SISTEMA NERVOSO

O corpo humano uma estrutura complexa, formada por vrios sistemas orgnicos cujas funes afetam-se mutuamente. Alm disso, o ambiente coloca o homem continuamente frente a desafios que ele tem que perceber e interpretar para responder a eles. pra controlar, regular e integrar os sistemas que atuam na manuteno da vida humana, alm de detectar estmulos do ambiente e elaborar respostas a eles, que existe o sistema nervoso. Sua funo, em sentido amplo, fazer com que o organismo trabalhe em harmonia com o ambiente e com seu prprio meio interno.

Algumas vezes o sistema nervoso atua de maneira voluntria, agindo segundo a vontade do indivduo, como acontece com os movimentos das partes das mos durante uma atividade delicada. No entanto, em outros casos o sistema nervoso atua de forma involuntria, realizando aes independentes da vontade do indivduo, o que acontece com a regulao da fisiologia dos rgos internos os batimentos do corao, por exemplo. Funcionalmente, ou seja, considerando somente sua funo, o sistema nervoso divide-se em : Sistema nervoso visceral (ou vegetativo) - atua de modo predominante inconsciente e involuntrio, estando relacionado percepo e ao funcionamento das vsceras.

Sistema nervoso somtico (ou de relao) atua de forma mais consciente e dependente da vontade, estando relacionado percepo de estmulos provenientes do exterior que podem ser sentido pela pele, pelos msculos e pelas articulaes

Quando o sistema nervoso recebe estmulos do ambiente externo ao corpo, as respostas a eles podem se manifestar tanto de dentro do prprio organismo quando no meio externo de forma que existe forte integrao entre o sistema nervoso visceral e somtico. Isso acontece porque os estmulos eltricos percorrem vrias pores do sistema nervoso, transmitindo e compartilhando informaes de forma muito complexa; muitos desses processos so ainda desconhecidos para a cincia. Devido a essa forte integrao, muito difcil separar anatomicamente o sistema nervoso somtico do visceral muitos rgo tm tanto funes vegetativas como de relao.

A questo da conscincia dos estmulos do sistema nervoso visceral complexa, sutil e delicada. Muitas das informaes que o corpo obtm das vsceras nunca chegaro a se tornar conscientes, como as medidas de acidez sangunea, presso arterial, controle de contraes de paredes vasculares etc. no entanto, quando temos um estmulo patolgico, podemos sentir as vsceras conscientemente (por exemplo, na dor de estmago , na clica menstrual, na dor torcica cardaca). Da mesma forma, o controle voluntario dos msculos esquelticos (por exemplo, o diafragma) independem de nossa vontade para se contrair. Ainda da mesma maneira, alguns de nossos movimentos so reflexos (por exemplo quando batemos um martelinho no tendo patelar e observamos a contrao do quadrceps estendendo a perna), no dependendo de um estmulo voluntario apesar de se tratar um msculo esqueltico.

ORGANIZAO ESTRUTURAL DO SISTEMA

NERVOSO O sistema nervoso composto por trilhes de clulas de diversos tipos, alm de vasos sanguneos e algum tecido conjuntivo. As clulas nervosas condutoras de estmulos eltricos so os neurnios. Elas so as mais importantes funcionalmente, porm formam aproximadamente apenas 10% das clulas do sistema nervoso. J as clulas gliais (ou da glia) so maiores e, juntamente com os vasos sanguneos e o tecido conjuntivo, oferecem um arcabouo de sustentao, proteo e nutrio dos neurnios.

