Manejo de Va Area en paciente crtico Dr. Guillermo Cruz Urbina Prof. Anestesiologa Famurp.

Paciente crtico
Se puede definir de muchas maneras. En trminos simples se puede definir como: Una persona que tiene grave compromiso de sus funciones vitales que ponen en grave riesgo su vida Si la respiracin es una funcin vital, no necesariamente una persona tiene que estar en situacin de gran deterioro fsico ( Poli traumatizado). Esto quiere decir que es de suma importancia el conocimiento por parte del mdico general el manejo de la va area.

Manejo de va area
La respiracin como elemento fundamental para una buena respiracin y oxigenacin tisular es una de las funciones bsicas para la vida. Por tanto el soporte ventilatorio es primordial mas an en pacientes traumatizados y crticos..

Pasos para manejo de la va area

Solo con las manos en base a observacin. Se hace en el sitio de la ocurrencia del evento. Utilizando un elemento simple de respiracin Respiracin Boca Boca - Mscara facial Tubo oro farngeo + mscara facial. Tubo intratraqueal + ventilador manual (Amb) Mscara larngea.

Manejo de va area paciente crtico.

Se puede lograr mediante intervenciones bsicas, con maniobras manuales o con elementos especialmente diseados para tal fin. Van de los ms simples hasta los ms desarrollados, por la industria mdica de emergencia. Haremos una somera revisin.

Primero paso
1. Observacin rpida e integral del paciente. 2. Sobre la base de la observacin. 3. Posicin: hiperextensin del cuello (extensin atlanto occipital) para mejorar la posicin de la lengua y permitir mejor ventilacin. (pacientes que respiran) 4. Normal es de 35

VIA AEREA: Pasos para mejorar la va area PERMEABILIZACION

Accin manual solo con las manos.

TRAUMA
1ra. causa de muerte entre 1 - 45 aos. 3ra. causa global de muerte. 5ta. causa de muerte en ancianos. Alto costo social y sufrimiento humano. Relacin invalidez : muerte 3 : 1

Manual de ATLS

TRAUMA
Etapas de Atencin
Accidente Traslado Emergencias

Cuidados Intensivos

Quirfano

Imgenes

Manual de ATLS

Va area extra hospitalaria

Existen muchas causas y formas de presentacin Pueden darse en la calle, lugares pblicos. En el hogar familiar. Zonas poco pobladas (Campo o Payas alejadas). Diferentes tipos de transportes Accidentes de diferente tipo.

Situacin muy frecuente - Comer si pero con cuidado

SIGNO UNIVERSAL DEL ATRAGANTAMIENTOsiempre hay que estar atentos a cualquier manifestacin.

Estas manifestaciones nunca deben pasar desapercibidas

Si no hay buena observacin y diagnstico no habr buen tratamiento

Atragantamiento
Asfixia ? ? ?

Tos, estridor inspiratorio

BARRIDO DIGITAL

Primeras acciones

Elevado nivel de alcohol en sangre Grandes trozos de alimento Prtesis dentales movibles Trauma facial: cogulos de sangre Posibilidad de regurgitacin en RCP En nios: Cuerpos extraos diversos

Algunas causas comunes de dificultad respiratoria INFECCIONES

TRAUMA

REACC. ALERGICAS

CUERPO EXTRAO

INHALACION HUMO REACC. QUIMICAS

Maniobra de Hiemlich

- Posicin supina: decbito dorsal - Posicin vigorosa subdiafragmatica / hacia arriba - En lnea media, bajo el reborde costal - Puede utilizarse por rescatadores que consigan abarcar la cintura de la victima, aun consciente - Mayor riesgo de broncoaspiracion por regurgitacin

Adulto que pierde el conocimiento

Atencin de la va area en mbito hospitalario

Toda Unidad de Emergencia debe estar equipada adecuadamente

Manejo de va area hospitalaria

De acuerdo a lo observado procederemos en la forma ms correcta rpida y adecuada. Los pacientes en stas situaciones deben ser manejados por personal entrenado y con destreza. Solo as el accionar del personal estar dirigido a tener Cero error

Secuencia de manejo de va area

Atencin solo manual (extra hospitalaria) Boca boca tal vez ser la mejor opcin. Observacin y ventilacin con mscara. Intubacin traqueal. (TET) Colocar Mascara larngea LM. Variaciones de mscara larngeas (Air Traq) Intubacin con visualizacin en pantalla Laringoscopia.

