Anda di halaman 1dari 33

RESPONSI HERPES ZOSTER

Pembimbing: dr. Fitri Abdullah Jawwas, Sp.KK

Disusun oleh : Yunita Fadhila Sandy 201210401011050

SMF Kulit dan Kelamin RSU Haji Surabaya Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 2013

Varisella zoster virus (VZV)

Family human (alpha) herpes virus

Varicella & HERPES ZOSTER

Van Bokay (1988)


varisella dicurigai berkembang dari herpes zoster akut

Garland (1943)
herpes zoster akibat reaktivasi virus yang laten

Weller & Stoddard (1952)


varisella & herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama 2

DEFINISI
Herpes Zoster Yunani /Latin

Herpes setiap penyakit kulit meradang ditandai dgn pembentukan vesikel kecil mengelompok

Zoster struktur / pola yang melingkar


3

Herpes

zoster infeksi penyakit akut yang

sifatnya localized, menyerang kulit dan mukosa, dengan ciri khas nyeri radikuler, unilateral dan gerombolan vesikelnya tersebar sesuai dermatom akibat reaktivasi virus varisella zoster yang laten

Dampa

Sinonim
Shingles Cacar ular

E P I D E M I O L O G I

Perempuan >> laki-laki Ras putih >> ras kulit hitam Imunocompromised >> imunocompeten
6

Hal yg dpt memicu reaktivasi virus : Imunocompromaised Paparan ulang virus dari luar Proses penyakit akut atau kronis Obat-obatan dari berbagai jenis

Etiologi

Reaktivasi Varicella Zoster Virus (VZV) laten

Stress emosional
7

PATOGENESIS

SSP Sistem Optikus Sistem auditorik

anterior horn cell) , paralisis N.kranialis &diafraghma, neurogenic bladder & pseudo obstruksi kolon

Med spin scra luas GBS, transverse myelitis & myositis jarang

Reaktivasi VZV pada N. V

Herpes zoster optalmikus >>

reaktivasi VZV yang melibatkan nervus fasialis & nervus auditorik

Herpes zoster otikus / Ramsay Hunt Syndrome/ neuralgia genikulatus

GEJALA KLINIS

Karakteristik lesi
sesuai dgn dermatom

unilateral biasanya tidak melewati garis tengah tubuh


10

Lokasi Tersering

thorakal (55%) servikal (20%)

saraf kranial (20%) lumbal (15%)


sakrum (5%)
11

Prodromal

Sistemik demam, pusing, malaise Lokal nyeri, gatal, pegal

Stadium

Erupsi

Awal papul/plakat berbentuk urtika Vesikel berkelompok dgn dasar kulit eritema&edema

Krustasi

Vesikel purulen krustasi & lepas dlm 1-2 mnggu


12

Rasa nyeri pd bekas penyembuhan

3 bulan setelah onset

Postherpetic Neuralgia

Usia tua >>

Nyeri sprt terbakar & terus menerus + hiperestesi Episodik


13

14

DIAGNOSIS
Anamnesis Pmx fisik Pmx penunjang

Tzanck smear multinucleated giant cell & sel akantolitik Kultur PCR DFA

15

DKA
Riw alergi (+) & merup pparan ulang

Varisela
Anak - anak >>

Herpes simplex
Gx prodromal: rasa panas & gatal

Akut, sub akut & kronis

Vesikel tersebar, bersifat sentripetal

Stelah tmbl lesi demam, malaise, nyeri otot

Akut makula eritematus bts tdk jelas, papul, vesikel & bula

Dgn gx prodromal lalu tmbul makula/papul yg cpt brubah mnjd vesikel

vesikel yang mudah pecah/erosi/ulkus dangkal bergerombol di atas dasar eritema & nyeri

16

Pemfigus vulgaris
kronis, autoimun, usia pertengahan >>

Dermatitis herpetiformis dari Duhring


Kronis, gatal >>, rekurensi >>

Bulous pemfigoid
Autoimun, usia tua >>

bula lembek, dinding tipis, mudah pecah, timbul pada kulit & mukosa normal/eritematos

lesi polimorf bergerombol pada dasar yang eritematus & simetris

bula tegang pd kulit normal/eritematus, gatal

17

PENATALAKSANAAN
Sistemik: metampiron 4 x 1 tab Inf. Sekunder erythromycin 250-500 mg / dicloxacillin 125-250 mg (3x1) Lokal : basah (kompres), erosi (salep sodium fusidat), kering (bedak salicyl 2% )

