UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA MDICO CIRUJANO

SISTEMA DIGESTIVO
INTESTINO DELGADO
INTEGRANTES: BUSTOS MANZO KARLA GISELA JIMENEZ TELLEZ ANA YENCI ORDAZ QUINTERO BERTHA SALGADO MORALES YAZMIN GRUPO: 1412

Intestino Delgado

ANATOMA HISTOLOGA

FISIOLOGA
FISIOPATOLOGA

FARMACOLOGA BIBLIOGRAFA

ANATOMA
2.7. Mencionar las funciones homeostticas en las que participa el intestino delgado. 2.7.1 Mencionar los momentos y mecanismo que realiza el intestino delgado. 2.7.2 Funciones generales que realiza el intestino delgado. 2.7.3 Aspectos anatmicos generales que realiza el intestino delgado. 2.7.3.7 Divisiones. 2.7.3.7.1 Duodeno. 2.7.3.7.2 Yeyuno. 2.7.3.7.3 Ileon. 2.7.3.7.3.10 Diferencias entre yeyuno e ileon.

2.7 Funciones Homeostticas

Aporte

Defensa
M. Prives 455, Testut L. 255

2.7.1Momentos y Mecanismos que realiza el intestino delgado.

Digestin Momentos Absorcin Mecanismos

Progresin activa Propulsin Peristaltismo Mezcla
M. Prives, 455

2.7.2 Funciones generales del intestino delgado

Mayor parte de la digestin
ocurre en ID El alimento es digerido completamente y absorbido en el interior Se mezcla el quimo con las Secreciones digestivas

Se completa la digestin

Propulsan el quimo hacia el colon

El quimo nuevo se pone en contacto con la superficie de absorcin de las microvellosidades

Conduce el residuo Semilquido por la vlvula Ileocecal en la fosa iliaca Derecha, al intestino grueso.

M. Prives, 455

2.7.3 Aspectos anatmicos generales que realiza el intestino delgado

2.7.3.1 Ubicacin

Es la porcin del tubo digestivo comprendida entre la vlvula pilrica y la vlvula ileocecal.
Se encuentra en la cavidad abdominal, en las Porciones central e inferior del abdomen

Quiroz F, 144

2.7.3.2 Forma

Es un conducto ms o menos aplastado en estado de vacuidad, y de forma cilndrica, cuando est distendida por los alimentos o por los gases, entonces en su conjunto tiene una disposicin infundibuliforme.

Testut, 256

2.7.3.3 Limites

Se encuentra limitado por arriba con la vlvula pilorica por abajo la vlvula ileocecal, donde se encuentra con el Intestino grueso.

Testut, 256

2.7.3.4 Dimensiones

Longitud de 3.5 a 4.5 metros en el vivo y en el cadver 6 a 9 metros. dimetro de 40 milmetros en su porcin inicial y se estrecha progresivamente hasta tener 20 milmetros en el extremo distal, cerca de la desembocadura del intestino grueso.

Testut, 256

2.7.3.5 Medios de Fijacin

El duodeno, est relativamente fijo detrs del peritoneo junto a las cuatro primeras vrtebras, lumbares, entre el plano transpilrico y el ombligo.

Quiroz F. 144

El resto del intestino delgado el yeyuno e leon est suspendido en la pared abdominal posterior por su mesenterio, que va desde la izquierda de la segunda vrtebra lumbar hasta la articulacin sacroilaca derecha.

Quiroz F. 144

2.7.3.6 Proyeccin anatomoclnica Pared abdominal Anterior

Se halla en la cavidad abdominal, en la porcin central e inferior del abdomen Ocupa el Mesogastrio e hipogastrio (pbica).

Quiroz F. 144

2.7.3.7 Divisiones

Se divide en tres porciones: 1.- Duodeno que es la parte ms prxima al estmago, con una longitud de 25-30 cm. 2.- Yeyuno, porcin del ID que comprende 2/5 de todo el Intestino delgado, restndole el duodeno. 3.- leon, que comprende los 3/5 restantes. La divisin del intestino delgado en yeyuno e leon es condicional, por cuanto no existe una delimitacin anatmica manifiesta.
M. Prives, 456

2.7.3.7.1 Definicin

El duodeno es la parte inicial del Intestino delgado Interpuesta entre el estomago y el yeyuno, extendida Del ploro a la flexura (ngulo) duodenoyeyunal.

Latarjet, 1478

2.7.3.7.2 Ubicacin

El duodeno esta situado profundamente en la parte posterior y superior de la cavidad abdominal, siendo su porcin inicial o pilorica la mas anterior.

En los dos pisos supraclico e infraclico (supramesoclico e inframesoclico) del abdomen.

