Alzheimer

ALZHEIMER
Univ. Paola Selenne Garca Gonzlez
Enfermedad neurodegenerativa primaria ms frecuente en adultos mayores de 65 aos, la cual afecta con mayor frecuencia a la corteza cerebral y el hipocampo. Se trata de una clase de demencia que en los primeros estadios se manifiesta con alteraciones del lenguaje, falta de memoria y desorientacin. Con el tiempo avanza, y en estadios tardos afecta la memoria a largo plazo. Principal causa de demencia a nivel mundial.
GERIATRA. Carlos dHyver de las Deses, Luis Miguel Gutirrez Robledo. 2a ed-Mxico: Editorial El Manual Moderno, 2009. "Captulo 2: Proceso de envejecimiento. pp15-17".
QU ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?
Trabaj en el Sanatorio municipal para dementes de Frankfurt, Alemania. En 1906 describi la enfermedad que produca prdida de memoria, desorientacin, alucinaciones y finalmente muerte. En 1910 el Dr. Kraepelin la denomina Enfermedad de Alzheimer en el Manual de Psiquiatra.
Alois Alzheimer (1864-1915)

La enfermedad fue diagnosticada por primera vez en una mujer de 51 aos, llamada Augusta Deter. Fallece el 8 de abril de 1906.
Neuropatologa
Hay dos estructuras neuronales asociados con el Alzheimer: o Placas amiloideas o Ovillos neurofibrilares
Ovillos neurofibrilares
Compuestos por la protena TAU. a. Asociada a microtbulos. b. En EA se encuentra hiperfosforilada y disociada de los microtbulos.
La estructura celular se altera y se pierden las conexiones neuronales.

Se inicia en la regin del hipocampo en la que reside la funcin de la gestin de la memoria.
Placas Amilodeas

Es una de las muestra de Alzheimer. Son depsitos insolubles extracelulares: -amiloide AINES (ibuprofeno/indometacina) usados regularmente reduciren la produccin de amiloide
Investigadores han utilizado un compuesto qumico, el Pittsburgh B (PiB) -inventado por investigadores del Centro Mdico de la Universidad de Pittsburgh- y como tcnica de imagen, la tomografa por emisin de positrones (PET) para encontrar las placas amiloides. .
Factor gentico
Una sola mutacin en uno de tres genes (localizados en los cromosomas 1, 14 y 21) basta para desencadenar la forma familiar del Alzheimer.
El gen de la APP (protena precursora de -amiloide) se encuentra situado en el cromosoma 21.
Factores no genticos
Oxidaciones exageradas por exceso de radicales libres Inflamacin: las placas seniles tienen un componente inflamatorio que contribuye a producir la lesin. Dieta alimenticia: los niveles sanguneos altos de homocistena (muy abundante en las carnes rojas) y bajos de cido flico favorecen la aparicin del Alzheimer.
El cido flico, que junto a las vitaminas B6 y B12, metaboliza la homocistena, participa en el proteccin del sistema nervioso durante toda la vida.
Inflamacin: citocinas asociadas

El amiloide estimula la secrecin de citocinas proinflamatorias, las cuales pueden conducir a dao neuronal.
Il-1, Il-6,
HALLAZGOS PATOLGICOS
GERIATRA. Carlos dHyver de las Deses, Luis Miguel Gutirrez Robledo. 2a ed-Mxico: Editorial El Manual Moderno, 2009. "Captulo
*Muerte 5-10 aos despus de los primeros sntomas. *Mujeres v/s Hombres 2:1 *Riesgo : 65 aos 1-2% >85 aos 35-40%
EPIDEMIOLOGA
*Afecta a personas de cualquier nivel.

*Factor gentico: Sndrome de Down
*Representa ms del 50% demencias en la 3 edad.
Factores de Riesgo
Edad > a 65 aos (45-60 EA precoz/familiar, despus de los 60 EA espordica) Sndrome de Down Antecedentes familiares (riesgo de 2-4 veces mayor) Sexo femenino Nivel educativo bajo Factores de riesgo cardiovascular Antecedente de trauma cerebral asociado a prdida de conciencia. APOE4
Seales de advertencia de la EA
Confusin mental (Memoria/amnesia) Juicio alterado Cambios de comportamiento Apraxia Agnosia Problemas visuoespaciales Depresin Cuadros de ansiedad Problemas de comunicacin (Lenguaje/afasia) Trastornos del sueo
DIAGNSTICO
Historia Clnica i. Examen neuropsicolgico

a) Mini Mental
ii. Estudios de neuroimagen Criterios histopatolgicos Marcadores biolgicos
Examen neuropsicolgico Para el diagnstico de Alzheimer se fijan tres grados :
Leve: Folstein 24-18ptos. Problemas cognoscitivos (trastornos de la memoria, lenguaje y orientacin). Ligera depresin o apata.
Moderado: Folstein 17-10ptos. Problemas cognoscitivos muy evidentes Sx afaso-apraxo-agnsico. Amnesia, problemas conductuales mas
frecuentes y deterioro rpido.
Leve: Folstein 10ptos. Problemas cognoscitivos graves, problemas conductuales mas frecuentes y dependencia funcional marcada. Disfagia,
disminuye la movilidad hasta alcanzar la rigidez