O neurnio formado por um corpo celular de dois tipos de prolongamentos ou fibras nervosas: os dendritos (que so curtos e fazem os estmulos at o corpo celular) e os axnios (que podem ser longos e levam o estmulo do corpo celular para longe dele). Os axnios so envolvidos por uma bainha gordurosa, a bainha mielina, que faz isolamento eltrico e permite que os estmulos sejam conduzidos de modo mais rpido e eficiente. Os estmulos chegam aos neurnios atravs dos dendritos, passam para o corpo celular e da para seus axnios.

regio onde dois neurnios se juntam denominada sinapse; ali ocorre reaes qumicas com substncias chamadas neurotransmissores, que possibilitam a transmisso do estimulo para outro neurnio ou para um msculo ou uma vscera. Observando macroscopicamente, o sistema nervoso apresenta dois tipos de substncias : a substncia cinzenta (composta pelos corpos dos neurnios) e a substncia branca (formada pelos axnios, que transmitem os estmulos de um lado para outro). Num corte de crebro podemos diferenciar nitidamente as substncias cinzentas e branca.

ESCLEROSE MLTIPLA
uma doena degenerativa que provoca desmielinizao progressiva dos neurnios do sistema nervoso central. Tem carter autoimune, destruindo a bainha de mielina em mltiplas regies de deixando em seu lugar uma cicatriz endurecida (ou esclertica). A destruio das bainhas de mielina provoca uma ativao neuronal inadequada, com fraqueza muscular, distrbios visuais e sensitivos. A doena de carter progressivo, podendo se apresentar de vrias maneiras: desde sintomas leves, que chamam pouca ateno do paciente e evolui muito lentamente, at sintomas que evoluem de forma inesperada e rpida com resposta ruim ao tratamento.

A doena pode tambm passar por quadros de progresso lenta entremeados com perodos de estabilizao. Em qualquer situao absolutamente fundamental o acompanhamento do paciente por profissional especializado para retardar o curso da esclerose mltipla o mximo possvel.

ORGANIZAO ANATMICA DO SISTEMA

NERVOSO Anatomicamente, o sistema nervoso dividido em duas pores: Sistema nervoso central (SNC) responsvel pelas funes mais complexas, como: interpretao de estmulos, o desencadeamento das respostas adequadas, o planejamento do controle dos rgos internos e as atividades abstratas, como o raciocnio. Sistema nervoso perifrico (SNP) capta estmulos de todas as partes do corpo e do meio externo, enviando-os depois ao SNC. Este, por sua vez, produz respostas e as transmitem de volta ao SNP, que as encaminha para todos os rgos do corpo humano.

Observa-se aqui uma diviso entre vias aferentes, que trazem informao em direo ao SNC, e vias eferentes, que levam as respostas aos rgos efetuadores (msculos esquelticos, msculos liso visceral e glndulas). Pode-se observar ainda, que existem neurnios que s participam das vias aferentes (neurnios sensitivos) e outros que s participam das vias eferentes (neurnios motores). Um neurnio do SNP no pode ser ao mesmo tempo sensitivo e motor.

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

O SNC composto pelo encfalo que compreende o crebro, o cerebelo e o tronco enceflico e por um prolongamento, a medula espinhal. O encfalo protegido por uma cobertura ssea, a caixa craniana, e a medula espinhal protegida pela coluna vertebral.

Os rgos do SNC so ainda protegidos pelas meninges, nas quais circula o liquor ou liquido cefalorraquidiano (LCR) , que banha todo o SNC, atuando como um amortecedor e diminuindo o efeito de impactos sobre os rgos do SNC, alm de ter papel na sua proteo imunolgica. As meninges so 3: a dura-mter a meninge mais externa e a mais resistente. A aracnide, bem delicada, ocupa a posio intermediaria. A piamter a mais interna, grudada ao sistema nervoso subjacente. no espao entre as meninges aracnide a pia-mter, o espao subracnidio, que o liquor circula.

O crebro o maior rgo do encfalo e est relacionado com a maior parte das funes nervosas. Ele dividido em 2 hemisfrios direito e esquerdo que se comunicam pelo corpo caloso. Na superfcie desses hemisfrio fica a maior parte da substncia cinzenta, aqui chamada de crtex cerebral, onde existem salincias denominadas giros, que so separadas sulcos. Essa organizao em giros e sulcos aumenta a superfcie do crebro e, conseqentemente, a quantidade de neurnios, trazendo vantagens significativas para o sistema nervoso, uma vez que amplia a capacidade do crebro sem ampliar tanto o seu volume.