Latarjet, 1478

2.7.3.7.3 Forma

Duodeno en forma de herradura Duodeno en forma de asa vertical Duodeno en forma de asa bruscamente flexionada Clasificacin basada en sus inflexiones: Formas redondeadas (anular en forma de Herradura o anillo) Angulosas (en forma de C, V U)

Testut, 260

2.7.3.7.4 Limites

Se extiende del ploro (limite superior) al punto preciso en que el conducto intestinal pasa al mesenterio y, de fijo que era se convierte en flotante. el lmite superior esta indicado exteriormente por el surco duodeno pilrico, que puede estar mas o menos borrado y hasta puede faltar completamente. El limite inferior corresponde al ngulo duodenoyeyunal ,este punto esta sujeto a algunas variaciones.
Latarjet, 1482

2.7.3.7.5 Divisiones

Su triple cambio de direccin que presenta nos permite

dividirlo en 4 porciones:

La porcin superior, que se extiende a la altura de la I vrtebra lumbar hacia la derecha y atrs, y formando una curva hacia abajo, flexura duodenal superior, se continua en la Porcin descendiente, que se dirige hacia abajo a la derecha de la columna vertebral, hasta la III vrtebra lumbar; aqu tiene lugar el segundo encorvamiento, flexura duodenal inferior con la particularidad de que el duodeno tuerce hacia la izquierda, continundose en la

Testut L. Latarjet A., 279

 Porcin horizontal, que se extiende transversalmente

por delante de la V. cava inferior y de la aorta, continundose en la Porcin ascendente, que se eleva hasta el nivel de - II vrtebra lumbar, por la parte izquierda y anterior.

Testut L. Latarjet A., 279

2.7.3.7.6 Dimensiones

Mide 25 cm. de longitud repartidos de la siguiente manera: 1 porcin 5 cm (max. 11 min. 4) 2 porcin 8 cm (max. 11 min. 6.5) 3 porcin 6 cm (max. 8 min. 5) 4 porcin 6 cm (max. 7 min. 5)

Capacidad es de 110 cm3 y superficie desplegada de 460 cm2

Dimetro en estado de distensin es de 35 a 40 ml. Circunferencia 12 a 18 cm. Calibre irregular, parte ms ancha es la inferior de la segunda porcin, en el punto en que esta se continua con la porcin transversal.

Testut, 262

2.7.3.7.7 Medios de fijacin

Se mantiene en posicin por:

1 Por el peritoneo que enlaza su porcin pilrica con la cara inferior del hgado y con la vescula biliar y lo aplica, en el resto de su extensin con la pared abdominal posterior. 2 Por el conducto coldoco y por los conductos excretorios del pncreas que desembocan en su porcin descendente.

Testut, 259

3 Vasos y Nervios 4 Por un fascculo muscular especial, que se dirige a su porcin terminal (msculo de Treitz)

Testut, 259

2.73.7.8 Fositas Duodenales

Fosita duodenal inferior colocada en la parte externa del tercio inferior de la cuarta porcin del duodeno, con base dirigida hacia arriba y con su vrtice, corresponde a la raz del mesenterio, limitada por el pliegue duodenal inferior.

Quiroz F. 148

Fosita duodenal superior situada en la parte posterior y superior de la cuarta porcin del duodeno, de forma cnica aplana. Limitada por delante por un repliegue peritoneal superior, algunas veces aloja la vena mesentrica Inferior.

Quiroz F. 148

Existen otras pequeas fosas de menor importancia Fosita venosa paraduodenal Fosita arterial paraduodenal Fosita duodenoyeyunal superior de Jannesco Fosita duodenayeyunal inferior de Turnesco Fositas retroduodenales

Quiroz F. 148

2.7.3.7.9 Irrigacin

Rama de la mesentrica superior

Pancreaticoduodenales superior e inferior derechas

Ramas de la gastroduodenal y de pancreaticoduodenal izquierda

Se anastomosan en la cara posterior del pncreas

Se divide cerca de su origen en 2 ramas una superior e inferior

Con las pancreticoduodenales Superior e inferior derechas

Quiroz F. 148

2.7.3.7.10 Drenaje Venoso

Vena Pancreaticoduodenal Inferior derecha

Vena mesentrica superior Vena gastroepiploica derecha

Vena Pancreaticoduodenal Izquierda

Vena Pancreaticoduodenal Superior derecha

Vena Porta (tronco)

Quiroz F. 148

2.7.3.7.11 Drenaje Linftico

Salen algunos vasos de la cara posterior llegan a la cadena cstica

Porcin superior del duodeno

La cara anterior

Porcin inferior del duodeno

Situados en el trayecto de los vasos pancreticoduodenales

Ganglios pilricos y a sus satlites

Ganglios prearticos mesentricos superiores

Testut, 298 y Latarjet, 1495

2.7.3.7.12 Inervacin Extrnseca

Provienen del plexo mientrico superior

Nervios Mesentricos

Ganglios Abdominales prevertebrales

Los cuales se distribuye en ramos de los nervios esplnicos mayor y menor.

