FACULTAD DE DERECHO

Juan Alexander Bonilla Ayala Jhonny A. Caldern ngel Rene Eugenio Deysi Caicedo Mike Herrera Jos Mara Urraya Marco Martnez

Proyecto de Ley 210 del 2013

Contexto Avances Logros y aspectos a mejorar Proyecto de Ley 210 de 2013 1. Salud-Ma: manejo unificado de los recursos 2. Mi-Plan: Plan de beneficios de salud 3. Gestores de servicios de salud 4. Prestacin de servicios: reas de gestin sanitaria y redes 5. Inspeccin, vigilancia y control 6. Transicin

7. Cobertura complementaria
OBSERVACIONES A LA REFORMA

Proyecto de Ley 210 del 2013

contexto Avances Logros y aspectos a mejorar Proyecto de Ley 210 de 2013 1. Salud-Ma: manejo unificado de los recursos 2. Mi-Plan: Plan de beneficios de salud 3. Gestores de servicios de salud 4. Prestacin de servicios: reas de gestin sanitaria y redes 5. Inspeccin, vigilancia y control 6. Transicin

7. Cobertura complementaria
OBSERVACIONES A LA REFORMA

Que ha pasado
Vuelve el Ministerio de Salud

Ministerio de Proteccin Social: salud ms trabajo Debate poltico sobre los 10 aos del SGSSS

Ley 100 SGSSS Ley 60

1979-1989

1993

2001

2003

2005

2007 2008 2009

2011

Se toma informacin parcial de la presentacin realizado por Jairo Humberto Restrepo, sobre la reforma a la salud

Que ha pasado
Componentes de Sistema Integral de Seguridad Social
Pensiones Vejez Invalidez Supervivencia Salud Enfermedad General Maternidad Ley 100 de 1993

Riesgos Laborales
Enfermedad Profesional Acc. Trabajo

Proyecto de Ley 210 de 2013 HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD: los colombianos tenemos derecho a un servicio de salud oportuno y con calidad

Situacin actual
ESTADO: Quien acta como ente de coordinacin, direccin y control. MS y Superintendencia Nacional de Salud. ASEGURADORES: Son las entidades pblicas o privadas que aseguran a la poblacin, actan como intermediarios y administradores de los recursos que provee el estado. Son las EPS, AFP, ARP. PRESTADORES: Son las instituciones que prestan el servicio de salud ( IPS), son los hospitales, clnicas, laboratorios, etc. que suministran todos los recursos necesarios para la recuperacin de la salud y la prevencin de la enfermedad.

Ttulo del diagrama

MINISTERIO DE SALUD
Secretaria Seccional de salud Direcciones Locales de Salud S U P E R S A L U D

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA

FoSyGA
U P C EMPRESA PROMOTORA DE SALUD

EPS
P INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS IPS O S

Situacin actual
REGIMEN ASEGURADOR PRESTADOR REGULACION

CONTRIBUTIVO

EPS Privado IPS Supersalud

SUBSIDIADO

EPS S

POBLACION POBRE NO ASEGURADA

Pblico (ESE)

MINISTERIO DE SALUD

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

NO POS

Situacin actual
Qu se ha logrado
100% 90% 80% 70% Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 46,9% 86,65% 95,3%

60%
50% 40% 30% 20% 10% 4,30%

Las personas gastan menos de sus ingresos en salud que en otros pases El pas ha logrado grandes progresos en materia de proteccin financiera en salud de los ciudadanos
1997 2003 2008 2010 2011

0%
1993

Fuente: ECV, Clculos MSPS

En 20 aos se alcanz la cobertura universal con un plan de beneficios igual para todos

Situacion actual
Qu se ha logrado
El aseguramiento logr proteger los ingresos de las personas, gastan menos que en otros pases, pasa de 44% en 1993 a 14% en 2011 (clculos MPS (Barn ; 2007-2013)) El acceso mejor en especial para los mas pobres Colombia tiene el mejor Plan Ampliado de Inmunizacin de Latinoamrica (PAI) Acceso a consulta por prevencin creci en un 83% entre 1997-2010
35% 30% 33,2% 25,5% 17,8% 12,3% 7,3% 3,5% 19,2%

25%
20% 15% 10% 5% 0% Q1 Q2 Q3 1993 Q4 Q5 Total

1,6%

1,6%

3,2%

0,2%

2,1%

2011

La no atencin en caso de enfermedad pas de 19,2% en 1993 a 2,1% en 2010. En la poblacin ms pobre de, 33,2% a 3,5% en 2010. Cerro las brechas entre ricos y pobres
Fuente: presentacin Ministro de Salud