Abaixo do crtex cerebral h uma grande rea de substncias brancas com fibras mielinizadas que conectam o crtex cerebral a outras regies do sistema nervoso. Essa rea chamada de centro branco do crebro e contm massas de substncias cinzenta, os nuclolos. Cada nuclolo possui uma grande quantidade de neurnios, que se interconectam com o crtex e outras partes do sistema nervoso para produzir funes de grande importncia e complexidade. Dentre esses ncleos destacam-se os ncleos da base ( ncleo caudado, putame e globo plido), que atuam no controle de movimentos. Ainda dentro do centro branco podem ser observadas cavidades preenchidas por liquor, os ventrculos cerebrais. Nessas cavidades que ocorre a produo de liquor por estruturas bem delicadas, os plexos corides. Existem quatro ventrculos cerebrais que se comunicam entre si com o espao subaracnide das meninges, onde o liquor circula.

HIDROCEFALIA
Qualquer processo que obstrua o fluxo de liquor (tumores, processos inflamatrios etc.) pode causar aumento da presso nos ventrculos cerebrais. Numa criana, onde as suturas cranianas ainda esto fechadas, isso resulta no aumento do tamanho da cabea para aliviar a presso no crebro. J num adulto, onde a caixa craniana no pode mais se expandir, difcil aliviar a presso intracraniana. Isso pode causar quadros dramticos, que podem evoluir rapidamente, com risco de morte, e exigir uma cirurgia, a craniotomia descompressiva, para alvio da presso intracraniana.

Os hemisfrios cerebrais so subdivididos em lobos. Em cada lobo existem reas razoavelmente bem localizadas que respondem por funes especficas, como sensibilidade corporal, motrocidade, fala, viso, audio e outras. Existem tambm uma rea espalhada entre vrios lobos que controla o comportamento emocional e a memria: o sistema lmbico.

Lobo frontal Execuo de movimentos do corpo Planejamento de movimentos Funes cognitivas superiores Linguagem Personalidade e comportamento Lobo parietal Sensibilidade do corpo Interpretao dos estmulos sensitivos Imagem corporal Lobo temporal Audio Interpretao da linguagem e fala Lobo occipital Viso Interpretao dos estmulos visuais Reconhecimento de imagens

Sistema lmbico Conjunto de estruturas situadas em vrio lobos e no diencfalo relacionado ao comportamento emocional e memria.

Na poro mais inferior e profunda do crebro, abaixo do corpo caloso, h uma regio denominada diencfalo, onde so encontradas 3 estruturas de grande importncia. Uma o tlamo, que est relacionado com a conduo dos estmulos sensitivos (tteis, dolorosas, visuais ou auditivos) percebidos no corpo para o crtex cerebral; ele tambm tem participao em funes motoras, de comportamento e outras. J o hipotlamo responsvel pelo controle da temperatura corporal, do estado de hidratao, da sede e da fome, de muitas funes viscerais, comportamentais e das funes hormonais do sistema endcrino, atravs de sua relao com a glndula hipfise. A glndula pineal, por sua vez, est envolvida, junto com estruturas do hipotlamo, na regulao dos ciclos cicardianos, o dito relgio biolgico do corpo

Outro rgo do encfalo o cerebelo, situado inferiormente ao crebro e posteriormente ao tronco enceflico, sendo encarregado do equilbrio do corpo, da manuteno do tnus muscular, da postura corporal e da coordenao motora, especialmente nos movimentos delicados. No cerebelo, a substncia cinzenta tambm perifrica em relao substncia branca, formando o crtex cerebelar. Por fim, h o tronco cerebral, que, apesar de pequeno, vital para todo o organismo. Ele compe-se de 3 partes bulbo, ponte e mesencfalo-, por onde passam as fibras nervosas levando impulsos nervosos do crebro para a medula e vice-versa. Alm disso, o tronco cerebral possui centros reguladores de funes vitais, como o centro cardioacelerador e o centro respiratrio, que, se forem lesados, podem acarretar morte.