Ganglio mesenterico inferior o semilunar

Testut, 343 y Latarjet, 1495

2.7.3.7.12.1 Simptico

Inhibidor

Nervios esplnicos

Ncleos de origen Hepticos y plexo duodeno pilrico

Testut, 343 y Latarjet, 1495

2.7.3.7.12.2 Parasimptico
Neumogstrico y el nervio plvico

Excitador

Ncleos de origen en el bulbo y en la mdula sacra Plexo Solar y los ganglios mesentricos superiores
Testut, 343 y Latarjet, 1495

2.7.3.7.2 Definicin

Es la porcin del ID comprendida entre el duodeno y el IG. Constituye aproximadamente las 2/5 partes proximales.

Testut, 304

2.7.3.7.2.1 Ubicacin

Inicia en el lado izquierdo de la segunda vrtebra lumbar y termina en la fosa ilaca derecha. Ocupa gran parte de la cavidad abdominal y parte de la cavidad plvica.

Quiroz F. 149

2.7.3.7.2.3 Forma

Cilndrica cuando esta lleno, tambin pueden existir en estado vaci pero debe estar contrado.
Asas Intestinales le dan tambin forma de U

Testut, 306

2.7.3.7.2.4 Limites

Superior: Angulo duodenoyeyunal que corresponde al lado izquierdo de la segunda vrtebra lumbar. Lados: Por el colon ascendente y el colon descendiente. Inferior: Vlvula ileocecal, situada en la fosa iliaca derecha.

Testut, 304

2.7.3.7.2.5 Dimensiones

Longitud: 6 a 7 metros Calibre: 3 cm en el donde inicia y disminuye gradualmente hasta su porcin final donde es de 2 cm.

Testut, 305

2.7.3.7.2.6 Medios de Fijacin

Mesenterio es un largo meso peritoneal que fija al yeyunoileon a la pared posterior del abdomen. Lo fija a la columna vertebral es de amplitud suficiente para permitirle todos sus movimientos, por lo que resulta ser la vscera ms mvil de las que contiene la cavidad abdominal. Presin Abdominal: Resultante de la tonicidad de las paredes musculares del abdomen. La presin que existe en las asas intestinales.
Testut, 312-313

2.7.3.7.2.7 Irrigacin

Mesentrica Superior

Rama de la Aorta abdominal

Del Ultimo arco

Se mete entre 2 hojas del mesenterio, Llega al borde intestinal

Tres a cuatro series de arcos anastomticos Arteriolas con distribucin para las caras del intestino.

Tnica Muscular

Se anastomosan entre s en el borde libre de este org. dando ramas para

Testut, 320-323

Formar una red submucosa en el espesor del corin

Ramitas Arteriales

Glndulas Vellosidades Folculos cerrados Placas de Peyer

Testut, 320-323

2.7.3.7.2.7.1 Arcadas Yeyunales

Cada arteria intestinal despus de haber pasado por las dos hojas del mesenterio, se divide en dos ramas, una ascendente y otra descendente, paralelas al intestino. Estas se anastomosan con las divisiones de las arterias prximas. As se constituye en el mesenterio una larga serie de arcos paralelos al intestino. De estos parten vasos que forman una serie de arcos varan segn el punto del intestino considerado (3 a 4).

Testut, 1573 - 1574

2.7.3.7.2.7.2 Drenaje Venoso

Red submucosa de la que parten pequeos troncos venosos que atraviesan la capa muscular.

Pequeas redes en la base de las vellosidades

Se unen despus de las venas de las glndulas y de los folculos cerrados.

Vena mesentrica inferior.

Vena mesentrica superior o gran vena mesaraica.

Redes subperitoneales

Esplnica Troncos Satlites de las arterias que

Vena Porta

Latarjet, 1576 y Testut, 325

2.7.3.7.2.8 Drenaje Linftico

Desembocan en la red mucosa superficial situada en la base de las vellosidades

Nacen por el quilfero de Asellius central de las vellosidades

Conductos deferentes Desembocan los ganglios mesentricos, preaorticos y en la cisterna de Pecquet. Red subperitoneal

Red Subperitoneal
Rouvier, 406 y Quiroz, 156

2.7.3.7.2.9 Inervacin Extrnseca

Nervio Mesenterico

Ganglios abdominales prevertebrales

Glangio Mesenterico inferior o semilunar

Esplacnicos mayor o menor.

Quiroz F. 185-159

2.7.3.7.2.9.1 Simptico

Inhibidor

Esplacnicos

Parasimptico
Neumogstrico y Plvico

Excitador

De origen en medula sacra y bulbo.

Latarjet, 1579

2.7.3.7.3.1 Ubicacin

Porcin inferior del abdomen y pelvis, conforma las 3/5 partes dstales. (Cuadrante inferior derecho)

Quiroz F. 149

2.7.3.7.3.2 Forma

Presenta asas intestinales , desde el inicio al final cada una tiene forma de U.

Testut, 306

2.7.3.7.3.3 Limites

Detrs: Pared posterior del Abdomen y rganos que estn por delante de ella. Delante: Epipln mayor y pared anterior del abdomen Arriba: Colon Transverso y mesocolo que lo separa del hgado, estoma y bazo. Izquierda: Coln ilioplvico y pared lateral del abdomen Derecha: Ciego, coln ascendente y pared lateral del abdomen

Latarjet, 1572

2.7.3.7.3.4 Dimensiones

Dimetro no excede 10 mm

Longitud 7 o 5 metros
Calibre de 3 cm en la parte inicial y 2 cm en la final.

