R1 OLN VARGAS PATRICIA

HISTORIA
Mujer poseda por el demonio
El milagro de San Ignacio de Loyola 1617

Nia de 8 aos con epilepsia refractaria Postura del esgrimista

 Sntomas de disfuncin cerebral que producen una descarga hipersincrnica o paroxstica de un grupo de neuronas, hiperexcitables, localizadas en el cortex cerebral.

Manifestaciones clnicas son muy variables y autolimitadas

 Alteraciones de la estructura neuronal y glial, particularmente en corteza cerebral e hipocampo, con formacin de una red anmala:
Prdida neuronal Anomala en la formacin de las dendritas Reorganizacin que modifica la conectividad neuronal. Gliosis (aislamiento de redes neuronales)

 Alteraciones de la funcin neuronal y glial con aumento de la excitabilidad:

Cambios a la permeabilidad a iones, por cambios en su distribucin o funcin. Aumento de conexiones excitatorias o disminucin de conexiones inhibitorias por alteracin del nmero o funcin. Aumento de la neurotransmisin excitadora o disminucin de la neurotransmisin inhibitoria, por alteraciones de la sntesis, metabolismo o recaptura de neurotransmisores.

 Se conocen varios mecanismos fisiopatolgicos que determinan hiperexcitabilidad neuronal, ya sea por causas genticas o adquiridas: Alteraciones de canales inicos, dependientes de ligando o de voltaje.
Na K Ca

Alteracin de receptores de neurotransmisores, a su vez asociados a canales inicos.

Acetilcolina Glutamato Acido gamma-aminobutrico (GABA)

 Cambios en corrientes inicas a nivel neuronal:

Entrada de Na y Ca: despolarizacin neuronal y aumento de la excitabilidad. Salida de K: Hiperpolariza las dendritas, con disminucin de la excitabilidad.

Alteracin en concentraciones de Na y K determinada por astrocitos reactivos.

Mayor K extracelular promueve cargas epilpticas.

Cambio de despolarizacin paroxstica

Sigue vas anatmicas de conexin intra e interhemisfricas

Desequilibrio entre mecanismos excitatorios e inhibitorios

Reclutamiento de circuitos locales

Propagacin

PARCIALES

Simples Complejas Con generalizacin secundaria

GENERALIZADAS PRIMARIAS

Ausencia (petit mal) Tnico-clnicas (gran mal) Tnicas Atnicas Mioclnicas

NO CLASIFICADAS

Convulsiones neonatales Espasmos infantiles

 Sntomas motores, sensitivos, autonmicos y psiquicos. Sin compromiso del estado de alerta.
Marcha Jacksoniana. Parlisis de Todd Epilepsia partialis continua.

Somticas (parestesias) Visuales (Luces, alucinaciones) Equilibrio (vrtigo) Autonmicas (diaforsis, piloereccin) Odo, olfato, funcin cortical superior (sntomas psquicos)

 Se acompaan de compromiso del estado de alerta transitorio Frecuentemente con aura Inicio sbito, amnesia antergrada Automatismos Afasia posictal

 EEG interictal a menudo normal o espigas epileptiformes EEG ictal puede ser no localizador Puede detectarse con electrodos especiales

 Usualmente tnico-clnicas A menudo dificil diferenciar de una primariamente TCG A veces la focalidad solo se pesquisa con EEG. Importante diferenciar.

 Bi hemisfricas Imposible de excluir por completo un origen parcial que rapidamente generaliza. Practicamente se definen con actividad bilateral clnica y al EEG sin actividad focal detectable.

 Episodios sbitos, breves de prdida del estado de alerta sin perder control postural El estado de alerta se recupera subitamente Sin confusin posictal Usulamente con leves signos motores bilaterales 4-8 aos o en adolescencia EEG descargas en espiga y onda que comienzan y terminan en un EEG normal.