Possui tambm uma regio denominada formao reticular, que tem muitas funes, como o controle de algumas funes vitais, a integrao de vrias partes do sistema nervoso e manuteno do estado de viglia. No tronco cerebral, a substncia cinzenta est organizada somente em acmulos regionais os ncleos em meio substncia branca. No existe uma camada superficial de substncia cinzenta como no crebro e cerebelo

DOENA CEREBROVASCULAR
Alteraes drsticas na perfuso sangunea do encfalo provocam quadros que podem ser divididos em: Hemorrgicos : quando h ruptura de vasos sanguneos formando hematoma no interior do tecido cerebral (hemorragia intraparenquimatosa ou acidente vascular hemorrgico), por fora da dura-mter (hematoma extradural) ou no espao subaracnide (hemorragia subaracnidea). Isqumicos : acidentes vasculares isqumicos podem ser: emblicos, ou seja, por impactao de cogulos formados em outros lugares (no corao, por exemplo) ou nas artrias cerebrais, obstruindo-as e provocando isquemias cerebral e possivelmente a morte de neurnios na regio irrigada por essas artrias; pode ser tambm trombticos, quando o coagulo se forma dentro das prprias artrias cerebrais.

Os acidentes vasculares enceflicos (AVE) podem ter sintomas muito diferentes, dependendo da rea cerebral atingida. Portanto, possvel desconfiar de qual regio ter sido afetada com base nos sintomas apresentados, antes mesmo da interpretao de exames mais detalhados. A recuperao dos AVE muito varivel. H desde ataques isqumicos transitrios, que podem reverter completamente seus sintomas em menos de 24 horas, at eventos mais srios, que podem deixar graves seqelas por toda a vida.

Dando continuidade ao tronco cerebral est a medula espinhal, outro comportamento ao SNC, que tem a forma de um tubo cilndrico e tecido nervoso contido dentro do canal vertebral. Sua principal funo comunicar o SNC com o SNP, trazendo os estmulos sensitivos dos nervos perifricos. Vale lembrar que os estmulos sensitivos so aqueles provocados por agentes externos ao corpo ( dor, calor, presso etc.), enquanto os estmulos motores so respostas do SNC determinando uma reao orgnica, como o movimento de uma parte do corpo ou a produo de secrees. Na medula espinha, a substncia cinzenta se localiza na poro interna (tendo a forma aproximada da letra H), ao passo que a substncia branca se localiza perifericamente.

A medula espinhal responsvel pelos reflexos, atos motores provocados por um estmulo sensitivo, sem a participao de crebro. Um exemplo tpico de um reflexo a situao de pisar num prego. O estmulo doloroso (sensitivo) transmitido pelos nervos da perna medula, onde o neurnio sensitivo se comunica com o neurnio motor, que, como o nome indica, transmite um estmulo motor, provocando a contrao dos msculos do membro inferior e, conseqentemente, a retirada da perna. Esse reflexo ocorre antes que a informao dolorosa chegue ao crebro, pois muito mais rpido, o que evita maior exposio ao agente nocivo.

SISTEMA

NERVOSO PERIFRICO

formado pelos nervos, que so feixes compactados com milhares de axnios. Quando os feixes partem do encfalo, so chamados de nervos cranianos; quando partem da medula espinhal, de nervos espinhais. Os nervos cranianos e espinhais podem ser de 3 tipos: Sensitivos ou aferente - quando conduzem os estmulos at o SNC Motores ou eferentes quando levam os estmulos do SNC at os efetores, isto , os rgos e tecidos que recebem impulsos nervosos e reagem de duas formar: contraindo os msculos ou secretando substncias.