Testut, 305

2.7.3.7.3.5 Medios de Fijacin

El mesenterio pero una parte menos abundante, lo pega a la pared posterior del abdomen, pero le permite su movilidad.

Latarjet, 1568

2.7.3.7.3.6.1 Arcadas ileales

Un numero variable de arterias iliares (no ms de 6 o 7 de gran calibre), se originan de la convexidad de la arteria mesentrica superior. Estas ramas descienden en el mesenterio se ramifican en tal forma que constituyen una serie de arcos.

El numero es diverso ya que se pueden admitir 5 o 6 arcos superpuestos otros pueden tener 3 y raramente se observan 4.
Su disposicin varia es segn el punto del ID

Testut, 1573 - 1574

2.7.3.7.3.7 Drenaje Venoso

Terminacin de la vena mesentericasuperior A la derecha, la ultima vena est anastomosada con la vena ileoclica (iliocecoapendiculoclica)

Inferior y derecho

Superior e izquierdo

Se renen en un tronco intermediario, corresponde a tres o cuatro arterias ileales

Termina en el flanco izquierdo del eje venoso.

Latarjet, 1574 - 1576

2.7.3.7.3.8 Drenaje Linftico

Desembocan en la red mucosa superficial situada en la base de las vellosidades

Nacen por el quilfero de Asellius central de las vellosidades

Conductos deferentes Desembocan los ganglios mesentricos, preaorticos y en la cisterna de Pecquet. Red subperitoneal

Red Subperitoneal
Quiroz F. 156

2.7.3.7.2.9 Inervacin Extrnseca

Nervio Mesenterico

Glangio Mesenterico inferior o semilunar

Esplacnicos mayor o menor.

Latarjet, 1579

2.7.3.7.2.9.1 Simptico

Inhibidor

Esplacnicos

Latarjet, 1579

2.7.3.7.3.9.2 Parasimptico

Excitador

Neumogstrico y Plvico

De origen en medula sacra y bulbo.

Latarjet, 1579

2.7.3.7.3.10 Diferencias entre Yeyuno e iIeon

Yeyuno Tiene un dimetro mayor Pared mas gruesa y ricamente abastecida de vasos El mesenterio muestra zonas traslucidas entre los vasos, debido a la ausencia de grasa Ileon Sus asas se encuentran principalmente a la derecha

M. Prives, 459

HISTOLOGA
2.7.4 Caractersticas generales histolgica . 2.7.4 1 Factores que incrementan la superficie de absorcin. 2.7.4 2 Mucosa. 2.7.4.3 Submucosa. 2.7.4.4 Muscular. 2.7.4.5 Adventicia y serosa. 2.7.4.6 Inervacin intrnseca. 2.7.4.7 Glndulas del intestino delgado. 2.7.4.8 Correlacionar la organizacin y funcin de la mucosa del intestino

2.7.4 Caractersticas Generales Histolgicas

La pared del ID esta formada por cuatro capas concntricas: Mucosa: Capa interna, compuesta en todas las secciones del tracto digestivo por una cubierta epitelial interna, la lmina epitelial, y una capa de sostn de tejido conectivo laxo rico en clulas, la lmina propia. La capa de msculo liso, la lmina muscular de la mucosa, forma la capa ms profunda de la mucosa. Submucosa: es una capa de tejido conectivo denso no modelado, ubicada por debajo de la tnica mucosa, une la mucosa con la capa subyacente, mientras permite su movimiento en relacin con las estructuras ms profundas.
Junqueira 299

Muscular: capa gruesa de msculo liso, rodea la submucosa en algunas partes del tubo digestivo.
La serosa o adventicia: una membrana serosa compuesta por un epitelio simple plano, el mesotelio, y una pequea cantidad de tejido conectivo subyacente. Si la regin del tubo digestivo es intraperitoneal esta revestida por peritoneo y la cubierta se conoce como serosa, si el rgano es retroperitoneal se adhiere a la pared corporal por medio de su adventicio, tejido conectivo que cubre total o parcialmente al estomago e Intestino.

Junqueira 299

2.7.4.1 Factores que incrementan la superficie de absorcin

La superficie absortiva del ID est incrementada mediante pliegues circulares (vlvulas de Kerckring) la aumentan aprox. 3 veces, vellosidades aumentan la superficie aprox.10 veces, microvellosidades, aumentan 20 veces y las glndulas intestinales (criptas de Lieberkhn) son las que aumentan ms la superficie El incremento de superficie absortiva del ID se logra mediante especializaciones tisulares y celulares de la submucosa y mucosa.