Situacion actual
Aspectos a mejorar
Tasa de mortalidad materna tuvo por 10 aos (1995-2005) una mejora que se ha estancado a un nivel muy alto Inequidad regional Tramites excesivos y dispendiosos Calidad de atencin del personal administrativo y asistencial Barreras que limitan el acceso, geogrficas, financieras y administrativas Cartera excesivas de las IPS Cartera excesiva de las EPS Uso inadecuado e ineficiente de los recursos de la salud Existen barreras procedimentales y jurdicas que impiden que las acciones de la Superintendencia sean efectivas

Fuente: Encuesta de Percepcin Ciudadana 2012. DNP

Proyecto de Ley 210 del 2013

Contexto Avances Logros y aspectos a mejorar Proyecto de Ley 210 de 2013 1. Salud-Ma: manejo unificado de los recursos 2. Mi-Plan: Plan de beneficios de salud

3. Gestores de servicios de salud

4. Prestacin de servicios: reas de gestin sanitaria y redes 5. Inspeccin, vigilancia y control 6. Transicin 7. Cobertura complementaria OBSERVACIONES A LA REFORMA

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SALUD MIA: Entidad financiera de naturaleza especial, encargada de afiliar, recaudar, administrar y girar los recursos destinados a pagos de servicios de salud

PRESIDENTE NOMBRADO POR UNA TERNA PROPUESTA POR LA JUNTA, ELIGE EL PRESINDENTE DE LA REPUBLICA
Cree: impuesto sobre la renta para la equidad

Vigila superintendencia financiera Junta directiva: Ministro de salud y proteccin social, ministro de hacienda y crdito publico, y un designado del presidente de la repblica

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Plan
Basado en el uso y efecto teraputico de los medicamentos: no en la marca Ampla el nmero de medicamentos a los que los ciudadanos pueden acceder Reduce la necesidad de utilizar la Tutela para acceder al derecho al tener un plan con mayor cobertura Se reducen los trmites que los pacientes deben hacer para obtener bienes y servicios Se reduce el No POS por la ampliacin del plan Se consolida la Poltica Farmacutica Nacional (Conpes 155/12) Se articula con la poltica de precios de medicamentos que viene trabajando el MinSalud Criterios de exclusin claros

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Gestores de Sevicios de Salud GSS
Personas jurdicas de carcter publico, privado o mixto, vigilados por la Superintendencia Nacional de Salud Posibilidad de que Entidades Terriotoriales de manera individual o asociados entre s o con un tercero puedan ser GSS. Cada Gestor estar adscrito a un rea de gestin sanitaria con un nmero mnimo de afiliados que garantice su sostenibilidad No podrn hacer integracin vertical Podrn operar ambos regmenes (contributivo y subsidiado) Realizar la gestin integral del riesgo en salud de sus usuarios en las fases de identificacin, caracterizacin e intervencin Suscribir contratos con los prestadores de servicios de salud, auditan e indican montos a pagar Tramitar y pagar las incapacidades por enfermedad general y tramitar las licencias de maternidad y paternidad a los afiliados cotizantes

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Gestores de Sevicios de Salud GSS vrs EPS
EMPLEADOR
0,27INCAPCIDADES 0,41 P y P UPC

U P C

8.5 %
12.5 SALRIO BASE
COTIZANTE BENEFICIARIO

M I P L A N

Cuarto Nivel Alto Costo Tercer Nivel Segundo Nivel Primer Nivel

4%

TRABAJADOR
Incapacidad por: Enfermedad General Licencia de Maternidad

Servicios de Salud (del Afiliado y su Familia)

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Prestacion de Servicios de Salud
La organizacin de las reas de gestin sanitaria y las redes de servicios son la base para la oportunidad y el fcil acceso
Prestadores de servicios de salud primarios y prestadores de servicios de salud complementarios Las Entidades Territoriales sern responsables de la salud pblica (colectiva) y los Gestores de la salud individual. Las reas de gestin sanitaria reflejarn una dinmica de atencin al paciente: cerca a l

Fuente: MSPS con base en RIPS, BDUA e Informacin municipal

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Prestacion de Servicios de Salud

Prescripcin de facturas en doce (12) meses despus de la fecha de aceptacin por parte del Gestor de Servicios de Salud. Los prestadores de servicios bsicos abarcan promocin, prevencin y cuidados bsicos, y los prestadores complementarios los servicios especializados. Los gerentes de ESE sern nombrados por la Entidad Territorial

