Dra.

Luz Rodrigo de Valencia

RIESGO DE MORTALIDAD DEL NIO DESNUTRIDO SEGN EL INDICE PESO PARA LA TALLA

WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Childrens Fund . OMS UNICEF. 2009

Indicador de desarrollo del pas

PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS

(T/E < - 2 D.E. SEGUN PATRON - NCHS, OMS) (porcentaje)

2011: 15.2%

INEI. PER: INDICADORES DE RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS, 2010. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua. Lima 2011

PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS

(T/E < - 2 D. E. RESPECTO AL PATRON - NCHS, OMS) (Porcentaje)

NCHS

OMS

INEI. PER: INDICADORES DE RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS, 2010. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua. Lima 2011

PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS SEGN DEPARTAMENTO

INEI. PER: INDICADORES DE RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS, 2010. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua. Lima 2011

PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS SEGN NIVEL DE EDUCACION DE LA MADRE (porcentaje)

INEI. PER: INDICADORES DE RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS, 2010. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua. Lima 2011

Nivel nio

Nivel hogar

Nivel social

1990

CAUSAS DE LA DESNUTRICIN INFANTIL EN EL PER

PRCTICAS INADECUADAS DE LA ALIMENTACIN INFANTIL
(consumo calrico y de micronutrientes insuficiente ) 2

- Falta de lactancia de materna exclusiva o malas prcticas de la misma

- Alimentacin complementaria inadecuada y con frecuencia contaminada - Bajo poder adquisitivo

ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES

(En < 3 aos: 18,9% diarrea y 18,3 IRAs, la quincena previa )1

Malas prcticas del cuidado del nio - Falta de acceso a los servicios de agua y saneamiento - Incompleto acceso a los servicios de salud
(8% recin nacidos con < 2,500g) 1

BAJO PESO AL NACER

- Madre adolescente

- Mal estado nutricional de la madre - Falta de descanso durante el embarazo - Corto perodo intergensico

1 ENDES 2010 2 MONIN CENAN- INS

ENDES 2010: LME 6meses: 68.3% 25,3% DN Cr: consumen agua sin tratamiento (Agua segura 91.5% ( Rural 82%) y Desague 86% ( Rural 67%) INEI 2007: Analfabetismo Nacional 7.1% ; mujeres 10.6% (varones 3.6%)

Golden M et al: Free Radicals in the pathogenesis of Kwashiorkor. Proc Nutr. Soc.46:53-68, 1987

Frmula para determinar el puntaje Z

X1 - X Z= DE
X1 = Medida observada X = Mediana de la poblacin de referencia DE = Desviacin Estndar de la poblacin de referencia

Percentiles longitud/edad Nios de 0 a 36 meses

Las mediciones seriadas son una de las mejores guas del estado nutricional del nio

Edad ( meses)

+3DE

-3 DE

BAJO PESO SEVERO

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS Y NIAS DE 29 DAS A 4 AOS 11 MESES

< - 2 DE = DESNUTRICIN
NTS - MINSA / INS - CENAN. VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA PARA LA ETAPA DE VIDA NIA y NIO

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE MALNUTRICIN SEVERA EN NIOS DE 6 A 60 MESES. OMS UNICEF 2009

MARASMO

KWASKIORKOR

WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children. A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Childrens Fund . OMS UNICEF. 2009

En el nio que se est desnutriendo, en qu orden se alteran los parmetros nutricionales?

PERMETRO CEFLICO (PC/E). TALLA (T/E). PESO (P/E y P/T). VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. ACTIVIDAD.

DESNUTRICIN SEVERA

Nio con emaciacin visible grave DESNUTRICIN MARASMTICA

15m 6K.

Curso de Capacitacin sobre la Evaluacin del Crecimiento del Nio. Patrones de Crecimiento del Nio de la OMS. E. Folleto de Fotografas Nov 2006

Edema nutricional DESNUTRICIN KWASHIORKOR

CAUSAS 1. HIPOALBUMINEMIA 2. Deficiencia de potasio 3. Aumento de actividad de la ADH 5. Lesin de las membranas celulares
Waterlow, J.C.: Malnutricin Proteico-Energtica. Pub. Cient. N 555. OPS-OMS. Washington. 1996.

IMC: +7.14

Caractersticas de la Desnutricin severa

ALTERACIN DE RGANOS Y SISTEMAS EN LA DESNUTRICIN GRAVE

CARDIOVASCULARES
Reduccin del gasto cardiaco y volumen sistlico Margen estrecho entre replecin y sobrecarga (ICC).). RENALES : Disminucin del flujo plasmtico renal y filtracin glomerular Reduccin de la excrecin del exceso de agua, sodio y cido Lquidos corporales: exceso de agua corporal intra y extracelular. Iones intracelulares: sodio aumentado, potasio, magnesio y fosfatos disminuidos. Iones extracelulares: sodio, potasio, calcio, magnesio, zinc y cobre sricos reducidos. ALTERACIONES REVERSIBLES CON LA REPLECIN NUTRICIONAL

ALTERACIN DE RGANOS Y SISTEMAS EN LA DESNUTRICIN GRAVE

APARATO DIGESTIVO Cambios morfolgicos y funcionales

Atrofia de la mucosa gstrica con hipo o aclorhidria

Atrofia de las vellosidades intestinales Atrofia pancretica Disminucin de las sales biliares conjugadas. Mala absorcin de lactosa, grasas, vitaminas liposolubles (A,D,E) Sobrecrecimiento bacteriano y de hongos en estmago e intestino delgado.

