ANATOMA Y CINECIOLOGIA

La columna cervical se compone de dos unidades funcionales:

COMPLEJO CRNEOVERTEBRAL: Comprende las estructuras seas formadas por: el occipucio, el atlas y el axis
ARTICULACIN OCCIPITOATLANTOIDEA (OA): est formada por los cndilos convexos del occipital que se articulan con las carillas superiores del atlas.

Movimiento de la articulacin occipitoatlantoidea.

(A) Flexin.
(B) Extensin. (C) Inclinacin izquierdas. (D) Rotacin derecha conjunta.

ARTICULACIN ATLANTOAXOIDEA (AA): se compone de dos articulaciones laterales son las articulaciones entre las carillas inferiores del atlas y las carillas superiores de las masas laterales del axis, y un complejo articular mediano.

FLEXIN-EXTENSIN Es sobre todo un movimiento de balanceo. Si el ligamento transverso del atlas est intacto, debera haber un deslizamiento anteroposterior mnimo, habiendo traslacin posterior durante la flexin, y traslacin anterior durante la extensin. ROTACIN El movimiento se produce sobre un eje vertical a travs de la apfisis odontoides y se han registrado 35-45 grados en una direccin. INCLINACIN La inclinacin de hasta 11 grados en esta articulacin

LIGAMENTOS DEL COMPLEJO CRANEOVERTEBRAL

El ligamento transverso del atlas es un componente del ligamento cruciforme. Si el ligamento transverso est intacto, el espacio entre la apfisis odontoides y el arco anterior del atlas, el intervalo atlantoodontoideo tiene un mximo de 3 mm en los adultos y de 4 mm en los nios.

POSICIN MEDIA DE LA COLUMNA CERVICAL: La columna cervical media se compone de la regin del segmento intervertebral de C2-C3 al segmento de C7-D1 ARTICULACIN CIGAPOFICIARIA: se componen de la carilla articular inferior de la vrtebra craneal y se articulan con la carilla superior de la vrtebra caudal. Las superficies son planas.

ARTICULACIN UNCOVERTEBRAL: Las articulaciones UV estn formadas por hendiduras entre las apfisis unciformes de cuerpos vertebrales adyacentes y carecen de sinovial. Se localizan en las esquinas posterolaterales de la cara superior de las vrtebras C3 a C7.

ARTICULACIN ENTRE LOS CUERPOS VERTEBRALES: La articulacin compuesta por cuerpo vertebral-disco-cuerpo vertebral o articulacin intersomtica se clasifica como sincondrosis. El ncleo del disco cervical es inicialmente muy pequeo y existe en forma de gel durante la primera dcada de vida.

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA: El movimiento de la columna cervical media comprende el movimiento coordinado de cada una de las tres articulaciones descritas previamente.

LIGAMENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA: El LLA y el LLP unen las caras anterior y posterior de los cuerpos vertebrales. En la regin cervical, el LLP es ancho y dicha anchura es uniforme.

SISTEMA VASCULAR: Un aspecto importante de la anatoma de la columna cervical es la arteria vertebral. Aporta la irrigacin sangunea vital y est cerca de distintas estructuras de la columna cervical que pueden impedir su flujo.

NERVIOS:

Las races de los nervios cervicales salen por el agujero intervertebral situado encima de la vrtebra. La raz del nervio C1 sale por el canal osteoligamentoso formado por la membrana Occipitoatlantoidea, que hace que corra riesgo de atrapamiento.

ALTERACIONES ANATMICAS O PATOLOGAS:

DISFUNCIN DISCAL puede manifestarse como una afeccin irritable, con limitacin dolorosa en todos los planos, sobre todo el de flexin: dolor al toser o estornudar; contraccin dolorosa de los msculos del cuello debido a la carga de compresin, y dificultad para mantener posturas erguidas por la carga de compresin de la cabeza sobre el cuello.

ESGUINCES Y DISTENCIONES CERVICALES:

Cualquier incidente traumtico puede producir un esguince o distensin de la columna cervical. El incidente ms corriente es la lesin por aceleracindesaceleracin tras un accidente en vehculo de motor. Las lesiones complejas sufridas pueden afectar a muchos tejidos distintos. Las estructuras de los tejidos blandos afectados pueden ser msculos, ligamentos, cpsulas, cartlago articular y el disco (incluidas lesiones del reborde discal).

COMPRENSIN NEURAL: Las races de los nervios cervicales resultan atrapadas cuando salen de los agujeros intervertebrales. Cada agujero est rodeado por una articulacin cigapofisarias, la articulacin Uncovertebral, el disco y el pedculo del arco vertebral.