Fuente: MSPS con base en RIPS, BDUA e Informacin municipal

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Inspeccion Vigilancia y Control
Se pretende que la Superintendencia Nacional de Salud, sea una entidad mas gil y eficaz en sus acciones de I, V y C, y sea un ente que goce de reconocimiento Otro mbito de control cuyo propsito sancionatorio tenga efectos punitivos y ejemplarizantes, a travs de la oralidad. Delega las funciones de Vigilancia y Control en Entidades Territoriales. Desconcentracin o delegacin de las funciones de IVC en departamentales, distritales o municipios de categora especial

SNS podr solicitar a Salud-Ma suspensin de afiliacin a aquellos con vigilancia especial

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Cobertura Complementaria Usuarios acceden de manera voluntaria a condiciones de acceso, comodidad, bienes y servicios de carcter complementaria o suplementaria no incluidas en mi plan Entidades autorizadas: Gestores de Servicios de salud , compaas de Medicina Prepagada y las compaas de seguros, sern vigilados por la superintendencia de salud

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Transicin
Un perodo de transicin de dos aos, de manera que los colombianos tengan garantizado el derecho a la salud mientras se dan los cambios
No se permitir la creacin de EPS y la de IPS requerir autorizacin de MinSalud Las EPS podrn transformarse en GSS, previo cumplimiento de requisitos, contarn con un plazo mximo de 2 aos. Las EPS que no se transformen en el plazo sealado se disolvern y liquidarn. Las EPS que se transformen en GSS podrn conservar sus afiliados dentro del rea donde fueron autorizadas para operar. EPS e IPS debern sanear deudas en los primeros seis meses.

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Contexto Avances

Logros y aspectos a mejorar Proyecto de Ley 210 de 2013

1. Salud-Ma: manejo unificado de los recursos 2. Mi-Plan: Plan de beneficios de salud 3. Gestores de servicios de salud 4. Prestacin de servicios: reas de gestin sanitaria y redes 5. Inspeccin, vigilancia y control 6. Transicin 7. Cobertura complementaria OBSERVACIONES A LA REFORMA

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Observaciones a la reforma
Debemos celebrar la iniciativa del gobierno en querer sacar una reforma, por que es necesario un cambio en salud Es difcil que todas los actores estn de acuerdo con lo planteado en la reforma Es positiva la creacin de un fondo nico para el control de los recursos No habla de atencin primaria en salud- sigue con un enfoque curativo, que pasa con los modelos de atencin? Porque no se unifican los regmenes RC-RS, si ya se tiene el mismo plan de atencin Se responsabiliza a la red publica de la atencin del RS, esta preparada?

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Observaciones a la reforma
reas de gestin sanitaria y gestin sanitaria especial (Adecuar la planificacin y gestin de la salud a las necesidades poblacionales, no solo a la oferta) Clnicas y Hospitales dicen que no aceptan Prescripcin de facturas en doce (12) meses despus de la fecha de aceptacin por parte del Gestor de Servicios de Salud. Gerencias de ESES libre nombramiento y remocin ??? reas de Gestin sanitaria permitirn el desarrollo o aumentar la desigualdad en los servicios e indicadores de salud? Que pasa con la crisis financiera y de atencin actual, no vemos como se va a subsanar Salud Ma , Junta directiva cerrada es bueno?

Reforma a la salud
ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO
AREAS DE GESTION SANITARIASR ORGANIZMO DE Y FINANCIACION ADMINISTRACION SALUD MIA Supersalud

REGIMEN

ASEGURADOR
GSS EPSSalud ma

REGULACION

CONTRIBUTIVO

IPS Privado
GSS EPS Salud ma

SUBSIDIADO

POBRE NO POBLACION ASEGURADA

Pblico (ESE) MINISTERIO DE SALUD MI PLAN LISTA NEGATIVA

Se esta modificando el sistema Se ajusta Seguir igual Se cambia responsabilidad y procesos

Reforma a la salud

1.Proyecto de Ley Ordinaria 051 de 2012 Senado - Jorge Eliecer Ballesteros. 2.Proyecto de Ley Ordinaria 210 de 2013 Senado - Ministerio de Salud 3.Proyecto de Ley Ordinaria 233 de 2013 Senado - Gremios y academia 4.Proyecto de Ley Ordinaria 248 de 2013 Cmara - Holger Horacio Daz Hernndez 5.Proyecto de Ley Estatutaria 209 de 2013 Senado - Gran Junta Medica

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