DESNUTRICIN INFANTIL
Marzo 2014
Qu es la nutricin?
La nutricin es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades dietticas del organismo. Una buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. (OMS)
Qu es la desnutricin?
La desnutricin protenico-energtica (DPE) es una enfermedad multisistmica, que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano, producida por una disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos.
La desnutricin es una situacin patolgica en la que el balance negativo de nutrientes es causado por la falta de aporte de alimentos o la inadecuada absorcin de los mismos.
Datos de Importancia
En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, segn la FAO, y las estimaciones indican que esta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis financiera y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la situacin. Los precios de los alimentos fluctan, con alzas que hacen que el acceso a una alimentacin adecuada sea imposible para millones de familias.
Datos de Importancia
Informe de UNICEF: Progreso para la Infancia Desnutricin causa de la mitad de los casos de mortalidad en la infancia. 5,6 millones de nios mueren anualmente por carencia de nutrientes bsicos adecuados.
146 millones de menores corren peligro de muerte prematura debido a que tienen un peso inferior al
Epidemiologia
854 millones de personas desnutridas 146 millones de nios menores de 5 aos tienen bajo peso Cada 3,6 segundos alguien muere en el mundo a causa del hambre
Epidemiologia
Amrica Latina y Caribe 7% de los nios estn debajo de su peso normal Amrica Latina junto la regin del este de Asia y Pacfico estn encaminadas a cumplir el objetivo de las llamadas "Metas del Milenio".
Epidemiologia
Venezuela En 1990 se registr 7,7% de desnutricin infantil En el 2009, se registr 3,2%
Epidemiologia
El ltimo reporte de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO, siglas en ingls) nos ubica dentro de los 10 pases mejor nutridos del mundo.
Recalc que el hecho de tener tan slo 3,27% de poblacin infantil con hambre, cuando el ndice de Latinoamrica es de 6, alcanza ya el nivel requerido por la FAO en lo que se refiere a las metas del milenio, y que si ese ritmo se mantiene para el 2015, nuestro pas habr superado con creces el 50% de disminucin de los ndices de desnutricin exigidos por la ONU.
directora ejecutiva del Instituto Nacional de Nutricin (INN), Marilin Di Luca,
Causas de la desnutricin
La desnutricin infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una atencin adecuada y la aparicin de enfermedades infecciosas.
Causas de la desnutricin
En el origen de todo ello estn las causas bsicas que incluyen factores sociales, econmicos y polticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educacin de las madres.
Secundaria:
cuando existe alguna condicin subyacente que conduce a una inadecuada ingestin, absorcin, digestin o metabolismo de los nutrientes
Segn su etiologa:
Mixta:
se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores
Hospitalaria:
Causas inevitables Causas evitables
Energtico Proteicos:
Edema ausente
Piel seca y delgada
Carencia calrica-proteica
Manifestaciones clnicas:
Pelo fino, ralo y se arranca con facilidad Apata y debilidad Bradicardia y hipotermia (malnutricin grave) Perdida de TCS y masa magra
Bajo peso/talla
KWASHIORKOR MARASMTICO
Frecuentemente por estrs catablico superpuesto al marasmo preexistente. Prdida de tejido adiposo y muscular. Disminucin de los niveles de protenas viscerales.
Cambios en el cabello
Cambios mentales Dermatosis, pintura Apetito Anemia copos de
Comn
Muy comn Comn Pobre Grave (algunas veces)
Menos comn
Raros No ocurre Bueno Presente, menos grave
Grasa subcutnea
Rostro Infiltracin hgado grasa del
Ausente
Macilento, cara de mono Ausente
Adaptacin
Homeorresi s
Homeorresis
Gasto de energa:
Periodos de juegos Periodos de descanso
S esto es insuficiente:
Homeorresis
Degradacin y sntesis de protenas:
Disminuye la sntesis proteica Conservacin de protenas estructurales y manutencin de funciones esenciales que dependen de protenas
Homeorresis
Hematologa y transporte de oxgeno:
Disminucin de la actividad hematopoytica, consecuencia de la disminucin de aminocidos
Disminucin de la demanda de O2
Homeorresis
Taquicardia
Tanto el flujo plasmtico renal (FPR) como la velocidad de FG pueden disminuir a causa del descenso del GC
Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T : Atrofia del timo Sistema de complemento: Disminucin de la produccin de varios componentes
Electrolitos:
potasio corporal total disminuye
sobrehidratacin intracelular.