Mistos quando os nervos so compostos de feixes de axnios de neurnios aferentes e eferentes. H 12 pares de nervos cranianos. Suas caractersticas e funes so:

NERVO Olfatrio ptico Oculomotor

CARACTERSTICA Sensitivo Sensitivo Motor

FUNES Olfato Viso Movimentao do globo ocular e contrao da pupila Movimentao do globo ocular

Troclear

Motor

NERVO Trigmio

CARACTERSTICA Misto

FUNES Sensibilidade da face, inclusive dentes e movimentos dos msculos envolvidos na mastigao.

Abducente Facial

Motor Misto

Movimentao do globo ocular Gustao, movimentao dos msculos da expresso facial, secreo salivar e lacrimal Audio e equilbrio Gustao e secreo salivar

Vestibulococlear Glossofarngeo

Sensitivo Misto

NERVO Vago

CARACTERSTICA Misto

FUNES Controle de rgos internos como o corao os brnquios e o estmago

Movimento de msculos do pescoo Movimentao da lingua

Acessrio Hipoglosso

Motor Motor

Os nervos espinhais saem atravs dos forames intervertebrais, formando 31 pares: 8 pares cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais 1 coccgeo. A nomenclatura dos nervos feita com letras e nmeros (C para cervical, T para torcico, L para lombar, S para sacral e Co para coccgeo); a numerao seqencial, de superior para inferior. Por exemplo : o terceiro nervo cervical C3, enquanto o oitavo nervo torcico T8. os nervos espinhais tm rea definida de inervao conforme descrito no quadro abaixo.

NERVOS Cervicais

REAS INERVADAS Parte da nuca e do pescoo, ombro, membro superior e a poro mais superior do tronco Pele e msculos da parede do trax e do abdome, pequena poro do membro superior Regio lombar, inguinal e parte anterior e medial do membro inferior Regio gltea, perneo, parte posterior do membro inferior

Torcicos

Lombares

Sacrais e coccgio

Os nervos espinhais so sempre mistos. Ao deixar a medula, h uma raiz motora (que se liga parte anterior da medula) e uma raiz sensitiva (que se conecta parte posterior da medula). Dessa forma, em todos os nervos espinhais existem tanto neurnios motores quanto neurnios sensitivos, cada qual desempenhando sua funo. Aps seu trajeto inicial, os nervos espinhais se ramificam para atingir as diversas partes do corpo. Alguns desses ramos voltam a se encontrar, formando estruturas complexas, que parecem um emaranhado de fibras, os plexos nervosos. Nos plexos ocorre a mistura de fibras provenientes de vrios ramos de diferentes nervos espinhais, dando origem a novos nervos, que se encaminham para partes especficas do corpo.

Isso muito comum na inervao dos membros superiores e inferiores. De fato, os principais plexos so : o plexo braquial, que vai gerar a inervao do membro superior, e o plexo lombossacral, que vai dar origem inervao do membro inferior.

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

O sistema nervoso autnomo (SNA) a poro eferente do sistema nervoso visceral que atua de modo involuntrio e inconsciente, controlando as vsceras do corpo e mantendo as funes vitais em harmonia. O SNA no tem nervos especficos, usando nervos cranianos e espinhais para conduzir suas fibras, e composto por duas pores : o simptico e o parassimptico, que, na maioria das vezes, tem efeitos opostos, permitindo uma regulagem delicada das atividades orgnicas.

A seguir, alguns exemplos de ao simptica e parassimptica em rgos efetores:

RGOS AO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

SIMPTICO Pupila Glndulas salivares Glndulas sudorparas Corao Brnquios Intestino Dilatao (midrase) Reduz a secreo Aumenta secreo Taquicardia Dilatao Inibe a motilidade

PASASSIMPTICO Contrao (miose) Aumenta a secreo No tem ao Bradicardia Contrao Acelera a motilidade