Anda di halaman 1dari 123

Hepatograma

Dr.Orlando Garcia Antunez, DVM, CMCPA, MSc InstitutoBrasileiro de Ps-Graduao Quailttas Universidade Castelo Branco R J .

FGADO
Mltiplas

funes Hepatcitos Lbulos idnticos Sinais Clnicos = Quando (muito) mais de 75 % do rgo estiver comprometido

Fgado

Regenerao

em poucas semanas

Fgado

Funes

No metabolismo dos glicdios


Glicognese Glicogenlise Converso

da galactose em

glicose Neoglicognese

Fgado

Funes

No metabolismo dos glicdios


Glicognese
Glicogenlise Converso

da galactose em glicose Neoglicognese

Fgado

Funes

No metabolismo dos glicdios


Glicognese Glicogenlise Converso

da galactose em glicose Neoglicognese

Fgado

Funes

No metabolismo dos glicdios


Glicognese
Glicogenlise Converso

da galactose em glicose Neoglicognese

Fgado
Funes No metabolismo dos lipdeos Sntese dos cidos graxos Beta oxidao dos cidos graxos Cetognese Sntese do colesterol Sntese de sais biliares Sntese de lipoprotenas

Fgado
Funes No metabolismo dos lipdeos Sntese dos cidos graxos Beta oxidao dos cidos graxos Cetognese Sntese do colesterol Sntese de sais biliares Sntese de lipoprotenas

Fgado
Funes No metabolismo dos lipdeos Sntese dos cidos graxos Beta oxidao dos cidos graxos Cetognese Sntese do colesterol Sntese de sais biliares Sntese de lipoprotenas

Fgado
Funes No metabolismo dos lipdeos Sntese dos cidos graxos Beta oxidao dos cidos graxos Cetognese Sntese do colesterol Sntese de sais biliares Sntese de lipoprotenas

Fgado
Funes No metabolismo dos lipdeos Sntese dos cidos graxos Beta oxidao dos cidos graxos Cetognese Sntese do colesterol Sntese de sais biliares Sntese de lipoprotenas

Fgado
Funes No metabolismo dos lipdeos Sntese dos cidos graxos Beta oxidao dos cidos graxos Cetognese Sntese do colesterol Sntese de sais biliares Sntese de lipoprotenas

LIPOPROTENAS
VLDL= Lipoprotena de muito baixa densidade. LDL=Lipoprotena de baixa densidade. HDL= Lipoprotena de alta densidade.

Fgado
Funes No metabolismo dos protdeos Sntese de aminocidos no essenciais Sntese de protenas Albumina Globulinas Protenas de fase aguda Protenas da Coagulao Distribuio de aminocidos no organismo Ciclo da uria

Fgado
Funes No metabolismo dos protdeos Sntese de aminocidos no essenciais Sntese de protenas Albumina Globulinas Protenas de fase aguda Protenas da Coagulao Distribuio de aminocidos no organismo Ciclo da uria

Sntese de protenas

Globulinas

Albumina

Muitas noimunoglobulinas so reagentes de fase aguda de inflamaes sistmicas.

No-imunoglobulinas

Alfa lipoprotenas
Alfa-antitripsinas Glicoprotena cida Alfa-macroglobulina ceruloplasmina Protena C Haptoglobulina

Alfa lipoprotenas
Se elevam na fase inicial da doena heptica e reduzem com a progresso desta.

No-imunoglobulinas

Beta globulinas
Fibrinognio Complemento Protena C reativa Ferritina

Hipoglobulinemia
Geralmente resultam de diminuio da sntese heptica.