CRISIS TNICO CLONICAS GENERALIZADAS

Tipo principal de convulsin en 10% de epilepticos Las ms comunes producidas por alteraciones metablicas Inicio sbito Contraccin muscular tnica Laringe: grito o llanto fuerte. Alteracin respiratoria, acumulacin de secreciones, cianosis. Musculatura masticatoria mordedura de lengua o carrillos

CRISIS TNICO CLONICAS GENERALIZADAS

Aumento del tono simptico (aumento TA, FC, midriasis) 10-20 seg evoluciona a fase clnica La fase de relajacin va aumentando en tiempo hasta el cese del periodo ictal, que dura usualmente hasta 1 minuto. Periodo pos ictal sin respuesta al medio, flacidez muscular, sialorrea, relajacin de esfnteres. Recuperacin de consciencia gradual de minutos a hrs.

CRISIS TNICO CLONICAS GENERALIZADAS

EEG Fase tonica
Aumento progresivo en actividad rpida de bajo voltaje seguido de descargas poliespigas de alta amplitud

Fase clnica
La actividad de alta amplitud es interrumpida por ondas lentas para crear un patrn espiga-onda

Post.ictal
Enlentecimiento difuso que se recupera gradualmente con el despertar del paciente.

CONVULSIONES ATONICAS
Sbito prdida del tono postural que dura 1-2 seg. Prdida breve del estado de alerta Sin confusin posictal EEG: breves descargas espiga onda generalizadas, seguidas de ondas lentas relacionadas con la prdida del tono. Generalmente asociadas con signos epilpticos conocidos.

CONVULSIONES MIOCLNICAS
Mioclonas Generalmente asociadas a otros sindromes (epilepsia mioclnica juvenil) EEG: espigas-ondas bilaterales sincrnicas

CONVULSIONES NO CLASIFICADAS
No parciales ni generalizadas INFANCIA

 Dado el carcter autolimitado de la mayora de crisis en uno o dos minutos, generalmente no es necesario actuar farmacolgicamente sino esperar a que la crisis se resuelva por s misma.

 Medidas generales:
Permeabilizacin y mantenimiento de va area
Maniobra Frente mentn Retirar prtesis dentarias Cnula de Guedel Aspirar secreciones O2 alto flujo

 Medidas generales:
Signos vitales. Canalizar con solucin fisiolgica.

 SUPRESIN ETLICA Tiamina

100 mg

Sulfato de magnesio
2 g i.v. inicialmente y posteriormente de 5 g en las siguientes 8 horas y otros 5 g en las siguientes 16 horas.

 Diacepam.
10 mg en 8 cc de SF 2 cc por minuto Se puede repetir hasta una dosis mxima total de 40 mg. 20 mg diluidos en SS y colocar a unos 4-6 cms. del ano.

Midazolam.
0,1 mg/Kg. Dilucin de 1 mg/cc. IM 0,2 mg/Kg.

 Lidocana
100 mg IV (2 cc) en bolo, que puede repetirse de no ser efectiva, seguida de una perfusin a razn de 3-4 mg/minuto.

 Fenitona
Debe administrarse una dosis de carga i.v. de 18 mg/Kg de peso. Dosis de mantenimiento de 6 mg/Kg/24 horas. Asegurar que la velocidad de sta no sobrepase los 50 mg/minuto.

 Fenobarbital Tiopental Propofol

 Fenobarbital.
Dosis inicial 10 -15 y hasta 20 mg/kg (600-800 mg) sin exceder a 100 mg/min o alcance una dosis total de 10 mg/Kg.

Mantenimiento 1-4 mg/kg EV cada 12 horas.

 Tiopental
Dosis inicial de 3-5 mg/Kg (generalmente 50-100 mg) y mantener de 25- 50 mcg/Kg/min hasta lograr coma barbitrico y desaparicin de las convulsiones en el EEG.

 Propofol
2 mg/ Kg en bolos, seguida de una perfusin de 510 mg/ Kg/hora.