ESQUIZOFRENIA Y EEG

Dra. Laura Peavera R1 Psiq

 Alteraciones estructurales en la esquizofrenia detectadas por el TAC craneal: 1.Dilatacin ventricular (tercer ventrculo y ventrculos laterales). 2.Atrofia cortical (dilatacin de surcos y cisuras cerebrales). 3.Atrofia cerebelar. 4.Asimetra hemisfrica invertida. 5.Disminucin de la radiodensidad del tejido en diversas zonas.

 ALTERACIONES FUNCIONALES: Mediante los estudios de riego sanguneo cerebral regional

(RSCr), se aporto el primer testimonio de Hipofrontalidad en esquizofrnicos. En condiciones de reposo y en situaciones de activacin, los esquizofrnicos no mostraban un patrn normal de riego sanguneo cerebral; es decir, un incremento de riego en zonas anteriores en relacin con zonas posteriores del cerebro. Estos estudios propusieron que las alteraciones en los patrones de flujo sanguneo cerebral podan estar relacionadas con el proceso esquizofrnico.

 Estructuras corticales:
La hipofrontalidad sealada en los primeros estudios

funcionales utilizando el RSC ha sido tambin hallazgo de algunos estudios sobre el metabolismo de la glucosa (PET).
As mismo se ha estudiado la relacin entre este

patrn de actividad metablica y variables clnicas. La disminucin de la actividad metablica frontal est asociada con la duracin de la enfermedad y con los sntomas negativos.

 Alteraciones del EEG en pacientes con

esquizofrenia.
1.Bien establecidas:

Mayor incidencia de registros con algn tipo de alteracin. Las diferencias son ms sensibles a los procedimientos de activacin cerebral

 2.Alteraciones sealadas con ms frecuencia:

Disminucin y desorganizacin de la actividad

alfa.
Incremento de la actividad lenta (delta y theta).

 3.Hallazgos comprometidos:
Actividad epileptiforme y paroxstica Localizacin en el hemisferio

izquierdo

 Cartografa cerebral y esquizofrenia.

Actividad lenta delta (0-3,5 Hz) Predominio de la actividad lenta delta en regiones

frontales Actividad alfa (8-13 Hz) Predominio de la actividad alfa de baja frecuencia Actividad beta (superior a 13.5 Hz) Incremento de actividad beta rpida Diferencias hemisfricas Hiporeactividad del hemisferio izquierdo

 El electroencefalograma (EEG)
Se ha visto actividad alfa disminuida, actividad

tetha y delta aumentada en pacientes crnicos Algunos muestran actividad epileptiforme, amplitud aumentada de potenciales tempranos somatosensoriales Alteraciones de potenciales evocados (en especial la prolongacin del tiempo de latencia de los potenciales evocados auditivos).

 Davis (1940) se refiri a lo que se ha llamado un

patrn de EEG hendido o discontinuo que se presenta con una incidencia muy elevada en los esquizofrnicos. un bajo voltaje desorganizado, frecuencias muy rpidas y la carencia de ritmos ms lentos.

Este patrn se caracteriza por la existencia de

El patrn discontinuo sugiere la existencia de

una activacin intensa. Se han planteado controversias, sin embargo, sobre la posibilidad de que este patrn sea un artefacto.

 Por su parte, Goldstein y Sugerman (1969) publicaron una revisin de estas investigaciones

en la que se indicaba que el EEG de los esquizofrnicos no difiere del de los personas normales en lo que al contenido de energa se refiere

Aunque si difiere del de los normales en su variabilidad relativa.

Los esquizofrnicos muestran una variabilidad menor.

 Estos autores afirman que cuando se estudia a los

esquizofrnicos durante un cierto periodo de tiempo, se encuentra la existencia de una relacin entre la variabilidad del EEG y el comportamiento, esto es, si se produce una mejora en la situacin conductual aumenta la variabilidad relativa. observado que los esquizofrnicos con patrones del EEG ms normales son aquellos con pronstico ms desfavorables:
la actividad alfa regular y persistente se encuentra asociada

En varios estudios (Iger y Lairy 1962) se ha

a los resultados teraputicos ms pobres.

 Heath (1969) observ que aquellos pacientes

esquizofrnicos a los que se les haban implantado electrodos mostraban una cierta actividad de picos de descargas y de ondas de baja frecuencia en el rea septal durante los episodios psicticos.

 Estudios de EEG Durante el Sueo:

Se ha encontrado fragmentacin y

disminucin del tiempo total de sueo,

Disminucin del porcentaje de ondas

bajas del sueo y reduccin del REM.

El EEG cuantitativo tambin ha sido utilizado para evaluar la dinmica de accin de frmacos neurolpticos y para examinar la eficacia y el efecto a largo plazo de los diferentes frmacos

En estos experimentos, se aplican los frmacos en dosificacin aguda a sujetos sanos y pacientes esquizofrnicos Se hace una evaluacin del EEG obtenido bajo el efecto de esta dosificacin aguda. Los neurolpticos sedantes de baja potencia, como clorpromazina, aplicados en forma de dosificacin nica a sujetos normales, tienden a causar un aumento en
delta y theta, y una disminucin de alfa y beta

La clozapina tambin aumenta las actividades lentas y disminuye las alfa En tanto los neurolpticos no sedantes y de alta potencia, como haloperidol, tienden a no alterar delta y theta, y aumentar alfa y beta 1 (13,5-18 Hz)

 Se ha comprobado que pacientes que seran resistentes y

pacientes que responderan al tratamiento crnico de un neurolptico presentaban resultados distintos administrada al empezar el tratamiento.

Durante tests con EEG y dosificacin aguda nica

Por lo tanto la actividad EEG as obtenida puede ser un

predictor del efecto de la medicacin a largo plazo.

Los pacientes que respondern bien al tratamiento suelen

presentar cambios en su EEG semejantes a los que suceden a los sujetos

 Resultados normales en experimentos de

dosificacin nica.
Los pacientes que tendrn respuesta pobre y

los resistentes al tratamiento presentan ms actividad alfa bsica

 En pacientes con sntomas negativos, la banda alfa

presenta relacin inversa con estos sntomas, tiene reducidas su intensidad y coherencia interhemisfrica y entre el lbulo parietal derecho y las regiones frontales reducciones en la coherencia alfa en zonas frontotemporales durante tareas matemticas una ruptura de las conexiones entre los lbulos frontal y temporal, en concordancia con estudios del flujo cerebral regional durante tareas verbales

Pacientes con distorsin de la realidad presentan

Este resultado fue interpretado segn el modelo que seala

 Los pacientes esquizofrnicos, especialmente los que tienden a presentar alucinaciones, no logran

aumentar la coherencia en las bandas theta y delta durante el habla

Lo cual indica una desconexin entre las regiones

frontal y temporal que comprometera el mecanismo de descarga corolaria Esto contribuye a que el paciente atribuya sus pensamientos a voces externas Este mecanismo parece ser necesario para impedir que el habla interna se interprete como habla externa

 Winterer et al.:

Reduccin de ritmo de base coherencia theta y delta bitemporal inducidos por estmulo Se verific un aumento de coherencia entre los lbulos frontales y otras partes del cerebro, acompaado de un aument o d e r u i d o , l o q u e i n d i c a u n u s o e x a g e r a d o d e estrategias para el procesamiento de informacin. Posteriormente , se observ que el ruido prefrontal est en relacin inversa con la memoria de trabajo, y es mayor en los pacientes esquizofrnicos y sus hermanos que en los controles. Este resultado podra reflejar un fallo, en parte determinado genticamente, en la sincronizacin de las neuronas piramidales corticales.