R1: Simn Delzo Huarac

Dieta: CHO y G: 20 000 mmol acid/dia ( Co2)Pulmn. Protenas: 1mmol/kg (sulfrico, fosfrico, clorhdrico) Rin.

H: 36-44 nmol/l Control estrecho: funcin celular Proteinas: estructura 3D

H: nanomoles 1 millonesimo de un milimole

Stewart 1981 H/ HCO3 : variables dependientes PCO2 SID: (NA+K+Ca +Mg) (Cl +lact) VN: 40-42 Atot: concentracion total de ac.debiles(Alb,P)

Ley electroneutralidad Ley de la accion de masa SIDa =SID e No existen aniones no medibles en plasma Ecceso de base estandar: es un equivalente matematico para el cambio en el SI gap que se necesita para restablecer el pH a 7.4, a una PCO2 establecidad kPa.

80% del LEC til en acidosis metablica Utiliza los dos aspectos Co2 y HCO3

Sistema del Fosfato Hemoglobina

LEC: Concentracin baja til: LIC, orina. Hb: 150 mg PT: 70 mg Residuo histidina DeoxiHb: mas eficaz

Sales de fosfato y carbonato

Fuente para procesos prolongados Intercambio inico (Na, K, Mg, Ca) Disolucin de sales

Efectos fisiolgicos ACIDEMIA

Disminucin de la contractilidad miocardica Estimulacin del sistema simptico Disminucin de Rpta a catecolaminas circulantes. Aumento del flujo cerebral

ALKALEMIA Aumenta crontactilidad Disminuye flujo cerebral Aumenta la afinidad por el O2

Disminucin de HCO3 y CO2 Perdida de HCO3 o adicin de H Perdida: Renal-gastrointestinal No excrecin de cidos: desarrollo lento Produccin de acido: rpidamente severo

Stewart: cada del SID

Acumulacin de aniones orgnicos(lactato, cetonas) Perdida de NA: Diarrea o ATR Aumentar la concentracin de Na en relacin al Cl: restablecer SID Restablecer la disociacin de agua a una concentracin de H de 40 nmol.

Tratamiento:

Etiologa

Anin gap Osmolar gap

Na ( Cl +HCO) Albumina y fosfato

AG: 2 alb + 1.5 F

Calculado>esperado: cidos voltiles VN: 8 a 12

Normal: Cl reemplaza al HCO3 Aumenta: Lactato, cetonas Alcalemia Deshidratacin: aumento de protenas >20: acidosis?

Acidosis metablica con anin gap normal Perdida de HCO3 por el rin o intestino Adicin de un acido mas Cl.

Causas mas comn: Diarrea, ATR

OSMOLAR GAP: sugiere la precencia de otro soluto en el plasma

ATR
Incapacidad de excretar Na en relacin a Cl. I: distal: hipocarbonatemia , hipocalemia IV: deficiencia o resistencia a la ALDOSTERONA, Hipercalemia, pH urinario bajo

DIARREA
Perdida de sodio y bicarbonato

Acidosis lctica

Lactato mayor a 5 mmol/l, pH 7.35 Aumento relacin con mortalidad Perfusin inadecuada

Insuficiencia renal

Hipercloremia Retencin de fosfatos, aniones orgnicos

Intoxicaciones
Metanol Etilenglicol Aspirina

Aumento de HCO3 y PCO2 Perdidad de Cl (estomago) Aumento de cationes

Stewart: Exceso de la perdidad de cationes en relacion a aniones ( vomito, SNG) Rp: aumentar el anion fuerte (Cl) : salino ,

Perdida de cloro Cl u: < 20 Vmitos, SNG, contraccin de volumen Diureticos Rp: restablecer volumen

Mecanismo hormonal Cl u > 20

Exceso de mineralocorticoides Tratamiento con Bicarbonato Estenosis de Arteria renal severa

Administracin de cationes
Transfusiones masivas Plasmaferesis ( Na se une al citrato)

Aumento de Pco2 y Hco3

Falla ventilatoria
Disminucin de la ventilacin alveolar: aumento del espacio muerto sin aumento de la Vm.

Aumento en la produccin de CO2

Disminucin del PCO2 Reduccin del HCO3 en 2 fases:

Disminucin por buffers tisulares Disminucin de la excrecin cidos titulables Aumento en la excrecin de bicarbonato.

Aumento de la ventilacin alveolar en relacin a la produccin de CO2