Fisiologa Pulmonar

RI anestesiologa - IGSS

Ventilacin Pulmonar
Los pulmones pueden expandirse y contraerse

de dos maneras:
Movimiento del diafragma: lo normal Elevacin y descenso de las costillas: por medio de

los msculos: Inspiracin intercostales externo, esternocleidomastoideos, serratos anteriores y escalenos; espiracin Rectos abdominales e intercostales internos
Liquido

pleural: presin pleural normal al comienzo de la inspiracin es de aprox. -5cm de H2O, durante la inspiracin normal aumenta la presin negativa a aprox. -7.5cm H2O.

Ventilacin Pulmonar
Presin alveolar: presin de aire en el interior de

los alveolos. Cuando la glotis esta abierta la presin es igual a la atmosfrica, 0cm H2O. Para la inspiracin baja -1cm H2O desplaza 0.5litros de aire al interior de los pulmones en 2seg (inspiracin normal). Durante la espiracin la presin aumenta +1cm H2O.
Agente tensoactivo:

reduce notablemente la tensin superficial del agua. Cuanto ms pequeo el alveolo mayor es la presin de tensin superficial

Ventilacin Pulmonar
Trabajo respiratorio: En respiracin normal, solo

para la inspiracin, dividido en tres fases:

Trabajo de Distensibilidad: requerido para expandir

contra la fuerzas elsticas de los pulmones y trax. Trabajo de Resistencia Tisular: requerido para vencer la viscosidad de los pulmones y estructuras de la pared torcica Trabajo de resistencia de la va respiratoria.

Volmenes y capacidades pulmonares

Todos los volmenes y capacidades pulmonares son 20-25% menor en la mujer que en el hombre.

Volmenes pulmonares
Volumen corriente (C): Inspirado y espirado

normalmente 500ml Volumen de reserva inspiratoria (RI): volumen adicional mximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente 3000ml Volumen de reserva espiratorio (RE): cantidad adicional mxima de aire que se puede espirar mediante espiracin forzada 1100ml Volumen residual (R): volumen que queda tras espiracin forzada 1200ml

Capacidades pulmonares
Capacidad inspiratoria: C + RI 3500ml

Capacidad residual funcional: RE + R 2300ml.

Cantidad de aire que queda tras espiracin normal. Capacidad vital: RI + C + RE 4600ml. Inspiracin mxima + espiracin mxima Capacidad pulmonar total: Capacidad vital + R 5800ml. Volumen mximo que pueden expandirse los pulmones.

Ventilacin Alveolar
zonas de intercambio gaseoso: alveolos - sacos alveolares - conductos alveolares - bronquiolos respiratorios

Ventilacin alveolar
tasa de aire nuevo en zonas de intercambio

gaseoso
Durante la respiracin normal y tranquila, el

volumen del aire corriente solo basta para llenar las vas respiratorias hasta los bronquiolos terminales. Por lo tanto la difusin lleva aire nuevo a los alveolos

Circulacin pulmonar
El volumen sanguneo pulmonar es de unos 450mL aprox. 9% del volumen sanguneo total del aparato circulatorio

Presiones en el sistema pulmonar

La presin sistlica del ventrculo derecho es en

promedio 25mmHg y diastlica es entre 0 y 1mmHg (1/5 de lo correspondiente al ventrculo izquierdo) Presin de la arteria pulmonar: Sistolica en promedio 25mmHg, diastlica en promedio 8mmHg, y la presin de la arteria pulmonar media 15mmHg Presin media de la aurcula izquierda y las venas pulmonares principales es de 2mmHg

Sangre Pulmonar
Para que la aireacin de la sangre se adecuada

es importante que la sangre se distribuya a los segmentos pulmonares donde los alveolos estn mejor oxigenados cuando la concentracin de oxigeno disminuye por debajo de lo normal (> 73mmHo de PO2) los vasos adyacentes se constrien se distribuye el flujo sanguneo a los lugares ms eficaces

Dinmica Capilar
La presin capilar pulmonar es de aprox. 7mmHg

mientras que la presin capilar de tejidos perifricos es de aprox. 17mmHg Presin media neta de filtracin ligero flujo continuo de liquido desde los capilares pulmonares al espacio intersticial
Los capilares pulmonares y el sistema linftico

pulmonar mantienen una ligera presin negativa aspira mecnicamente al intersticio pulmonar cualquier liquido.

Edema Pulmonar
Cualquier factor que hace que la presin del

intersticio pulmonar pase de ser negativa a positiva llenado repentino de los espacios intersticiales pulmonares. Causas ms frecuentes:
Insuficiencia cardiaca izquierda: incremento de la

presin capilar pulmonar e inundacin de espacios intersticiales. Lesin de la membrana pulmonar: filtracin de las protenas plasmticas y de lquido fuera de los capilares y dentro de espacio intersticial y alveolos

Gracias por su atencin