Umum

Khusus

Antivirus (acyclovir 800 mg orally five times daily for 710 days) Glukokortikoid kontroversi PHN : Aspirin 500 mg 3x1 Amitriptyline 50-100 mg (H1= 1 tab, H2 = 2 tab, H3 = 3 tab) Herper zoster optalmikus : konsul sp.M, acyclovir salep mata 5x tiap 4 jam &mofloxacin/ciprofloxacin obat tetes mata

18

PROGNOSIS

PENCEGAHAN

Baik

Pemberian vaksin, dgn indikasi : usia tua (>60 tahun) & px imunokompromais dgn penyakit kronis

19

BAB II TINJAUAN KASUS


Identitas Penderita Nama Jenis kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Suku Status Alamat Tgl pmx

: Tn. N : Laki-laki : 55 tahun : SMA : Wiraswasta : Jawa : Menikah : Kali kepiting no.11 Surabaya : 11 Desember 2013

20

KU

Nyeri dan gatal pada tangan kanan Nyeri cekot-cekot & gatal sjk 7 hr yg lalu Muncul mlenting-mlenting merah berisi air awal jernih dan sedikit kmudian banyak Digaruk sampai pecah Susah untuk menggerakkan jari tangan kanan dan merasa linu linu pada jari tangan kanan

RPS

21

RPS

Badan summer-summer 3 hari pertama saat mulai keluhan dan merasa badanya lemas Sudah berobat ke dokter mendapat obat acyclovir (5x1). Acyclovir salep. Mefinal saat nyeri & neurobion tablet

RPD

Cacar air saat masih SMP, tidak pernah sakit herpes sebelumnya. Kencing Manis (+) jarang kontrol, minum obat jika gula darah tinggi saja
22

keluarga di rumah dan tetangga R. sekitar tidak ada yang sakit cacar Psikososial air atau herpes

R. Alergi

Disangkal

R. Imunisasi

Px mengaku pernah imunisasi saat kecil tapi pasien tidak tahu imunisasinya sudah lengkap atau tidak

23

Status Dermatologis
LOKASI EFLORESENSI

regio manus dextra

Vesikel bergerombol, menyebar & berisi cairan keruh. Dasar kulit eritematus. Kulit diantaranya normal. Usia vesikel gerombolan satunya dengan gerombolan lainya tidak sama. Unilateral tidak melewati garis tengah tubuh Krusta merah kehitaman dengan dasar macula eritematosa

regio brachii & antebrachii anterior dextra

24

RESUME
55 th: cekot-cekot & gatal pd tangan kanan sejak 7 hari, mlenting mlenting berisi air pada tangan kanan awal jernih kemudian menjadi keruh, gatal (+) & digaruk. Panas badan (+), badan lemas (+), terasa kaku dan linu pada jari tangan kanan. RPD cacar air(+)
Regio manus (D) vesikel bergerombol dan menyebar. Vesikel berisi cairan keruh. Dasar kulit eritematus. Kulit diantaranya normal. Usia vesikel gerombolan satunya dengan gerombolan lainya tidak sama. Unilateral tidak melewati garis tengah tubuh. Regio brachii & antebrachii anterior (D) krusta merah kehitaman dgn dasar macula eritematosa.

25

Diagnosis

Herpes zoster cervicalis dextra

DD

26

Planning

Dx

Terapi

Monitoring keluhan px

Tzanck smear, kultur virus

Acyclovir 5 x 800 mg As. Mefenamat 3 x 1 tab Bedak salicyl 2% luka kering Kompres NaCl 0,9% luka basah
27

Edukasi
Edukasi kepada pasien agar minum obat secara rutin dan tepat waktu

Edukasi kepada pasien agar selalu menjaga higienitas diri Edukasi kepada pasien saat mandi jangan menggosok terlalu keras pada luka di tangan agar tidak pecah dan lecet
Edukasi kepada pasien agar tidak stress dan banyak istirahat

28

Px patuh terhadap anjuran dokter untuk minum obat secara teratur

Prognosis BAIK

29

FOTO KASUS

Regio manus dextra : vesikel bergerombol dan menyebar. Vesikel berisi cairan keruh. Dasar kulit eritematus. Kulit diantaranya normal. Usia vesikel gerombolan satunya dengan gerombolan lainya tidak sama. Unilateral tidak melewati garis tengah tubuh

30

regio brachii dan antebrachii anterior dextra : krusta merah kehitaman dengan dasar macula eritematosa

31

Tzanck smear dengan pembesaran 40x

32

TERIMAKASIH

33

Anda mungkin juga menyukai