CONCEPTO

Se considera RN pretermino al neonato que nace entre las 24 a 26 semanas y antes de las 37 semanas de edad gestacional con un peso inferior a 2500gr, adems de una inmadurez anatmica y fisiolgica de todos los sistemas, siendo incapaz de realizar una adecuada adaptacin a la vida extrauterina.

INCIDENCIA
Segn la OMS, los RN pretermino y los RN de bajo peso ocupan del 10-12% de todos los RN. En 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros, lo que representa el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial. Las tasas ms elevadas de prematuridad se dieron en frica y Amrica del Norte (11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente), y las ms bajas en Europa (6,2%).

SUPERVIVENCIA
Depende del peso en el momento del nacimiento y de la edad gestacional. Los RN entre 500 y 600 gr tiene un ndice elevado de mortalidad. Los RN con un peso mayor a 1000gr tiene entre un 85-90% de sobrevivir.

CLASIFICACION
PREMATURO INMADURO
- 1500gr Representa el 50% de la mortalidad neonatal. Es el 40% del origen de todas las minusvalas posteriores.

RECIEN NACIDO DE BAJO PESO

- 2500gr Entre 37 y 42 semanas de edad gestacional.

RECIEN NACIDO PSEUDOTERMINO

+ 2500gr Menos de 37 semanas de gestacin.

INCIDENCIA DE NACIMIENTO PRETERMINO

ETIOLOGIA
CAUSAS MATERNAS DE ORIGEN SISTEMICO

Cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, hemopatas e infecciones graves.

endocrinopatas,

PROBLEMAS OBSTETRICOS Y GINECOLOGICOS.

Miomas, endometritis, corioamnionitis,alteraciones cervicouterinas, tipo de pelvis, hidramnios, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, ruptura prematura de membranas, infecciones, preeclamsia, dilatacin prematura. Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanas, intoxicaciones, alimentacin deficiente, trabajo corporal intenso, nivel socioeconmico deficiente, madres adolescentes. Gemelaridad, malformaciones agudo, hidrocefalia. congnitas, sufrimiento fetal

CAUSAS SOCIALES

CAUSAS FETALES

OTRAS

Edad materna inferior a 16 aos o mayor a 40 aos, antecedente de parto prematuro.

MORFOLOGIA DEL RN PRETERMINO

CARACTERISTICAS DEL RN PRETERMINO

TEGUMENTOS GENITA-LES SOMATOMETRIA SENTIDOS

Cubierta de VARON: PESO: OJOS: lanugo en la Los Inferior a Parpados edematosos pero se frente, espalda testculos los 2500gr. puede observar la fisura y brazos. no han palpebral. descendido TALLA: Cornea trasparente. Vernix a la bolsa Inferior a Pupilas redondas, claras e iguales abundante. escrotal 48cm. que reaccionan a la luz. Tejido celular MUJER: subcutneo Los labios escaso. mayores no cubren a Piel los transparente menores. por lo que se aprecian con facilidad los capilares. PERIMETRO OIDOS: CEFALICO: Sordera fisiolgica debido a una Menos de inmadurez nerviosa.(escucha 34cm. ruidos fuertes y prximos). PERIMETRO BOCA: TORACICO: Sentido mas desarrollado. Menos de Secrecin salivar muy escasa. 32cm. NARIZ: La respiracin fundamentalmente nasal.

es

CARACTERISTICAS FUNCIONALES
SISTEMA RESPIRATORIO:

La respiracin es rpida, irregular y superficial; +40 resp. x min. Debilidad de la pared del trax y de los msculos de la respiracin Atelectasia primaria. El reflejo de la tos es inmaduro. neumona x aspiracin. Facilita una

Frecuentemente presentan dficit de surfactante pulmonar aparece enfermedad de la membrana hialina x inmadurez del epitelio pulmonar.

SISTEMA CIRCULATORIO

Fragilidad de las paredes de los vasos sanguneos por lo que aumenta el riesgo de hemorragias intracraneales y pulmonares. Frecuencia cardiaca +140 x min. Mayor frecuencia de soplos y persistencia del ductus arterioso.

VSISTEMA HEMATOLOGICO E INMUNOLOGICO. Los hemates son inmaduros y sobreviven menos, contienen menos hierro y una menor capacidad de regeneracin lo que hace mas frecuente la anemia. La vida corta del hemate es la causante de la ictericia

METABOLISMO
Debido al inadecuado almacenamiento de calcio, hierro y glucosa son frecuentes las hipoglucemias.

Las hipotermias se deben a la poca grasa subcutnea.

SISTEMA DIGESTIVO
Los msculos de la boca son inmaduros y la motilidad gastrointestinal deficiente.
Debe iniciarse inmediatamente la ministracin de glucosa para evitar hipoglucemias y deshidratacin. Las sales biliares son escasas por lo que es mas difcil la absorcin de los lpidos.

SISTEMA RENAL
Menor capacidad de concentrar la orina.

El desarrollo glomerular es deficiente por lo que aparece una albuminuria.