Bloom, 645-646

2.7.4.1.1 Pliegues Intestinales

Los pliegues circulares, vlvulas conniventes o de Kerkring con forma de semiluna, circular o espiral, que consisten en pliegues de mucosa y submucosa.
Estn ms desarrollados en el yeyuno y con frecuencia se encuentran en el duodeno e leon. Los pliegues mayores llegan a medir de 8 a10 mm de altura por 3 4 mm de grosor y 5 cm. de largo. Faltan en la primera porcin del duodeno, pero aparecen a las 5cm del piloro y alcanzan su mximo desarrollo en la ltima parte del duodeno y en la parte proximal del yeyuno. De ah en adelante, van disminuyendo poco a poco de tamao y en nmero es raro encontrarlos ms all de la mitad del leon.
Blomm, 146

2.7.4.1.2 Vellosidades o Villi

Son salientes de la lamina propia semejantes a hojas de roble o degitaliformes, recubiertas por epitelio.
Tienen una longitud de 0.5 a 1.5 mm, segn el grado de estiramiento de la pared intestinal y del estado de contraccin de las fibras musculares lisas que poseen en su interior.

Gartner Leslie, 380

Cubren toda la superficie de la mucosa y le prestan en estado fresco un aspecto aterciopelado caracterstico.
Su nmero varia de 10 a 40 mm, son ms numerosas en duodeno y en el yeyuno proximal.

Gartner Leslie, 380

2.7.4.1.3 Microvellosidades

Son modificaciones del plamalema apical de las clulas epiteliales que recubren las vellosidades intestinales e incrementan el rea de superficie del intestino delgado en un factor de 20. Longitud de 1 1.4 mm Dimetro aproximado de 80nm

Gartner Leslie, 380

Electromicrografa de una clula absorbente del I.D.

Estructura

2.7.4.1.4 Glndulas Intestinales

Las Criptas de Lieberkhn, invaginaciones que forman glndulas tubuladas simples de 320 a 450 m de longitud, se extienden en profundidad hasta acercarse a la delgada capa de msculo liso que constituye la muscular de la mucosa.

Blomm, 646

2.7.4.2 Mucosa

La mucosa intestino delgado se compone de las tres capas usuales: Epitelio cilndrico simple Lmina propia Muscularis mucosae

Gartner Leslie, 380

2.7.4.2.1 Epitelio Intestinal

La superficie libre de la mucosa est recubierta por un epitelio cilndrico simple, en el cual se distinguen tres tipos de clulas: Clulas absorbentes Clulas caliciformes Clulas endocrinas (argentafines)

Blomm, 346

2.7.4.2.1.1 Tipo de Clula

Las clulas maduras del epitelio intestinal se encuentran en las criptas y en la superficie de las vellosidades: Los enterocitos, cuya funcin principal es la absorcin Las clulas caliciformes, glndulas unicelulares secretoras de mucina. Las clulas de Paneth Las clulas enteroendocrinas Las clulas M (cel. De los micropliegues) enterocitos modificados que cubren los ndulos linfticos aumentados de tamao de la lamina propia.

Gartner Leslie, 381

2.7.4.2.1.2 Caractersticas Celulares

Las clulas absortivas son cilndricas altas con ncleos bsales ovales.
La superficie libre presenta un borde en cepillo conocido como chapa estriada, que al microscopio ptico se visualiza como una zona de aproximadamente 1 mm de espesor. El citoplasma es dbilmente eosinfilo. La chapa estriada aparece formada por microvellosidades paralelas muy juntas.

Gartner Leslie, 381-383

La red terminal es una zona horizontal libre de organelas, ubicada inmediatamente por debajo de la chapa estriada. Se ha demostrado la presencia de microfilamentos de actina, de filamentos de miosina e intermedios, en la red terminal que se fija a la znula adherente a lo largo de los bordes celulares.
El citoplasma contiene muchas mitocondrias y un retculo endoplasmtico liso bastante desarrollado, aunque sin otras particularidades.

La superficie lateral de la clula forma complejos de unin yuxtaluminales tpicos. En direccin basal puede haber mayor distancia entre las clulas.
Las zonulas ocluyentes implican que la absorcin del contenido luminal slo se produce a travs de la chapa estriada, y el pasaje transcelular de la capa epitelial permite a las clulas absortivas seleccionar el tipo de sustancia transportada.

2.7.4.2.1.3 Glndulas Unicelulares

Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares secretoras de moco que aparecen distribuidas de forma difusa entre las clulas absorbentes del epitelio intestinal. Su nombre es descriptivo de la forma que adopta esta clula en las preparaciones histolgicas de rutina. Muestra un citoesqueleto bien desarrollado.

Gartner Leslie, 381

2.7.4.2.2 Lmina Propia

Est compuesta por tejido conjuntivo laxo con vasos sanguneos y vasos linfticos, fibras nerviosas y fibras musculares lisas.

La lamina propia penetra en el centro de las vellosidades intestinale donde las clulas musculares lisas (dispuestas verticalmente entre la muscular de la mucosa y el puente de las vellosidades) son responsables de los movimientos rtmicos de estas vellosidades, importantes para la absorcin de los nutrientes.

