani terlihat basah atau kering

OMSK tipe Aman (Tipe Mukosa)


FPeradangan terbatas pada mukosa saja Perforasi central jarang menimbulkan kompikasi yang berbahaya Tidak terdapat kolesteaoma

OMSK Tipe Bahaya


Disertai Kolesteatoma Perforasi maginal atau atik Komplikasi berbahaya

Diagnosis OMSK
Berdasarkan gejala klinik Otoskopi Pemeriksaan penala Audiometri BERA Photo Rotngen Mastoid Cultur dan uji resistensi kuman dari sekret telinga

Otitis Media Non Sufuratif


Otitits media serosa, otitis media Musinosa, Otitits media Efusi, Otitits media Sekretoria, Otitits media Mukoid (Glue Ear) Terdapat sekret no kurulen di telinga tengah dan membran timpani utuh Terjadi akibat adanya transudat atau plasama yang mengalir dari pembuluh darah ke telinga tengah akibat perbedaan tekanan hydrostatik Pada Otitits media Mukoid cairan di teinga tengah timbul akibat sekresi aktif dari kelenjar dan kista di dalam mukosa telinga tengah, tuba estachius dan rongga mastoid Faktor yang berperan terutama adanya gangguan fungsi tuba Faktor lain adenoid hypertropi, adeneoditis, sumbing palatum, tumor nasoparing, barotrauma, sinusitis, rhingitis, defisiensi imunulogi atau metabolik dan alergik

Otitits Media Serosa Akut


Terbentuk sekret diteling tengah secara tiba-tiba disebabkan gangguan fungsi tuba
Tuba tersumbat secara tiba-tiba pada barotrauma Terdapat infeksi virus berhubungan dengan infeksi virus pada saluran nafas atas Alergi berhubungan denga alergi pada saluran nafas atas Idiopati

Gejala dan Pengobatan


Gejala :
Pendengaran berkurang Rasa tersumbata pada telinga Suara sendiri terasa lebih nyaring pada telinga yang sakit Terasa ada cairan yang bergerak pada telinga pada posis kepala berubah Terasa sedikit nyeri pada telinga pada saat awal tiba terganggu Rasa nyeri telinga tidak ada bila penyebabnya virus atau alergi Terdapat tinitus dan vertigo yang ringan Pada otoskopi membran timpani retraksi, tampak gelembung udara dala kavum timpani Terdapat tuli konduktif

Pengobatan :
Medikamentosa :
Vasokonstriktor lokal Antihistamin

Parasat Valsava Bila Gejala menetap setelah 1 atau 2 minggu dilakukan merimitomi Bila belum sembuh dilakukan merimotomi serta pemasangan pipa ventilasi (Grommet)

Otitis Media Serosa Kronik (Glue ear)


Sekret terbentuk secara bertahap tanpa rasa nyeri pada telinga Lebih sering terjadi pada anak-anak Otitis media serosa unilateral pada orang dewasa tanpa penyebab yang jelas harus difikirkan kemungkinan adanya tarsinoma nasofarin Sekret dapat kental seperti lem Dapat terjadi sebagai gejala sisa otitis media akut yang tidak sembuh sempurna Penyebab lain infeksi virus, alergi, dan gangguan mekanis pada tuba

Gejala
Gangguan pendengaran ( 40 50 db) Pada ototskopi membran timpani utuh, retraksi, suram, kuning kemerahan atau keabu-abuan

Pengobatan
Mirimotomi dan pemasangan pipa ventilasi (Grommet) Pemberian medikal mentosa kombinasi antihistamin dan dekongestan Faktor penyebab harus di kontrol seperti alergi, pembesaran adenoid atau tonsil, infeksi pada hidung dan sinus

