AKR

Aspiracin del paciente ventilado

Tcnica de aspiracin
Siempre estril
Abierta, cerrada, o con adaptador swivel Cochrane no ha podido demostrar que la

aspiracin cerrada sea mejor que la abierta para disminuir la NAV Neo : 60 -80 mmHg, Ped: 80-100 mmHg, Adultos: 100 -120 mmHg. Entre 10 y 15 sec de duracin (neo y pediatra)
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 La aplicacin de

presin negativa produce prdida de Peep y de volumen Evitar la desconexin previene parcialmente la cada del volumen, pero sta puede recuperarse con reclutamiento durante la aspiracin

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Circuito Abierto

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Circuito Cerrado

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Circuito de Aspiracin cerrado

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Efecto de la aspiracin

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 Hiperoxia: 10% por

encima de la FiO2 seteada Hiperventilacin: aumento del 50% de la frecuencia respiratoria seteada. ( Pensar en la induccin de alcalosis y el descenso del flujo sanguneo cerebral y pulmonar) O la combinacin de ambas ( aunque no es efecto sumatorio)
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Tipos de respuestas
Disminucin de la Aumento de la Cdyn

Cdyn

Sugiere el efecto benfico de la aspiracin en presencia de secreciones obstructivas ( modo PCV)

69% de los pacientes ( con cambios superiores post-aspiracin al 15%) Prdida de volumen ( atl post-aspiracin) Parlisis y juego entre la pared torcica y el pulmn

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Correlacin
Los pacientes con

Cdyn ms alta tuvieron los mayores cambios de Cdyn post-aspiracin Los de Cdyn ms baja ( pulmones ms duros) no cambiaron tanto.

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Esperar, chequear, actuar, esperar, chequear,

Recordar los parmetros basales con los que

se ha comenzado la maniobra y la labilidad del paciente frente a otros procedimientos ( akr, bao, etc.) Esperar respuesta luego de la maniobra: la informacin de la saturacin es tarda. Reoxigenar hasta llegar a mejores valores La respuesta hemodinmica a la aspiracin ( mecnica/ dolor/ vagal) posee efectos que deben ser tomados en cuenta. La secuencia hipoxemia-hiperoxia produce variaciones a nivel del flujo cerebral. (neonatologa, TEC)
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Instilacin
Ayuda a despegar las secreciones adherentes

y secas. ( No existe evidencia que avale sta accin) Reintroduce agentes colonizados del TET hacia va area inferior Entre 1- 5 ml de solucin salina son considerados suficientes para neonatologa y pediatra respectivamente. Puede utilizarse como lubricante para el mejor deslizamiento de la sonda/ catter
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 La viscoelasticidad

disminuye la efectividad de la maniobra. La aspiracin crea una zona atmosfrica que atrae el mucus. El orificio mayor es el que crea el mayor flujo para el despegue del moco. El posicionamiento paralelo de los orificios disminuye el efecto Bernoulli.

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Efectividad de la aspiracin
Moco simulado al 0.5%

de baja elasticidad y baja tensin superficial ( casi agua ) no puede ser aspirado por el catter ms grande por falta de cohesin. El moco entre 1 y 3% es el ms cercano al humano( alta viscosidad y viscoelasticidad)

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Aspiracin subgltica

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