Gartner Leslie, 381

2.7.4.2.2.1 Enunciar a los ndulos linfoides agregados

Los linfocitos de la lmina propia a menudo forman ndulos linfticos aislados, folculos solitarios. En el ileon aumenta la cantidad de tejido linfoide, donde aparecen acmulos de folculos linfticos, denominados placas de Peyer (se calculan 30 placas, la mayora en ileon). Estos se localizan en la cara opuesta a la de unin con el mesenterio y pueden contener de 10 a 200 folculos solitarios.

Blomm, 659

2.7.4.3 Submucosa

Contiene, en la porcin inicial del duodeno, grupos de glndulas tubulares arrolladas y ramificadas que se abren a las glndulas intestinales. Se denominan glndulas duodenales o glndulas de Brunner, cuyas clulas secretoras son mucosas. El producto de secrecin de estas glndulas es caractersticamente alcalino pH 8,1-9,3. Este moco protege la mucosa duodenal frente a los efectos de la acidez del jugo gstrico y neutraliza el pH del quimo, aproximndolo al pH ptimo para la accin de las enzimas pancreticas.

Gartner, Leslie 383

2.7.4.3.1 Formacin de los pliegues intestinales

Los pliegues circulares, tambin conocidos como vlvulas de Kerkring o vlvulas conniventes, son repliegues transversales permanentes que contienen un ncleo de submucosa. Cada pliegue semilunar tiene disposicin circular y se extiende por la mitad o las dos terceras partes de la circunferencia de la luz. Los pliegues comienzan a aparecer 5-6 cm por debajo del ploro. Son ms numerosos en la porcin distal del duodeno y en el comienzo del yeyuno, y ms escasos y pequeos en la mitad del leon.

Blomm, 645

2.7.4.4 Muscular

La capa muscular est bien desarrollada en los intestinos y est compuesta por una capa circular interna y otra capa longitudinal externa. Los principales componentes del plexo mienterio de Auerbach, se localizan entes estas dos capas musculares.

Blomm, 642

2.7.4.4.1 Estrato Circular

La capa circular interna se encuentra ms cercana a la luz, es la encargada de los movimientos de segmentacin (o mezcla).

Blomm, 642

2.7.4.4.2 Estrato Longitudinal

La capa muscular longitudinal interviene en el peristaltismo, el segundo tipo de contracciones, que mueve el contenido intestinal en direccin distal

La muscular intestinal es responsable de la peristalsis, que consiste en una contraccin en forma de oleada que viaja a lo largo del intestino a una velocidad de varios centmetros por segundo y que empuja el contenido luminal hacia delante. Las ondas peristlticas se propagan a cortas distancias en el intestino y despus desaparecen, continundose a los pocos minutos por una nueva Onda.

Blomm, 642 y Gartner, 383

2.7.4.5 Adventicia y Serosa

La serosa es la capa ms superficial; es una membrana compuesta por una capa de epitelio simple plano, el mesotelio, y escasa cantidad de tejido conectivo laxo subyacente. Por la serosa transcurren vasos sanguneos de gran calibre, vasos linfticos y troncos nerviosos (desde y hacia el mesenterio) hasta llegar a la pared del tubo digestivo. Las porciones del tubo digestivo que no poseen serosa se adosan mediante un tejido conectivo laxo, la adventicia.

Junqueira, 311

2.7.4.5.1 Lugares donde se localizan cada una de ellas

La segunda y tercera porcin del duodeno son retroperitoneales, por lo cual, poseen adventicia en lugar de serosa; sta ltima cubre a todo yeyuno e leon.

Junqueira, 311

2.7.4.6 Innervacin Intrnseca

La inervacin intrnseca est dada por el plexo submucoso (de Meissner) y el plexo mientrico (de Auerbach).

Junqueira, 314

2.7.4.6 Glndulas del Intestino Delgado

Las glndulas intestinales o criptas de Lieberkuhn
Son estructuras que se extienden desde la muscular de la mucosa a travs del espesor de la lamina propia, donde se abren a la superficie luminal del intestino, en la base de las vellosidades Una caracterstica del duodeno es la presencia de glndulas submucuosas (de Brunner) La superficie del cuello esta aumentada no solo por el cuello sino por las invaginaciones que forman glndulas tubulares de la vellosidades Las glndulas de brunner empiezan en el ser humano en el piloro y estn ms desarrolladas en el primer tercio del duodeno son tubo alveolares ramificadas cuyas porciones secretorias se parecen a los acinos mucosos Las criptas de liberkhum se localizan en la membrana de la mucosa La submucuosa carece de glndulas excepto en el duodeno

Michael H. Ross, pginas 438-463.

2.7.4.7 Glndulas duodenales

Las glndulas submucuosa tubuloalveolares se ramifica del duodeno posee clulas secretoras de cimgeno y de mucus
Empiezan en el piloro y estn mas desarrolladas en el primer tercio del duodeno El producto de la secrecin de estas glndulas es alcalino tienen un pH 8.2 y 9.3 protege la mucosa duodenal de la acidez del jugo gstrico Es responsable de ph ideal para la accin de las enzimas pancreticas
Michael H. Ross,, pp.. 438-463.