Diarrea persistente
Permeabilidad intestinal elevada Infiltracin grasa del hgado en el kwashiorkor.
ALTERACIONES REVERSIBLES CON LA REPLECIN NUTRICIONAL

Waterlow, J.C.: Malnutricin Proteico-Energtica. Pub. Cient. N 555. OPS-OMS. Washington. 1996 Suskind RM: Cambios gastrointestinales en el nio desnutrido.Clin Ped NA 1975;Nov:877-887

ALTERACIN DE RGANOS Y SISTEMAS EN LA DESNUTRICIN GRAVE

SISTEMA INMUNOLGICO: Piel y mucosas alteradas Atrofia de timo, ganglios, bazo y amgdalas. Reduccin de inmunidad celular Pruebas de HCR a diversos antgenos disminuidas o abolidas.

Inmunoglobulinas (Vacunas).
PMN fagocitosis alterada. Reduccin de complemento.

Inmunidad de mucosas afectada: IgA secretoria disminuida

Lisozima e interferon afectados. Ausencia de signos tpicos de infeccin
ALTERACIONES REVERSIBLES CON LA REPLECIN NUTRICIONAL Shakuntla P; Chandra RK. Clin Ped NA 1985;2: 529-547

ALTERACIN DE RGANOS Y SISTEMAS EN LA DESNUTRICIN GRAVE

ENDOCRINAS:

Disminucin de niveles de insulina Disminucin de IGF-1 Disminucin de hormonas tiroideas con TSH normal o aumentada Niveles de cortisol aumentados (M) Niveles elevados de la hormona del crecimiento (Kw)
ALTERACIONES REVERSIBLES

CEREBRO en el Marasmo

Menor permetro ceflico. Menor volumen y peso cerebral con aumento del LCR.
Histologa: Alteraciones neuronales, disminucin marcada del rbol dendrtico, orientacin aberrante del axn.
ALTERACIONES IRREVERSIBLES

Retrazo en el desarrollo cognitivo y motor que se traduce en dao en la integracin sensorial, alteraciones en la atencin y pobre rendimiento escolar.

ALTERACIONES LABORATORIALES EN LA MEP GRAVE

Patrn seroproteico:
Kw: Hipoproteinemia con hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia Ma: Proteinemia normal o baja con albmina normal e hipergamaglobulinemia

Hipoglicemia Perfil lipdico disminuido

Electrolticas:
Hiponatremia: 125 - 130 mEq/l Hipokalemia y Kaliopenia Hipocalcemia Hipomagnesemia - Acidosis metablica

Hematolgicas:
Anemia normoctica normocrmica (origen multifactorial: dficit de hierro, protenas, cido flico, B12, complejo B).
-Inmunolgicos:

Recuento de linfocitos < 1,500/cc Tuberculina negativa

Palidez palmar

PREVALENCIA DE ANEMIA DE NIOS DE 6 A 36 MESES DE EDAD ENDES 2010 50,3%

AIEPI

TRATAMIENTO

Por que siguen tan altas las tasas de mortalidad por malnutricin grave?
(datos de 67 estudios)

Dcada
1950 1960 1970 1980

N de estudios
7 24 6 20

Casos letalidad % Rango 20 (9 - 50)

26 24 14 (11 - 52) (16 - 37) ( 3 - 51)

1990

10

23

(4 - 49)

Schofield y Ashworth. Rev Panam Salud Publica. 1997;1(4): 295-300

Schofield y Ashworth. Rev Panam Salud Publica. 1997;1(4): 295-300

CALENDARIO DEL MANEJO DE LA DESNUTRICIN GRAVE

Tratamiento de la malnutricin grave: manual para mdicos y otros profesionales sanitarios superiores .OMS. Ginebra 1999

TRANSMISIN INTERGENERACIONAL DE DAOS Y RIESGOS

ORIGEN FETAL DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS DEL ADULTO

Modificaciones epigenticas: factores ambientales ejercidos sobre el genoma de un individuo, en fases tempranas del desarrollo, desempean una funcin relevante en el riesgo individual para el desarrollo de obesidad

PREVENCIN

Weisstaub SG: INTA, Univ. Chile

PREVENCIN DE LA DESNUTRICIN
Control prenatal: vigilar la salud y nutricin de la gestante Lactancia materna exclusiva durante 6 meses y continuada hasta los 2 aos Alimentacin complementaria adecuada
(educacin)

Vigilancia del crecimiento y desarrollo (deteccin

temprana de MN).

Vacunacin universal

Una comida adicional/da/2 sem. despus de un episodio de EDA o IRA

Dr. Jos M. Bengoa

Anderson