Komplikasi otitis media sufuratif


Baik OMA maupun OMSK mempunyai potensi komplikasi yang dapat mengancam kesehatan dan menyebabkan kematian Komplikasi terjadi bila pertahan telinga tengah dilewati Pertahan pertama mukosa telinga tengah, mampu melokalisir infeksi Pertahanan kedua dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid, bila pertahanan ini runtuh struktur lunak disekitarnya akan berpengaruh Runtuhnya perioserum menyebabkan terjadinya abses sub periosteal Bila infeksi mengarah ke tulang temporal akan terjadi paresis saraf fasialis atau labirintitis

Ke arah kanial akan menyebabkan abses extradural, tromboflebitis, sinus lateralis, meningitis dan abses otak Bila pertahanan tulang terlampaui dapat terbentuk jaringan glanolasi Pada otitis media sufuratif akut penyebaran infeksi biasanya melalui osteotromboflebitis (hematogen) Pada OMSK penyebaran melalui erosi tulang Cara penyebaran lain toksin masuk melalui jalan yang sudah ada, misalnya melalui penestra rotundrum, meatus akustikus internus, duktus perlimpatik dan duktus endolimpatik

Penyerbaran hematogen
Komplikasi terjadi pada awal infeksi, dapat terjadi pada hari pertama atau ke dua sampai hari ke sepuluh Gejala prodormal tidak jelas Pada operasi dinding tulang telinga tengah utuh Tulang serta lapisan mukoperiosteal mudah meradang dan mudah berdarah, disebut mastoiditis hemoragika

Penyebaran melalui erosi tulang


Komplikasi terjadi beberapa minggu atau lebih setelah awal penyakit Gejala prodormal infeksi lokal mendahului gejala infeksi yang lebih serius, misalnya paresis n. fasialis ringan hilang timbul mendahului paresis n. fasialis total. Gejala meningitis lokal medahului meningitis purulen Pada operasi ditemukan lapisan tulang rusak, struktur jaringa lunak dilapisi jaringan granulasi

Penyebaran melalui jalan yang sudah ada


Komplikasi terjadi pada awal penyakit Terdapat labirintitis atau meningitis berulang Komplikasi intrakranial mengikuti labirintitis sufuratif Pada operasi ditemukan jalan melalui sawar tulang yang bukan karena erosi

Komplikasi pada telinga tengah


Perforasi membran timpani persisten Erosi tulang pendengaran Paralisis n. fasialis

komplikasi pada telingan dalam


Fistula labirin Labirintitis Sufuratif Tuli saraf

Mastoiditis
peradangan pada tulang mastoid yang merupakan komplikasi dari otitis media sufuratif

Mastoiditis akut
Terdapat demam, nyeri dan ganguan pendengaran menyertai otitis media akut Membran timpani menonjol keluar Pembengkakan Pos Aurikula medorong tinna keluar dan ke depan Nyeri tekan pada mastoid terutama di paserior dan sedikit di atas liang telinga Pemeriksaan radiologi menunjukan adanya Opasifikasi selsel udara mastoid oleh cairan dan trabekulasi normal dari sel mastoid menghilang Mastoiditis akut terjadi pada pasien imunosupresi, pengobatan otitis media akut tidak adekuat, virulensi kuman tinggi

Pengobatan
Mirimotomi Antibiotik sesuai hasil kultur dan resistensi tes diberikan intravena Mastodektomi untuk mencegah komplikasi yang lebih serius

Mastoiditis kronis
Menyertai OMSK Mastoiditsi kronis aktif
Terdapat sekret terus menerus akibat adanya kolesteatoma atau jaringan granulasi Sekret dapat bersifat purulen (kental dan Putih) atau mukoid (seperti air dan encer), sekret sangat bau, berwarna kuning abu-abu kotor menunjukan adanya kolesteatoma dan produk degenerasinya Gangguan pendengaran Umunya tidak terdapat nyeri, bila ada nyeri menunjukan ada ancaman komplikasi ke intrakranel Vertigo meberi kesan adanya fistula pada kanalis semi sirkularis horizontal Fistula merupakan temuan serius, infeksi dapat meluas di telinga dalam, timbul labirintitis dan dapat berlajut menjadi meningitis

Penata laksanaan
Medika mentosa Pembedahan
Timpanoplasti Mastodektomi