en flexin.
Estudios de neuroimagen
Se utilizan para apoyar el diagnstico de EA. Pueden clasificarse en:
Estructurales: Tomografa Computarizada (TC) y Resonancia Magntica (RM). Funcionales: Tomografa Computarizada de Fotn Simple (SPECT) y Tomografa de Emisin de Positrones (PET).
Criterios histopatolgicos
Cuantifican las placas seniles y los ovillos neurofibrilares, propios de la enfermedad.
Marcadores biolgicos
Detectan en el lquido cefalorraqudeo una disminucin del amiloide y un incremento de la protena tau.
Tratamiento
No existe tratamiento especfico o cura para la EA; sin embargo los objetivos de este son: Disminuir el progreso de la enfermedad Manejar los problemas de comportamiento, confusin y agitacin Modificar el ambiente del hogar Apoyar a los miembros de la familia y otras personas que brindan cuidados
Tratamiento Farmacolgico
Mejorar o por lo menos enlentecer la prdida de la memoria y la funcin cognitiva, a fin de mantener la independencia del individuo.
Frmacos enlentecedores de la progresin de enfermedad Antioxidantes (vit E, selegilina, ginkgo Biloba) Estrgenos Antiinflamatorios no esteroidales Frmacos que actan sobre sntomas especficos Inhibidores de acetilcolinoesterasa: Donepezil (Eranz), Rivastigmina (Excelon) Disturbios del sueo Delusiones y psicosis Depresin
Tratamiento de los sntomas psicolgicos y conductuales

Antipsicticos: Para tratar la agitacin o la psicosis en enfermos con demencia siempre que fallen los medios de manipulacin del entorno. En el tratamiento de la depresin: Antidepresivos como los inhibidores de recaptacin de la serotonina (fluoxetina, citalopram, paroxetina...), mejor tolerados que la amitriptilina, que tiene efecto anticolinrgico.
En el tratamiento de la ansiedad: Ansiolticos siendo preferibles los de accin corta (alprazolam) a los de accin intermedia (bromazepam) o larga (diazepam).
En el trastorno del sueo: Benzodiacepinas (lorazepam, lormetazepam, zolpidem o triazolam), con clometiazol o bien con algn neurolptico(como la levomepromazina, que es una fenotiazina).
Tratamiento no Farmacolgico
Preparar un lugar grato donde el paciente se sienta a gusto, dnde no est expuesto a peligros para que pueda moverse con libertad. Optimizar la seguridad, evitando que el paciente tenga que utilizar escaleras. Mantener una adecuada alimentacin e hidratacin Utilizar la menor cantidad de medicamentos posibles. Eliminar factores que puedan agitarlos y precipitar conductas agresivas Es importante el apoyo a la familia y al cuidador.
Se registra una alta prevalencia de depresin en los cuidadores de estos pacientes.
PREVENCIN

Mantener la presin arterial normal Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida Pensar en tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno (Advil, Motrin), sulindaco (Clinoril) o indometacina (Indocin). Usados regularmente reduciran la produccin de B amiloide.
Consumir una dieta baja en grasa

Reducir la ingesta de cido linoleico que se encuentra en las margarinas, la mantequilla y los productos lcteos
Incrementar el consumo de antioxidantes, como los carotenoides, la vitamina E y la vitamina C, consumiendo muchas frutas y verduras de color oscuro.
Cul es el pronstico para el paciente?

El tiempo que le resta de vida a una vctima de la Enfermedad de Alzheimer es por lo general reducido, aunque un paciente puede vivir entre 8-10 aos despus del diagnstico. La fase final de la enfermedad puede durar desde unos pocos meses hasta varios aos, durante cuyo tiempo el paciente se vuelve cada vez ms inmvil y disfuncional.
21 DE SEPTIEMBRE DA MUNDIAL DEL ALZHEIMER

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Univ. Paola Selenne Garca Gonzlez

Alois Alzheimer (1864-1915)

La estructura celular se altera y se pierden las conexiones neuronales.

El gen de la APP (protena precursora de -amiloide) se encuentra situado en el cromosoma 21.

Inflamacin: citocinas asociadas

*Afecta a personas de cualquier nivel.

*Representa ms del 50% demencias en la 3 edad.

Historia Clnica i. Examen neuropsicolgico

ii. Estudios de neuroimagen Criterios histopatolgicos Marcadores biolgicos

Examen neuropsicolgico Para el diagnstico de Alzheimer se fijan tres grados :

frecuentes y deterioro rpido.

disminuye la movilidad hasta alcanzar la rigidez

Tratamiento de los sntomas psicolgicos y conductuales

Se registra una alta prevalencia de depresin en los cuidadores de estos pacientes.

Consumir una dieta baja en grasa

Cul es el pronstico para el paciente?

21 DE SEPTIEMBRE DA MUNDIAL DEL ALZHEIMER

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