Fgado
Funes No metabolismo dos protdeos Sntese de aminocidos no essenciais Sntese de protenas Albumina Globulinas Protenas de fase aguda Protenas da Coagulao Distribuio de aminocidos no organismo Ciclo da uria

Fgado
Funes No metabolismo dos protdeos Sntese de aminocidos no essenciais Sntese de protenas Albumina Globulinas Protenas de fase aguda Protenas da Coagulao Distribuio de aminocidos no organismo Ciclo da uria

Fgado
Funes No metabolismo dos protdeos Sntese de aminocidos no essenciais Sntese de protenas Albumina Globulinas Protenas de fase aguda Protenas da Coagulao Distribuio de aminocidos no organismo Ciclo da uria

Fgado
Funes No metabolismo dos protdeos Sntese de aminocidos no essenciais Sntese de protenas Albumina Globulinas Protenas de fase aguda Protenas da Coagulao Distribuio de aminocidos no organismo Ciclo da uria

Fgado
Funes
No metabolismo das vitaminas
Estoca vitaminas lipossolveis A;D;E;K. Participa da ativao da vitamina D Formao da vitamina A a partir do caroteno No no gato

Fgado
Funes
No metabolismo das vitaminas
Estoca vitaminas lipossolveis A;D;E;K. Participa da ativao da vitamina D Formao da vitamina A a partir do caroteno No no gato

Fgado
Funes
No metabolismo das vitaminas
Estoca vitaminas lipossolveis A;D;E;K. Participa da ativao da vitamina D Formao da vitamina A a partir do caroteno

No no gato

Fgado
Funes
Na coagulao
Sntese do fibrinognio

Sntese de fatores de coagulao

Fgado
Funes
Na coagulao
Sntese do fibrinognio

Sntese de fatores de coagulao

Fgado
Funes
Na detoxicao
Biotransformao de elementos Excreo de bilirrubina O fgado age por biotransformao, conjugao e por destruio.

Fgado
Funes
Na detoxicao
Biotransformao de elementos Excreo de bilirrubina

Fgado
Funes
No metabolismo mineral
Estoca cobre e ferro

Fgado
Funes
Outros
Regulao do volume sanguneo Degradao de hormnios Quando no mais necessrios Excreo de bile Sistema monoctico fagocitrio Clulas de Kupffer

Fgado
Funes
Outros
Regulao do volume sanguneo Degradao de hormnios Quando no mais necessrios Excreo de bile Sistema monoctico fagocitrio Clulas de Kupffer

Fgado
Funes
Outros
Regulao do volume sanguneo Degradao de hormnios Quando no mais necessrios Excreo de bile Sistema monoctico fagocitrio Clulas de Kupffer

Fgado
Funes
Outros
Regulao do volume sanguneo Degradao de hormnios Quando no mais necessrios Excreo de bile Sistema monoctico fagocitrio Clulas de Kupffer

Fgado
Excreo da bile
Excreo de colesterol e fosfatase alcalina Promove a secreo de mais sais biliares Emulsificao de gorduras Estimula a produo de lipases Remoo de substncias estranhas

Distrbios da funo heptica


Mais comuns em doenas difusas Menos comuns em doenas focais

Distrbios da funo heptica

Efeitos

Por formao de toxinas Por compresso

Ictercia
A ictercia pode estar ausente em alguns animais hepatopatas .

Imagem: Dr. Orlando Garcia Antunez

Ictercia

Ictercia pr heptica Ictercia heptica Ictercia ps heptica

Ictercia
SMF
pr

Fgado

ps

Hemocaterese
Bilirrubina Bilirrubina Bilirrubina + Albumina Rins + cido glucurnico

Canalculo biliar

Hepatcitos

Canalculo biliar

Hepatcitos

Help!!

Ictercia ps heptica: (colestase ou ictercia obstrutiva)

Ictercia ps heptica: Colestase

Bilirrubina Direta elevada no sangue Bilirrubina indireta elevada (menos?) no sangue Fezes claras e com gordura

Colestase

Obstruo por :
Nematides Inflamao de ductos Colangite ascendente por enterite Obstrues intra canaliculares Hepatite em fase de fibrosamento

Ictercia pr-heptica (Hemlise)

Hemlise

Anemia Bilirrubinria medianamente tardia (depois da leso renal estabelecida) Hemoglobinria Urobilinognio aumentado (?) da urina Fezes normais ou amareladas Bilirrubina indireta elevada e a Direta tambm