Homeorresis
Funcin gastrointestinal:
Diarrea, motilidad intestinal irregular y sobre crecimiento bacteriano gastrointestinal
La absorcin de lpidos y disacridos pueden alterarse Velocidad de absorcin de glucosa disminuir Menor produccin de sustancias , pancreticas y biliares
Homeorresis
Disminucin de Mielinizaci n de los nervios
Homeorresis
Cambios hormonales:
Respuestas adaptativas
Adaptacin metablica para sobrevivir de manera compensada. Normo glucemia a expensas de protenas y grasas Disminucin del flujo plasmtico renal y filtrado glomerular Limitacin de funciones no vitales Reduccin de la sntesis de protenas viscerales y musculares Disminucin de linfocitos T y complemento srico Disminucin de secrecin gstrica y pancretica, atrofia de vellosidades intestinales Detencin de crecimiento y desarrollo Reduccin en la concentracin de la Hemoglobina y Glbulos Rojos
Disminucin de IgA
Hipokalemia
Alteraciones endocrinolgicas
Diagnostico
S. Universales
S. Circunstancial es
S. Agregados
Diagnostico
SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre estn presentes en los nios desnutridos; su intensidad depender de la magnitud del dficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolucin y son:
Dilucin Hipofuncin y atrofia Y ocasionan detencin de crecimiento y desarrollo.
Diagnostico
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son caractersticas del tipo de desnutricin ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como:
Diagnostico
SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en el nio desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patolgicos que se agregan, como: insuficiencia respiratoria,
INDICADORES ANTROPOMTRICOS
La reduccin en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en esta medida antropomtrica, precede a la detencin del crecimiento estos indicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo de evolucin (T/E) y pronstico (P/T).
Dficit
< 10 % 10 - 24 % 25 - 39 %
Desnutricin III
60 o menos
40 > %
Interpretacin:
Porcentaje de peso 89- 80 % 79- 70 % > 70 % Dficit 11 - 20 % 21 - 30 % 30 > %
Interpretacin:
Porcentaje de talla 90 - 94 % 89 - 85 % 85 < % Dficit 6 - 10 % 11 - 15 % > 15 %
De 0 a 6 meses De 6 a 24 meses
Prevencin
Aporte de vitaminas y minerales esenciales: hierro, cido flico, vitamina A, zinc y yodo.
nacidos.
Formacin y acciones para prevenir los embarazos precoces. Acciones para proteger los derechos de las mujeres y nias. Fomento del uso de alimentos locales, hbitos de alimentacin saludables y sensibilizacin a la comunidad sobre la necesidad de hacer controles de crecimiento. Promocin de hbitos de higiene, como el lavado de manos, para reducir el riesgo
Creacin de instalaciones
Acciones para lograr una atencin sanitaria adecuada y formacin de personal sanitario y comunitario.
Acciones para lograr una educacin de calidad para todos que capacite para prevenir y abordar las consecuencias de la desnutricin. Medidas para reducir las consecuencias negativas del
Tratamiento
El cuerpo del nio desnutrido puede haber compensado las carencias de micronutriente s con tasas metablicas y de crecimiento inferiores, realimentar puede enmascarar esta deficiencia. Si es posible, debera evitarse los lquidos intravenosos para evitar una carga excesiva de lquidos y solutos que produzca una IC y Renal.
La rehabilitacin nutricional debera iniciarse y avanzar lentamente para minimizar estas complicacione s.
Tratamiento
El abordaje habitual de la malnutricin proteico calrica comprende 3 fases. La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de estabilizacin. Durante esta fase, se corrige la deshidratacin, si existe, y se instaura un tratamiento antibitico para controlar las infecciones. Debido a la dificultad para calcular la hidratacin, se prefiere la rehidratacin oral.
Tratamiento
Tratamiento
Al final de la segunda fase, en general, cualquier edema existente ya ha movilizado, las infecciones estn bajo control, el nio muestra mas inters por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad. Es entonces cuando el nio puede pasar a la ultima fase del tratamiento, que consiste principalmente en alimentacin.
Tratamiento
De manera gradual se va aproximando a una dieta de recuperacin que aporte 150kcal/kg/24hrs y 4gr/kg/24hrs de protenas.
Despus de la adaptacin a esta dieta el nio puede ser alimentado a demanda. Una vez que se permite la alimentacin a demanda, el aporte de energa y protenas puede ser considerable.
Tratamiento
El aporte calrico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento.
El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50 para la edad.
Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo polivitamnico diario apropiado para la edad.
Tratamiento
El tratamiento con hierro no suele comenzar hasta esta dase final del tratamiento, para evitar la unin del hierro a los ya limitados depsitos de transferrina, que a su vez, puede interferir en los mecanismos de defensa del husped relativos a las protenas.