PREDICCIN DE LA VA AREA DIFCIL

Reconocerla con antelacin Sndromes congnitos o trastornos patolgicos asociados Falta de ventilacin efectiva morbimortalidad grave Formas convencionales para mantener permeabilidad de la va area e intercambio gaseoso
Mascarilla facial Mascarilla larngea Intubacin traqueal

EVALUACIN DE LA VA AREA COMO PREVENCIN

2. Signos clnicos/test predictivos de dificultad de intubacin:

2.1. Estudio de la cara y del relieve frontal

Cicatrices faciales o cervicales, pacientes barbudos Traumatismos nasales, patologa, malformaciones Morfologa de la mandbula (asimetras) Articulacin temporo-mandibular, en especial la limitacin en la apertura de la boca Estado dental y la distancia interincisiva (dificultad si < 2 traveses de dedos) Morfologa y volumen de la lengua, protusin lingual

EVALUACIN DE LA VA AREA COMO PREVENCIN

Hidrocefalia severa Infecciones graves como Angina de Ludwig Cicatrices faciales y retrctiles, o irradiaciones en cuello, cara y trax Traumatismo en cara y cuello Apnea del sueo

EVALUACIN DE LA VA AREA COMO PREVENCIN

glotis

Cuerdas verdaderas

Comisura posterior

Cuerdas falsas

Ligamento ariepigltico

10 Tips para evitar sorpresas en Anestesia Obsttrica

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Anestesia general en obstetricia no debe de tomarse a la ligera. Toda parturienta es una va difcil en potencia. Evaluar la va area a todas las pacientes. Tener el equipo disponible, funcional y con buen mantenimiento. No emplear equipo del que no se tenga prctica en situacin crtica. Disponer de los frmacos requeridos para dichas situaciones. Practicar regularmente con otros sistemas de control de la va area. La va area en el embarazo es altamente vascular. Ms intentos prolongados y persistentes, ms difcil la ventilacin. Asistencia a seminarios de va area de actualizacin.

EVALUACIN DE LA VA AREA COMO PREVENCIN

ALGORITMO DE EL ASA Task Force Va area difcil: situacin clnica en la que un anestesilogo con experiencia tiene dificultad para la ventilacin con mascarilla, la intubacin traqueal o ambas Intubacin traqueal difcil: la insercin de un tubo endotraqueal con laringoscopia convencional requiere ms de 3 intentos o ms de 10 minutos

b) accesos alternativos para la IET difcil: Confirmar IET con CO2 exhalado -otras hojas de laringoscopia -intubacin con el pte despierto -IET oral o nasal -IET c fibro -guas -IET retrgrada -acceso quirrgico c) ver IET con el pte despierto d) ventilacin transtraqueal jet, mascarilla larngea o ventilacin combitubo esfago-traqueal e) regresar a ventilacin espontnea con el pte despierto, traqueostoma o IET

Situacin rara pero posible 0.3%

GUAS
Dispositivos que se introducen por la luz de los tubos endotraqueales y facilitan la intubacin traqueal o el intercambio de tubos traqueales Easchmann Clasificacin Estiletes o fiadores Introductores 1) slidos 2) huecos Intercambiadores 1) sin canal interno 2) huecos

VENTILACIN DIFCIL CON MASCARILLA

Existen varios grados progresivos de dificultad

Mscara Larngea Tcnica de colocacin

Va Area Difcil

Editor: Dr. Xavier Mrquez

www.medens.com

Mscara Larngea Tcnica de colocacin

Mscara Larngea Tcnica de colocacin

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Va Area Difcil

Editor: Dr. Xavier Mrquez

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Posicin final

AIRTRAQ Optical Laryngoscope

Intubacin traqueal guiada con videocmara