Hemlise

Causas gerais de anemia hemoltica


Toxina bacteriana Protozorios Viroses Venenos Causas imunolgicas Reaes de incompatibilidade

Anemia Hemoltica
Co
Autoimune Transfuso Agentes qumicos Drogas Hemangiosarcoma Lupus eritematoso sistmico Enzimopatias ou defeitos de membrana do eritrcito Leptospirose Babesia; Mycoplasmas hemotrpicos

Gato
o Mycoplasmas hemotrpicos oCytauxzoon oToxinas: azul de metileno e acetaminofen oDoena Imune mediada oFeLV

Ictercia heptica

Grande leso no parnquima heptico

Hepatite aguda ou crnica

Doena heptica

Nem sempre com ictercia.

Sinais de doena heptica difusa

Edema Emaciao Desarranjo na funo intestinal Prurido ? Ditese hemorrgica Dor abdominal Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento, hiperescitabilidade, convulses

Encefalopatia heptica
Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento, hiperescitabilidade, convulses

Causas de doena heptica

Endotoxemia bacteriana Necrose heptica Colangites/Colangiohepatite (ascendente) Trematdeos hepticos Neoplasias primrias Metstases Doenas infecciosas (PIF etc...) Lipidose (gato)

Causas Hepticas de ictercia


Co
Colangiohepatite Doena heptica crnica Cirrose

Gato
Colangiohepatite Lipidose heptica Tumor PIF

Tumor Toxinas (anticonvulsivantes, antihelminticos e anestsicos)


Toxinas (acetaminofen)

Cirrose

Testes de funo heptica


Indicaes das provas: Diferenciar ictercias Avaliar prognstico e tratamento Caracterizar doena heptica oculta Caracterizar doena heptica secundria

Exames
Leso X Funo

Exames

Leso

Enzimas

Vazamento

Funo

Provas de funo

Exames

Protenas totais Albumina Pigmentos biliares Colesterol Uria Fibrinognio Sais biliares Amnia Testes de coagulao Enzimas Sricas

Protenas
Globulinas

Albumina

Protenas

Albumina

Reduo
Hepatopatias crnicas Cirrose Inanio IRC Enteropatias

Protenas

Albumina

Elevao

hemoconcentrao

Protenas
Globulinas

Imunoglobulinas No imunoglobulinas

Muitas noimunoglobulinas so reagentes de fase aguda de inflamaes sistmicas.

Hipoglobulinemia
Geralmente resultam de diminuio da sntese heptica. CUIDADO COM A CORTISONA!

Exames

Protenas totais Albumina Pigmentos biliares Colesterol Uria Fibrinognio Sais biliares Amnia Testes de coagulao Enzimas Sricas

Ictercia
SMF
pr

Fgado

ps

Hemocaterese
Bilirrubina Bilirrubina Bilirrubina + Albumina Rins + cido glucurnico

Bilirrubinas

BT

BD BI

Exames

Protenas totais Albumina Pigmentos biliares COLESTEROL/TRIGLICERDEOS Uria Fibrinognio Sais biliares Amnia Testes de coagulao Enzimas Sricas

O fgado sintetiza lipdeos


O fgado sintetiza lipoprotenas

LIPOPROTENAS
VLDL= Lipoprotena de muito baixa densidade.
IDL=Lipoprotena de densidade intermediria.

LDL=Lipoprotena de baixa densidade.

HDL= Lipoprotena de alta densidade.

COLESTEROL/TRIGLICERDEOS

Fase inicial da doena heptica e incio da crnica

Final da fase crnica e no fibrosamento

Hiperlipidemias no gato

Diabetes mellitus
Sndrome nefrtica Familiar

LIPOPROTENAS
VLDL= Lipoprotena de muito baixa densidade.
IDL=Lipoprotena de densidade intermediria.

LDL=Lipoprotena de baixa densidade.

HDL= Lipoprotena de alta densidade.

Diferenas na eletroforese
B PR-B
ALFA

HUMANOS

CES
B GATOS

ALFA2

ALFA1

PR-B

ALFA

Ces, gatos, cavalos, ruminantes e camundongos...


