CLASIFICACIN

Una clasificacin fisiolgica (eritroquintica) durante la infancia : 1. Las que resultan de una disminucin de glbulos rojos o hemoglobina. 2. En las que mecanismo predominante es un aumento de la destruccin o prdida de los glbulos rojos.

Disminucin de glbulos rojos o hemoglobina

Disminucin precursores en la mdula sea - Anemias eritrocitarias puras Inadecuada produccin a pesar de adecuados precursores - Anemias por infecciones, inflamaciones o cncer Dficit de factores especficos - Anemias Megaloblsticas Ac. Flico, B12 - Anemias Microcticas Fe Intoxicacin por plomo

Aumento de la destruccin o prdida : Hemolticas

Anomalas intrnsecas del hemate

Defectos estructurales (esferocticas) Esferocitosis hereditaria Hemoglobinuria paroxstica nocturna Defectos enzimticos (no esferocticas) Enzimas de la va glucoltica , va piruvato-quinasa Defectos de la sntesis de hemoglobina Hbs S, C, D Talasemia.

Aumento de la destruccin o prdida : Hemolticas

Anomalas extrnsecas del hemate

Trastornos inmunolgicos - Ac. adquiridos pasivamente: Rh , ABO - Formacin activa de Ac Anemia hemoltica auto inmune idioptica Lupus, Linfoma

No inmunolgicos - Toxicidad por frmacos o sustancias qumicas - Infecciones: malaria, clostridium

Anemia Fisiolgica

Brusca interrupcin de la eritropoyesis al empezar la respiracin.

Niveles de eritropoyetina caen a niveles indetectables Menor tiempo de vida de los hemates fetales Incremento del volumen sanguneo que acompaa a la rpida ganancia de peso que se produce durante los primeros meses

Anemia por deficiencia de hierro

Produccin disminuida de hemoglobina por insuficiente suplemento de hierro, resultando una anemia microctica e hipocrmica. Es la enfermedad hematolgica ms frecuente durante la lactancia y la niez

Fisiopatologa

El hierro es necesario para el transporte de Oxgeno por medio de la hemoglobina. La gran parte de hierro se encuentra en la hemoglobina y en el parnquima heptico. El hierro es necesario para el crecimiento y para reemplazo de las prdidas.

Es proporcionado por la dieta y absorbido a nivel del yeyuno

Fisiopatologa

A medida que disminuye la elevada concentracin de Hb del RN, el hierro se recupera y almacena. Suficiente para la formacin sangunea durante los 6 a 9 meses de vida Los depsitos de hierro transplacentario se agotan cuando el peso al nacer se triplica La anemia debida a inadecuado aporte de hierro es frecuente entre los 9 y 24 meses de edad

Causas de Disminucin de Hierro

Pobre suministro por la dieta.

Disminucin en la absorcin Prdida evidente u oculta, debe ser considerada en todos los casos de anemia ferropnica. Prdidas intestinales crnicas, inducidas por exposicin a protena termolbil de la leche de vaca.

Epidemiologa

Entre 6 m a 2 aos y en la adolescencia. Nivel socioeconmico bajo. Duracin de la Lactancia La absorcin del hierro de la leche humana es mucho ms eficaz que la de la leche de vaca

Prdida de sangre .

Historia

Evaluar la dieta. Edad de introduccin de la leche de vaca. Prdida de sangre por orina, heces,menorragia. Historia de prematuridad o bajo peso al nacer Pica Exposicin a plomo

Examen Clnico

Palidez, dato ms importante para diagnostico clnico Irritabilidad y anorexia

Niveles de Hb < 5 :

Taquicardia, soplo sistlico

Esplenomegalia 10 15% de casos Alterada capacidad de atencin, vigilia y aprendizaje

Puede afectar la funcin neurolgica e intelectual

Datos de Laboratorio

Hemoglobina en 10 gr/dl Leve, 8-10 Moderado <7 Severo Hierro srico disminuido

Disminucin de ferritina srica < 10 ng/ml

Incremento de la transferrina Aumento de Protoporfirina libre eritroctica ( precursores del hem ) Sangre perifrica: microcitosis, hipocroma

Diagnostico Diferencial
Otras formas de anemia microcticas hipocromas:

Intoxicacin por plomo - punteado basfilo en hematies - incremento de plomo en sangre Talasemia Presencia de Hb F y A2

Infecciones e inflamaciones : normocrmicos Ferritina srica es normal

Tratamiento

Suplemento con hierro con sales ferrosas simples Hierro elemental :6 mg/ Kg/d en 2 a 3 tomas, Sulfato ferroso 20 % Hierro elemental Gluconato ferroso 10 12% entre comidas para mejorar la absorcin. Educar a la familia sobre el aporte alimentario de hierro Transfusin de G.R. : - Si existe compromiso cardiaco - Anemia es muy severa

Policitemia

Hematocrito mayor de 65% o una hemoglobina superior a 22 g/dl en una muestra de sangre venosa, obtenida al menos 2 horas despues el parto. Afecta alrededor de un 3% de todos los recin nacidos vivos Ms frecuente en RCIU, postrmino.

Fisiopatologa

Las consecuencias fisiopatologcas dependen del aumento de la viscosidad sangunea, que se incrementa exponencialmente con hematocritos superiores al 60%. Esto provoca un enlentecimiento de la microcirculacin por aumento de la resistencia al flujo; disminuye la oxigenacin tisular: hipoxia y acidosis. Con frecuencia: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, acidosis lctica e hiperbilirrubinemia, as como de trombocitopenia asociada a un dficit de antitrombina III, que aumenta el riesgo trombtico

Causas

Transfusion placentaria - Clampaje tardo de cordn, ordeo, - RN nivel bajo, transfusin materno-fetal y feto-fetal. Insuficiencia placentaria: - Mayor eritropoyesis por hipoxia intrauterina - HTA o HIE - Postmaduro, RCIU, - Altura, madre fumadora

Cuadro Clnico

Mayoria asintomtico.

Facies pletrica
SNC: pobre succin, letargia, hipotona convulsiones, trombosis cerebral

Cardiorespiratorio: Cianosis, taquipnea, ICC, cardiomegalia.

Renal: Trombosis Vena Renal, hematuria, proteinuria. Otros: Trombocitopenia, hipoglicemia persistente, ECN, priapismo, CID

Policitemia : Manejo

Asintomtico y Hcto 60 70% : - Observacin - Incrementar aporte de fludos y - Repetir Hcto en 4-6 hrs.

Sintomtico y Hcto > 65% o

Asintomatico y > 70% - Tratar los sintomas y complicaciones - Exsanguineo transfusin parcial. Con albmina o suero fisiolgico.