TERMORREGULACION
En el momento del nacimiento presenta alteraciones trmicas debido a la diferencia intrauterina y el medio ambiente.

SISTEMA NERVIOSO

Presentan actividad mnima. Con llanto dbil y apagado. Mueca facial. Movimientos incordinados y asimtricos. Somnolientes e hipotnicos. Los reflejos de nauseas, deglucin y succin son dbiles o nulos. (aparecen despus de las 30 SDEG) Los reflejos arcaicos no existen o estn disminuidos. 28 SDEG: reflejo de los .puntos cardinales. 32 SDEG: reflejo de moro. 35 SEDG: reflejo de prensin. 37 SDEG: reflejo de marcha automtica.

ALIMENTACION DEL RN PRETERMINO

La inmadurez anatmica y funcional del neonato pretermino da lugar a una funcin intestinal no adecuada.
1.

La coordinacin succion-deglucion-respiracion establece bien antes de las 30 SDEG.

no

se

2.

El esfnter del cardias no esta bien cerrado por lo q aumenta el riesgo de aspiraciones. El vaciamiento gstrico es muy lento.

3.

CANTIDAD PROTEINA LIPIDOS LACTOSA Y GLUCOSA SODIO POTASIO CALCIO FOSFORO VIT. B1 VIT.B2 VIT.B6 3-3,5g/kg/ da. 4,5-6g/kg 50% 1,5-2,5mEq/kg 2-3mEq/kg 50mg/100kcal 25mg/100kcal 50ug/ da 200ug/ da 100ug/ dia 60ug/ dia 300ug/ dia 20ug/ dia 5ug/ dia

PRE NAN 2.8g 4.8g 50% 36mg 105mg 66mg 64mg 0.06mg 0.14mg 0.075mg 60ug 300 U.I 100 U.I 2.0 U.I

NAN 1 1.8g 5.3g 50% 23mg 88mg 61mg 31mg 0.07mg 0.15mg 0.08mg 11ug 86ug 1.1ug 0.80mg

A. FOLICO VITAMINA A
VITAMINA D VITAMINA E

ALTERACIONES
Alteraciones Respiratorias

CONSECUENCIAS
Enfermedad de la membrana hialina. Enfermedad pulmonar crnica. Neumotorax y neumomediastino. Hemorragia pulmonar. Alteracin de la respiracin: apnea,

hipoventilacion.
Alteraciones Circulatorias

Alteracin de la tensin arterial. Conducto arterioso persistente. Bradicardia y taquicardia. Hemorragias subcutaneas. Hiperbilirrubinemia indirecta. Anemia. Coagulacion intravascular diseminada. Deficit de vitamina K

Alteraciones Hematolgicas

ALTERACIONES

CONSECUENCIAS

Alteraciones Gastrointestinales.

Alteraciones digestivas Mala tolerancia, escasa motilidad. Enterocolitis necrotizante. Hiperbilirrubinemia directa. Acidosis metablica. Hipotermia. Hipoglucemia, hiperglucemia. Hipolcacemia.

Alteraciones Metablicas.

Alteraciones del SNC.

Sndrome de abstinencia. Hemorragia interventricular. Encefalopatas y convulsiones. Retinopatas. Alteraciones de la audicin. Hipotonas.

ALTERACIONES

CONSECUENCIAS

Alteraciones del Sistema Excretor.

Edemas. Hipo e hipernatremia. Hiperpotasemia. Glucosuria. Infecciones congnitas. Infecciones nosocomiales. Infecciones neonatales.

Alteraciones del Sistema Inmunitario.

Alta hospitalaria

+2.200 g
Buen estado de salud.

Alimentacin es oral

CARACTERISTICAS

ETIQUETAS DX.

INTERVENCIONES

Incapacidad para coordinar la succin, la deglucin y la Patrn de respiracin alimentacin ineficaz del Los lactante. reflejos de nauseas, deglucin y succin son dbiles o nulos.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.

8.

Canalizacin de va perifrica. Ministracin de glucosa por va parenteral. Colocacin de sonda orogastrica. Valorar la respiracin y cantidad de secreciones. Proporcionar de 12-2oml entre 2-6 hrs. Colocacin en posicin decbito prono o lateral. Inicio de alimentacin oral: Distencin abdominal. Coordinacin de la succiondeglucion-respiracion. Peristaltismo. Regurgitacin o emesis. *Proporcionar leche materna.

CARACTERISTICAS

ETIQUETAS DX.

INTERVENCIONES

Inmadurez. Alteraciones trmicas debido a la diferencia intrauterina y el medio ambiente.

1. 2.

3. Termorregulacin ineficaz. 4. 5.

Tejido celular subcutneo escaso.

6.

Monitorizacin de la temperatura. Mantener al recin nacido cubierto con campos precalentados. Mantenerlo en cuna trmica: 28-34 Evitar el contacto directo con las paredes de la cuna. Evitar que el RN permanezca mojado (solucin o leche). *Promover y efectuar la tcnica de La madre canguro.