HDL

Gatos deficientes em taurina


Reduo dos valores dos lipdeos.
Determinao dos nveis Sricos de colesterol em Gatos Submetidos rao deficiente em Taurina Almosny et al. Revista brasileira de cincia veterinria.1999.

Exames

Protenas totais Albumina Pigmentos biliares Colesterol Uria Amnia Fibrinognio Sais biliares Testes de coagulao Enzimas Sricas

Uria X Amnia
Amnia

Amnia

Tubos frios e heparinizados Transporte imediato em gelo

Ate uma hora

Pode congelar a -20 ate por 48 horas Sem hemlise No garrotear o vaso sanguneo por muito tempo

Exames

Protenas totais Albumina Pigmentos biliares Colesterol Uria Fibrinognio Sais biliares Testes de coagulao Enzimas Sricas

Fibrinognio
Como protena de fase aguda?

Como sinal de disfuno heptica?

Exames

Protenas totais Albumina Pigmentos biliares Colesterol Uria Fibrinognio Sais biliares (cidos biliares) Testes de coagulao Enzimas Sricas

cidos biliares
Circulao.

Elevao

COLESTEROL
cidos biliares

Colesterol

No fgado

Colato

Taurina

cido biliar tauroclico

Exames

Protenas totais Albumina Pigmentos biliares Colesterol Uria Fibrinognio Sais biliares Testes de coagulao Enzimas Sricas

Exames

Protenas totais Albumina Pigmentos biliares Colesterol Uria Fibrinognio Sais biliares Amnia Testes de coagulao Enzimas Sricas

Enzimas Sricas

Enzimas Sricas

Alanina amino transferase Aspartato amino transferase Gama glutamil transferase Fosfatase alcalina
Lactato desidrogenase

Enzimas

Alanina Aminotransferase (ALT)

Elevada em: Necrose Hepatocelular Necrose muscular Trauma Induo por drogas (ex. corticosterides no co) Meia vida em ces: 60 h Gatos ???

Alanina Aminotransferase (ALT)

Elevao
Neoplasias primrias ou metastticas Apenas em ces: anticonvulsivantes e corticides. Alguns frmacos (ces).

Enzimas

Aspartato aminotransferase (AST)


Elevada em: Necrose hepatocelular Necrose muscular Diferenciar usando a CK (Creatino Kinase) Hemlise (In vivo ou in vitro) Meia vida: 12 h

Aspartato aminotransferase (AST)


Muscular?

Leso mais grave? Cirrose?fibrosamento? Neoplasias hepticas?

Enzimas

-Glutamyltransferase (GGT)

Elevada em: Colestase Hiperplasia biliar Induzida por drogas Corticosterides

Encontrada no colostro

-Glutamyltransferase (GGT)
Diferenciar lipidose de colangio-hepatite felina.

Enzimas

Fosfatase alcalina (FAL) Pode ser induzida Por glicocorticides etc.. Marcador para: Meia vida Colestase Co =- 3 Desenvolvimento sseo, dias Gato < 8 Patologias sseas horas Hiperadrenocorticismo estresse/doenas prolongadas

Fosfatase alcalina (FAL)


GATO

FA no induzida por frmacos.


Entretanto, a meia vida muito pequena.(melhor em processos mais agudos)

Enzimas

Lactato Dehydrogenase (LDH) Leso Hepatocelular (pouco especfica) Leso muscular Hemlise Tumores Meia vida: menos de seis horas

Elevaes de enzimas hepticas sem doena heptica primria.

Induo por frmaco:

Corticides (ces)

FA;GGT;ALT;AST ALT;FA;AST;GGT Hipertireoidismo (gato) FA;ALT Hipotireoidismo (ces) FA Diabetes mellitus FA Hiperadrenocorticismo (ces) FA;GGT;ALT;AST

Anticonvulsivantes

Endocrinopatias

Elevaes de enzimas hepticas sem doena heptica primria.