CEFALEA CERVICOGNETICA: puede estar causada por dos mecanismos. Primero, la cara posterior del crneo, casi a la altura del vrtice, est inervada por el nervio occipital mayor (una rama de las ramas posteriores de C2 y C3). Cualquier estructura inervada por el II o III par craneal puede provocar dolor referido por esa distribucin

EXPLORACIN Y EVALUACIN:
ANAMNESIS Y PRUEBAS DIFERENCIALES: Adems de las preguntas que forman parte de cualquier exploracin musculo esqueltica subjetiva, hay otras que se centran especficamente en la regin cervical. EXPLORACION DE LA POSTURA Y MOVIMIENTO: Hay que evaluar la alineacin en bipedestacin en los tres planos. La exploracin comprende las curvaturas vertebrales (es decir, regin CV, regin cervical media y unin cervicotorcica), la alineacin plvica y la posicin de la escpula en reposo PRUEBAS ESPECIALES, NEUROLGICAS Y DEL RENDIMIENTO MUSCULAR: Se evala la musculatura del cuello del paciente realizando pruebas musculares manuales de la fuerza y de la resistencia fsica

INTERVENCIN CON EJERCICIOS TERAPEUTICOS:

ALTERACIONES DEL RENDIMIENTO MUSCULAR: Janda ha sugerido que algunos msculos de la columna cervical tienden a debilitarse; esto suele suceder con mayor frecuencia en los msculos flexores anteriores profundos del cuello. MUSCULOS FLEXORES PROFUNDO DE CUELLO CORTOS: Cuando se practica con el paciente en decbito supino, los msculos trabajan contra la resistencia ofrecida por la gravedad, lo cual vuelve el ejercicio ms difcil. La cabeza se apoya en una almohada y, al principio, el asentimiento con la cabeza se practica sin levantarla de la almohada.

MUSCULOS EXTENSORES DE CUELLO: El paciente puede aprender a ejercer autorresistencia sobre la contraccin de un msculo especfico cuya debilidad se ha confirmado en la evaluacin
COMPONENTE DE ROTACIN E INCLINACIN LATERAL: Al hacer ejercicio en una posicin cuadrante, los msculos que son sobre todo flexores laterales y rotadores tambin se reclutan. Puede usarse una cua de gomaespuma para aplicar resistencia a la flexin, inclinacin lateral y rotacin combinadas de la columna cervical.

FORTALECIMIENTO DE LOS PATRONES DEL MOVIMIENTO FUNCIONAL: El paciente puede aprender el patrn de movimiento correcto usando una tcnica modificada de energa muscular ms para el reclutamiento que para la movilizacin.

ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD)

RESTRICCIONES DE LOS SEGMENTS ARTICULARES:
La fijacin de la articulacin Occipitoatlantoidea se consigue entrelazando las manos sobre la nuca, justo debajo del occipucio. Hay que tener cuidado de no obligar al cuello a que la cabeza adopte una posicin antergrada.

EXTENSIBILIDAD ARTICULAR: La evaluacin de la longitud de los msculos es necesaria porque los desequilibrios musculares y asimetras posturales son nicos en cada persona. El grupo de msculos escalenos tambin tiende a acortarse y volverse hiperactivo por patrones respiratorios incorrectos.

Para estirar el trapecio, fibras superiores, hay que fijar la escpula en descenso, rotacin lateral o ambas posiciones.

HIPERMOVILIDAD ALTERACIONES DE LA POSTURA La numerosa presencia de mecanos receptores en las cpsulas articulares y los msculos de la columna cervical aportan aferencias propioceptiva que se transmiten al sistema vestibular. Todo intento por alterar la posicin de la columna cervical debe incluir una evaluacin de la columna torcica, la cintura escapular y la pelvis.

DESEQUILIBRIO MUSCULAR: Hay que elongar los siguientes msculos cortos: Extensores posteriores del cuello Msculos escalenos Trapecio, fibras superiores Angular del omoplato Pectorales mayor y menor Tambin es importante fortalecer los siguientes msculos dbiles: Flexores profundos del cuello cortos (superiores y mediocervicales). Estabilizadores de la escpula (fibras inferiores y medias del trapecio, romboides y serrato anterior). Porcin superior dorsal del msculo erector de la columna.

EXTENSIBILIDAD NEUROMENNGEA: Las posturas anormales del cuello pueden estar causadas por un intento de reducir el estiramiento de las estructuras neuromenngeas acortadas. La inclinacin lateral de la columna cervical y la elevacin de la escpula reducen la tensin de estas estructuras. HIPOMOVILIDAD ARTICULAR: Las tcnicas de terapia manual estn indicadas junto con ejercicios de movilidad para recuperar los movimientos restringidos de: Flexin de la porcin superior del cuello Extensin de la unin cervicotorcica Extensin de la porcin dorsal superior

PROPIOCEPCIN: El decbito supino es una buena posicin para pacientes que aprenden este ejercicio, ya que es mayor la retroalimentacin propioceptiva por el contacto de la cabeza. Tumbarse sobre un rodillo de gomaespuma, colocado directamente por debajo de la columna vertebral, favorece el componente de extensin dorsal de la correccin postural.