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Henry Bolaos

-Mdico Gineco-Obstetra -Esp en Videolaparoscopia

- Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemticos - Maestra en e-learning


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Preeclampsia - Eclampsia
Dr. Henry Bolaos

Preeclampsia
Contenido
Definicin
Clasificacin Etiologa
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Complicaciones
Factores de Riesgo Tratamiento Mecanismos de prevencin

Sndrome Preeclampsia - Eclampsia

Definicin
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Desorden de etiologa desconocida que se caracteriza por hipertensin, proteinuria.

En una paciente con un embarazo mayor a 20 semanas, durante el parto o en las primeras dos semanas del puerperio

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Clasificacin
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Preeclampsia Eclampsia

Hipertensin Crnica con preeclampsia sobreagregada


Hipertensin Gestacional

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Clasificacin
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Preeclampsia
Desorden multisistmico que se asocia con hipertensin definida como TA > 140/90 y proteinuria > 0,3 gr/24h generalmente de aparicin posterior a la semana 20. Se divide en
Leve (Moderada No severa)
Severa

Trastornos Hipertensivos del Embarazo


Preeclampsia leve
TA sistlica: >140 mmHg o elevacin mayor a 30 mmHg sobre lo habitual. TA distlica: >90 mmHg o elevacin mayor a 15 mmHg sobre lo habitual. TAM: >106 mmHg Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs.

Clasificacin
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Preeclampsia severa
TA sistlica: >160

TA distlica: >110
TAM: >126 mmHg Proteinuria mayor a 3 (5) gr/24 hrs

Sintomas preconvulsivos
Compromiso de rgano blanco (Madre - Feto)

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Clasificacin
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Eclampsia
Presencia de una o mas convulsiones asociadas al diagnostico de pre-eclampsia.

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Clasificacin
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Hipertensin Crnica con Preeclampsia


Hipertensin antes del embarazo Hipertensin que se diagnostica antes de la semana 20 de gestacin Hipertensin que persiste ms de 42 das posparto

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Clasificacin
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Hipertensin Gestacional
Elevacin de la presin (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto. Se presenta sin otros signos o sntomas de preeclampsia o hipertensin existente Sin proteinuria Regresa a la normalidad 6 semanas posparto

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Clasificacin
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Hipertensin Gestacional
Elevacin de la presin (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto. Se presenta sin otros signos o sntomas de preeclampsia o hipertensin existente Sin proteinuria Regresa a la normalidad 6 semanas posparto

Preeclampsia

Etiologa
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Teoras
Factores inmunolgicos Factores genticos Estrs oxidativo Isquemia placentaria (Migracin placentaria)

Preeclampsia

Etiologa
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Preeclampsia

Etiologa
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Preeclampsia

Etiologa
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Preeclampsia

Etiologa
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Preeclampsia

Etiologa
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Fisiopatologa
Placentacin fallida
Enfermedad vascular materna

Preeclampsia

Factores genticos, inmunitarios o inflamatorios

Trofoblasto excesivo

Ag vasoactivos: PG, Oxido ntrico endotelinas

Circulacin tero placentarios

Ag nocivos: Citocina y peroxidasa de lpido

Vasoespasmo

Activacin endotelial

Actividad de coagulacin

Hipertensin, C. Convulsivas Oliguria, Isquemia heptica DPP

Escape capilar

Trombocitopenia

Edema, Proteinuria hemoconcentracion

Fisiopatologa
Preeclampsia
Alt. en inmunotolerancia placentaria

Hipertensin

Vasoespasmo

Hipoperfusin

Isquemia placentaria

Hipercoagulabilidad

Lesin endotelial

Fisiopatologa
Preeclampsia

SNC

Placenta Feto

Lecho vascular

Hgado

Sistema de coagulacin

Rin

Complicaciones
Preeclampsia
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Maternas
Hemorragia intracerebral

Fetales
Insuficiencia placentaria

Eclampsia
Sx HELLP Edema Agudo del Pulmn Ruptura Heptica CID IRA Hemorragia Obsttrica Abruptio placentae

RCIU
Oligohidramnios SFA Parto pretrmino

Factores de Riesgo
Individuales
Antecedentes de preeclampsiaeclampsia Primigestante Extremos de edad reproductiva Periodo intergensico mayor a 10 aos Hipertensin arterial crnica Nefropata crnica Trombofilias Enf. autoinmunes Obesidad (IMC 30 kg/m2) Raza negra

Preeclampsia
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Asociados al Embarazo
Embarazo molar Diabetes gestacional Embarazo mltiple Anomalas cromosmicas Infeccin de vas urinarias

Ambientales
Bajo nivel socioeconomico Antecedente familiar de preeclampsia Tabaquismo Baja ingesta de calcio

Tratamiento
Preeclampsia
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Objetivos
Terminar el embarazo
Parto vaginal VS Cesrea Condiciones obsttricas

Edad gestacional (Maduracin pulmonar) Salud fetal (Insuficiencia placentaria, SFA) Salud materna (Compromiso rgano blanco)

Medicamentos
Preeclampsia

Antihipertensivos

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Hidralasina, labetalol, nifedipino, metildopa

Sulfato de Magnesio
Esteroides
Betametasona - Dexametasona

Medicamentos
Preeclampsia
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Tratamiento - Generalidades
Preeclampsia
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Preeclampsia No Severa

Preeclampsia Severa

SI

Feto maduro ?

Hospitalizacin tratamiento urgente 12-24 horas Conducta expectante hasta lograr madurez fetal

NO

Controlada ?

NO

Tratamiento conservador NO SI

SI Feto maduro ?

Responde al tratamiento

webgrafa

Progresivo por preclampsia grave- RCUImuerte fetal

SI

TERMINAR EL EMBARAZO

Mecanismos de Prevencin
Preeclampsia

Control prenatal
Calcio Aspirina

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Detectar los factores de riesgo