DEFINICIN

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.

Accidente Cerebrovascular Isqumico

A. C. Trombtico

A. C. Embolico Accidente Cerebrovascular Hemorrgico

ETIOLOGA
VASO SANGUNEO SE BLOQUEA
Accidente Cerebrovascular Isqumico Flujo sanguneo bloqueado por cogulo Aterotrombtico
(Cogulo en arteria estrecha)

VASO SANGUNEO SE ROMPE

Accidente Cerebrovascular Hemorrgico
Intraparenquimatoso

Lacunar

Ruptura de un vaso sanguneo Subaracnodeo

Cardioemblico
(Cogulo se desprende de vasos de alguna parte del cuerpo y llega al cerebro)

Malformacin arteriovenosa (MAV) y Aneurisma

FISIOPATOLOGA
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral.
INFARTO CEREBRAL Alteraciones Metablicas de las neuronas Lesionan la membrana celular Edema celular Irreversible

Hipoxia Tisular

FISIOPATOLOGA
Los factores que interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia son: 1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales). La ruptura de un vaso sanguneo cerebral produce una EVC hemorrgica. La trombosis se produce cuando un cogulo bloquea una arteria cerebral. 2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales 3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos 4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral 5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.

EPIDEMIOLOGIA
El ACV agudo isqumico es un importante problema de salud pblica en Chile, genera una significativa carga de enfermedad por aos de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la causa ms frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile que representa aproximadamente 65% de todos los eventos cerebrovasculares

EPIDEMIOLOGIA
(casos nuevos) de ECV total de 130 por 100.000 habitantes ao. 93% Incidencia de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45 aos; edad media 66.5 aos y 56% de ellos en hombres.

18% de las La mortalidad al personas quedan mes despus de un con una primer infarto dependencia cerebral es de 19% moderada o severa y la mortalidad a a los 6 meses los 6 meses de despus de un 28%. infarto cerebral.

La ECV es la segunda causa de muerte en Chile y representa el 9% de todas las muertes el ao 2005.

7.698 personas fallecieron y 19.805 se hospitalizaron con el diagnstico de ECV en Chile el 2005.

PREVENCIN
Para prevenir los AVE debemos conocer sus factores de riesgo, y una vez determinados controlarlos o reducirlos si es que son modificables:
Edad Sexo

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Raza Herencia ACV Previo

Hipertensin arterial
Tabaquismo Diabetes mellitus

Anticonceptivos orales
Embarazo Menopausia Factores alimentarios

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Dislipidemias

Fibrilacin auricular no valvular

Estados de hipercoagulabilidad Alcoholismo Tromboembolismo pulmonar Falla cardiaca Poliglobulia Obesidad

Sedentarismo
Infecciones crnicas Drogadiccin Ateroesclerosis Trombosis venosa profunda Enfermedad vascular de las cartidas Estres

TRATAMIENTO
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar La vida y reducir los problemas posteriores. Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpido posible. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un mdico y el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron.

TRATAMIENTO
Depende del tipo de accidente por lo que se debe realizar una tomografa computarizada para ver si el AVE fue por un coagulo o sangrado El tratamiento considera: a. Anticoagulantes b. Aspirina c. Corticoides d. Ciruga El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

PRONSTICO
El pronstico depende de: El tipo de accidente cerebrovascular. La cantidad de tejido cerebral daado. Qu funciones corporales han resultado afectadas. La prontitud para recibir el tratamiento.

Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.

Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos frmacos o no pueden tomar estos frmacos debido a una afeccin.

MANIFESTACIONES EN LA CAVIDAD ORAL

Nifedipino Agrandamiento Gingival Alfametildopa Resequedad Bucal Lesiones Liquenoides

Disfuncin sensorial de los tejidos bucales y peribucales (disestesias, neuralgias, disgeusias, desorientacin perceptual de estmulos dolorosos de origen dental.
Trastornos del habla. Problemas en el control y deglucin de la saliva.

Anticoagulantes o Antiagregantes plaquetarios.sjx

Lesiones hemorrgicas Propanolol e Hidralacina Parestesia en maxilares y cara

MANEJO DURANTE LA ATENCIN DENTAL

Consulta con el mdico para verificar control, medicamentos y estado del paciente. Toma de la presin arterial al inicio de cada cita. Si hay parlisis severa, generalmente hay problemas periodontales, caries dental, dificultad para realizarles trabajos dentales Reduccin de estrs. Preferiblemente no administrar anestsicos con adrenalina. Riesgo de Hipotensin ortosttica por antihipertensivos. Si est tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar exmenes (TP, INR, Tiempo de sangra de Ivy), hablar con el mdico para que se los reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento. Prevencin: eliminacin de focos spticos y cuidados bucales en algunos casos utilizando aditamentos especiales de limpieza. Enjuagues fluorados. No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicolgicos o motores.

 GUA CLNICA Ataque Cerebrovascular Isqumico del Adulto (15 aos y ms). SERIE GUAS CLINICAS MINSAL N37. 2007 http://detododental.blogspot.com/2011/09/a ccidente-cerebrovascular-acv-manejo-en.html http://accidentecerebrovascular.wordpress.co m/about/ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish /ency/article/000726.htm