ERITEMA PIGMENTADO FIJO

DEFINICIN

Dermatosis medicamentosa ocasionada sobre todo por AINES

Predomina en mujeres

Puede ser localizada o diseminada y afectar la mucosa bucal o genital; se caracteriza por manchas eritematosas que pueden evolucionar a vesculas y ampollas Muestran involucin espontanea y dejan una pigmentacin residual azul griscea, las recidivas siempre aparecen en el mismo sitio o puede haber nuevas lesiones

EPIDEMIOLOGIA

Constituye un 25 % de las dermatosis medicamentosas

Predominio mujeres 2:1

El 75 % de los casos se observan de los 11 a los 40 aos

CAUSAS

Frmacos
Fenolftaleina Pirazolonas y sus derivados Sulfonamidas AINES 50% Trimetoprim- sulfametoxazol Exposicin solar (rara vez)

CUADRO CLNICO

Dermatosis localizada
60 % de los pacientes lo presentan de forma diseminada

Afecta cualquier parte de la piel pero en especial

Palmas

Plantas

Glande

Parpados

Regin peri bucal

CUADRO CLNICO

Se caracteriza por manchas eritematosas, redondas u ovales de tamao variable, por lo general de 1- 4 cm de dimetro, nicas o mltiples, que pueden evolucionar hasta vesculas o ampollas
Se acompaan de ardor y en ocasiones de prurito Duran 7 a 10 das tras la involucin queda descamacin y pigmentacin azul griscea que puede duras meses o aos e incluso puede llegar a ser permanente

CUADRO CLNICO

Su evolucin natural tiende a la involucin espontanea si no hay re exposicin al frmaco, pero es posible que aparezcan lesiones nuevas y que aumenten el tamao de las presentes

DIAGNOSTICO

Clnico
Historia clnica Exploracin fsica

Las pruebas de contacto epicutneas Los Prick Test e intradermorreacciones Las pruebas de provocacin controlada

Poco frecuente

PRUEBAS DE CONTACTO O PRUEBAS DEL PARCHE (PATCH TEST)

Es una exposicin experimental, realizada en condiciones especiales, limitada local y temporalmente, de una sustancia sospechosa sobre la piel del paciente, no afectada previamente por afecciones naturales y mantenida en contacto habitualmente 48 horas para averiguar si se presentan sntomas detectables de sensibilidad cutnea.
La zona que rene mejores cualidades para su realizacin es la espalda.

 se suelen agrupar los alrgenos en las denominadas Bateras La batera bsica se denomina Estandar y contiene los alrgenos de mayor ndice de sensibilizacin.

 Existen diversos materiales para su aplicacin, como el denominado Finn Chamber , el cual consiste en cmaras de aluminio que llevan adherido un pequeo disco de material poroso en el que se depositan las sustancias. Son mas econmicas.

 El True Test que consiste en unos soporte de caractersticas especiales en los que el alrgeno en forma de gel va medido en cantidades exactas. Se aplica directamente sobre la piel sin manipulacin previa.

PRICK TEST O PRUEBA INTRAEPIDRMICA

Se coloca en la piel una pequea cantidad de la sustancia que pueda causar los sntomas. Normalmente se usa el brazo. Se efecta una leve puncin para introducir la gota en la piel. Los resultado se obtienen al cabo de pocos minutos. Se puede realizar pruebas con plenes, caros, alimentos, medicamentos, himenpteros y cualquier otro alrgeno que requiera la confirmacin de hipersensibilidad inmediata. Se pueden probar varias sustancias a la vez.

TRATAMIENTO

Retirar el medicamento
Lesiones activas:
Esteroides de alta potencia por va tpica Antihistamnicos Tambin se pueden dar esteroides por va oral

Para las mculas grises

Queratoltico (cido saliclico al 2%, urea al 10%)

ERUPCIONES MORBILIFORMES

DEFINICIN

Dermatosis medicamentosa producidas principalmente por antibiticos

Se caracteriza por lesiones diseminadas o generalizadas que predominan en tronco , sitios de presin, palmas y plantas; Hay eritema y un exantema morbiliforme o escarlatiniforme que se acompaa de hipertermia

EPIDEMIOLOGIA

Son las reacciones medicamentosas mas frecuentes

Constituye 18 % de la consulta dermatolgica

Afeccin a ambos sexos

Predomina en nios y en personas de 20 a 50 aos de edad

CAUSAS
Frmacos Penicilina Ampicilina Sulfamidas Pirazolonas y sus derivados Nitrofuranos Anticonvulsivos AINES

Se desconoce el mecanismo patgeno; se atribuye a hipersensibilidad inmediata y tarda

CUADRO CLINICO

La dermatosis es diseminada o generalizada a menudo simtrica predomina en tronco , sitios de presin , plantas y mucosas casi siempre respeta la cara
Se caracteriza por un exantema morbiliforme parecido al sarampin o de tipo escarlatiniforme con eritema difuso y descamacin laminar, tambin puede aparecer una erupcin de ppulas pequeas y abundantes , lesiones urticariformes o eccematosas

CUADRO CLINICO

Casi siempre hay hipertermia y prurito Es posible que haya involucin espontanea , aun con exposicin al frmaco causal o la exposicin subsiguiente puede conducir a recurrencias o incluso dermatitis exfoliativa La reaccin puede presentarse desde el primer da hasta tres semanas despus administrado el medicamento

DIAGNOSTICO

Clnico
Historia clnica Exploracin fsica

Las pruebas de contacto epicutneas Los Prick Test e intradermorreacciones Las pruebas de provocacin controlada

Poco frecuente

TRATAMIENTO

Retirar el medicamento
Uso de sintomticos: antihistamnicos

Esteroides sistmicos como prednisona 60-100 mg/d hasta el control y con reduccin progresiva.

ALGUNA DUDA