2.7.4.7.1.1 Localizacin anatmica e histolgica

Una caracterstica del duodeno es la presencia de glndulas submucuosas ( de Brunner) Las glndulas de brunner empiezan en el ser humano en el piloro y estn mas desarrolladas en el primer tercio de duodeno luego disminuyen en cantidad en direccin distal pero en los jvenes alcanza el 30% del yeyuno Forman islotes de tejido glandular en el tejido conectivo submucuoso de las vlvulas conniventes pero no se limitan en la submucuosa.

Los conductos de estas glndulas penetran en la capa muscular de la mucosa y suelen perforar la base de la criptas para descargar su producto secretor hacia la luz del duodeno

Michael H. Ross,, pp. 438-463.

2.7.4.7.1.2 Tipos de clulas

Las clulas son de tipo mucoso con ncleos bsales aplanados poseen grnulos de secrecin densos un gran complejo de golgi y un abundante retculo endoplasmico rugoso, los conductos excretores poseen epitelio cilndrico bajo Las clulas glandulares tienen parecido con las clulas acinares pancreticas Las glndulas estn formadas por adenomeros tubulares ramificados, estn compuestos por clulas mucosas tpicas con ncleos bsales aplanadados y semejan a las glndulas pilricas del estomago
Michael H. Ross,, pp. 438-463.

2.7.4.7.1.3 Tipos de secrecin

La secrecin de estas glndulas tiene ph 8.1 a 9.3 y contienen glucoproteinas neutras y bsicas, iones bicarbonato
La secrecin de estas glndulas duodenales son de un liquido claro viscoso y alcalino (ph de 8.2 y 9.3) La secrecin de las glndulas de brunner es mucosa con un ph de 7-8 debido a que contiene iones bicarbonato, estas sintetizan y secretan un polipptido de bajo peso molecular que se denomina urogastrona, es el factor del crecimiento epidrmico humano Secreta un liquido mucoso alcalino por la estimulacin parasimptica

Michael H. Ross,, pp. 438-463.

2.7.4.7.1.4 Funcin de la secrecin

Protegen al intestino delgado proximal al neutralizar el quimo cido que recibe Lleva al ph a un valor cercano al optimo para la accin de las enzimas pancreticas que ingresan al duodeno Su accin principal es la de proteger a la mucosa duodenal del jugo gstrico intensamente cido que se descarga por el esfnter pilrico La naturaleza mucinosa de la secrecin y el ph alcalino neutraliza su contenido de bicarbonato y lo hacen para esta funcin Sintetizan y secretan un polipptido de bajo peso molecular llamado urogastrona, estimula la divisin celular e inhibe la secrecin gstrica del cido Elabora tambin la hormona polipeptica La urogastrona inhibe la secrecin de hcl y amplifica la tasa de actividad mittica de la clulas

Junqueira, pp. 75, 272-298.

2.7.4.7.2 Glndulas intestinales

Las glndulas intestinales o de lieberkuhn son glndulas tubulosas simples que se extienden desde la muscular de la mucosa a travs del espesor de la lamina propia de 320 a 450 nm de longitud se abren a la luz intestinal entre los espacios nter vellosos La superficie del epitelio esta aumentada no solo por las vellosidades sino por las invaginaciones

Junqueira, pp. 75, 272-298.

2.7.4.7.2.1 Tipos de clulas

Las glndulas se componen de epitelio simple cilndrico que se continua con el epitelio luminal y el epitelio de la vellosidad Las clulas maduras se encuentran en las criptas y en la superficie e incluyen: Los enterositos cuya funcin principal es la absorcin Las clulas caliciformes, glndulas unicelulares secretoras de mucina Las clulas de Paneth Las clulas enteroendocrinas Las clulas m (clulas de los micropliegues) son enterositos que cubren los ndulos linfticos aumentados de tamao de la lamina propia La mucosa esta revestida por un epitelio cilndrico simple compuesto por clulas absortivas, caliciformes endocrinas y de Paneth El epitelio de la glndula es continuo con el superficial de las vellosidades

Junqueira, pp. 75, 272-298.

2.7.4.7.2.2 Cilndricas
Los enterositos son clulas especializadas para el transporte de sustancias de la luz del intestino hacia el aparato circulatorio, son clulas cilndricas altas con 20 a 26 nm el ncleo basal las micro vellosidades incrementan la superficie . apical hasta 600 veces se reconocen al microscopio por formar la capa estriada de la sup. Luminal, estas son las mas numerosas del epitelio

Junqueira, pp. 75, 272-298.

2.7.4.7.2.3 Mucosas
Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares exocrinas, forman parte de las clulas intestinales se encuentran con las dems clulas del del epitelio intestinal son de forma de gotitas de mucinogeno del citoplasma pero en realidad son redondas u ovoides Son secretoras de moco, ademas contienen inmunoglobulina a
Junqueira, pp. 75, 272-298.