Hipxia/hipotenso =ALT;FA;GGT;AST
Insuf. Cardaca congestiva Perda de sangue grave Epilepsia Hipotenso

Cirurgia Choque sptico Hipoadrenocorticismo Choque circulatrio

Elevaes de enzimas hepticas sem doena heptica primria.

Agresso muscular (ALT; AST):


Necrose/trauma muscular agudo Hipertermia maligna Miopatias

Neoplasias

metstases (ALT; AST;ALT):

Elevaes de enzimas hepticas sem doena heptica primria.

Diversas :
Infeces sistmicas Gestao (gatas): FA placentrio Neonatos: GGT do colostro

Distrbios sseos : FA
Animais jovens (at 7 meses) Osteossarcomas Osteomielites

Exames
Como interpretar?

Espcie, idade Histrico: Clnica: Hemograma:

Qumica Clnica
Protenas Totais Albumina ALT AST GGT ALP *Bilirrubinas ? Colesterol ? Glicose ? x x g/dL x g/dL
x U/L x U/L x U/L x mg/dL x mg/dL mg/dL

Eritrograma Leucograma Plaquetas

Gato Histrico: Febre, ictercia, inapetncia.


Hematologia:
Anemia Macroctica e normocrmica Policromasia, corp. Howell Jolly, anisocitose. Haemobartonella Leucometria Global: 28.500 mm3 Monocitose e linfocitose Trombocitopenia

Qumica Clnica:
*ALP 133 U/L *ALT 236 U/L AST 165 U/L *GGT 34 U/L Prot. Totais 7.1 g/dL Albumina 3.4 g/dL *Bilirrubina 1.1 mg/dL (Todas elevadas)

Ultra-som: vescula biliar aumentada.

Histrico e anamnese

Felino, Persa, fmea. Lissa. Aps viagem do proprietrio, o gato emagreceu repentinamente em 4 dias, ficando caqutico. Teve cria h pouco tempo. Ainda amamenta os filhotes.

Dr. Orlando Garcia Antunez

Sinais e Sintomas

Anorexia e prostrao

Dr.Orlando Garcia Antunez

Bioquimica Srica
Bioqumica
___________________________________________________________________________________________________ Animal : Lissa Espcie : Felino Cliente : Veterinria Unio Data : 23/11/06 Raa : Persa Endereo : Estrada Unio e Indstria,8.332 Nmero 14.755 Sexo : Fmea Bonsucesso - 25720-062 - Petrpolis Idade : Adulta Requisitante Dra. Hazel Hathaway Fax 2221-4216 Proprietrio : Hazel Grassani Tel ___________________________________________________________________________________________________
Amostra : Soro

ALT (U / l) AST (U / l) Observaes : Soro ictrico.

Resultados Referncias Mtodo 700,00 + ( 10,00 - 80,00 ) IFCC UV 251,40 + ( 10,00 - 80,00 ) IFCC UV

Dr.Orlando Garcia Antunez

Bioquimica Srica

Bioqumica
___________________________________________________________________________________________________ Animal : Lissa Espcie : Felino Cliente : Veterinria Unio Data : 24/11/06 Raa : Persa Endereo : Estrada Unio e Indstria,8.332 Nmero 14.764 Sexo : Fmea Bonsucesso - 25720-062 - Petrpolis Idade : Adulta Requisitante Dra. Hazel Hathaway Fax 2221-4216 Proprietrio : Hazel Grassani Tel ___________________________________________________________________________________________________
Amostra : Soro

Fosfatase Alcalina (U / l) GGT (U / l)

Resultados Referncias Mtodo 306,00 + ( 10,00 - 80,00 ) Timolfalena 25,00 + ( 1,00 - 10,00 ) Tempo Fixo

Dr.Orlando Garcia Antunez

Exames Complemetares

Ultra-sonografia Aumento de ecogenicidade heptica. Sem mais alteraes dignas de nota.

Dr. Orlando Garcia antunez

lando.garcia.a52@hotmail.com

Anda mungkin juga menyukai