2.7.4.7.2.4 Paneth
Se encuentran en la base de las glndulas mucosas Tiene citoplasma basal basfilo, un complejo de golgi y grandes grnulos de secrecin ya que se pueden identificar en los cortes histolgicos No participa en la migracin de clulas, permanece en la base de las criptas, tiene forma piramidal con un grupo redondeado u oval en la base celular, posee un ciclo vital largo Los grnulos que posee son homogneos y secretan protenas Se cree que el mecanismo es merocrino, paneth considera que es apocrina y elabora un agente llamado lisozima.

Michael H. Ross,,pp. 438-463.

2.7.4.7.2.5 Enteroendocrinas
Son similares a las gstricas se concentran en la porcin inferior de las criptas intestinales, pero migran y se pueden localizar en las unidades de las vellosidades. Ah se encuentran casi tosas la hormonas Su forma es muy variable, ovoide u piramidales, mientras que en las vellosidades pueden ser cilndricas. Su ncleo es redondeado y presenta escasa heterocromatina el citoplasma es mas plido que el de los entericitos En el ser humano se encuentran mayores cantidades de clulas enteroendocrinas en duodeno y yeyuno que en intestino
Michael H. Ross,,pp. 438-463

2.7.4.7.2.6 Tipo de secrecin de cada una de ellas

Las clulas cilndricas o entericitos secretan glucoprotenas Las clulas caliciformes o mucosas secretan moco (mucina) Las clulas de paneth secretan lisozima ( el ritmo de secrecin se acelera tras la ingestion del alimento) ya que la lisozima es una protena intensamente cationica capaz de digerir la pared de ciertas bacterias, pueden desempear un papel en el control de la flora microbiana de las glndulas intestinales Las clulas eteroendocrinas secretan hormonas Los reguladores mas activos de la fisiologa gastrointestinal liberados en esta porcin del int. Son la colecistocinina, la secretina y el peptido inhibidor gstrico ya que aumentan la actividad pancretica y vesicular e inhiben la actividad secretora y la motilidad gstrica Sustancias identificadas en las clulas enteroendocrinas ( hidroxitriptamina, serotonina, somatostatina, glucagon, gstrina motilina, secretina, neurotensina polipptido inhibidor gstrico y endorfina b). 438-463.

Michael H. Ross, pp.

2.7.4.7.3 Renovacin celular

La renovacin celular se lleva a cabo gracias a las clulas regenerativas o stemmcells de las criptas intestinales, estas dan origen a las clulas absortivas y caliciformes las cuales migran a la superficie ( tiempo de remplazo 5-7 das Dan origen a las clulas enteroendocrinas que migran junto con las anteriores y las clulas de paneth las cuales no migran estas permanecen en la base de la glndula, tienen una vida media de 4 semanas El revestimiento epitelial se renueva por la proliferacin de las clulas de las criptas por su emigracin hacia las vellosidades y por la eliminacin y expoliacin de las clulas muertas La mucosa del yeyuno es el mas rpido de todos los tejidos del cuerpo El epitelio en el ser humano se renueva cada 3 a 6 das

Michael H. Ross,, pp. 438-463.

2.7.4.8 Correlacionar la organizacin y funcin de la mucosa del intestino delgado 2.7.4.8.1 Uniones celulares

Las uniones celulares de los enterositos no permiten el paso de ningn tipo de sustancia entre ellas, por lo cual el quimo es forzado a pasar entre las microvellosidaes para ser absorbido Los enterositos presentan complejos de uniones entre ellos con las clulas caliciformes, las enteroendocrinas y las dems clulas del epitelio, los mecanismos de transporte o bombas localizadas en la membrana plasmtica lateral en especial la atpasa na /k . Y la absorcin activa en especial de agua, electrolitos y lpidos.

Michael H. Ross,,pp. 438-463.

2.7.4.8.2 Glucocalix
El glucocaliz consiste en glucoproteinas que se proyectan desde la membrana plasmtica apical de las clulas absortivas epiteliales Proporciona una sup. Adicional para la absorcin Incluye enzimas secretadas por las clulas absortivas, escenciales para los pasos finales de la digestion de las protenas y los azucares La capa es resistente a los agentes mucoliticos y proteolticos y por lo tanto protege al borde estriado El plasmalema esta recubierto por un glucocaliz compuesto por una gruesa capa de filamentos que forman una cubierta sup. En los extremos de las vellosidades, contiene polisacridos La cubierta sup. Tiene funcin protectora por las enzimas proteoliticas se trata de distintas peptidasas (sacarasa ,maltasa, isomalasa y lactasa) y lipasa intestinal

Michael H. Ross,, pginas 438-463.

2.7.4.8.3 Organizacin de la vellosidad intestinal

La vellosidad intestinal tiene movimientos de contraccin y estiramiento los cuales favorecen al vaciamiento de los capilares sanguneos y vaso quilfero hacia la submucuosa, esto contribuye a la absorcin de nutrientes Los principales agentes de la movilidad vellositaria son una bandas muy finas de msculo liso que se extienden verticalmente desde la musculatura mucosas hasta el centro de la vellosidad en donde se predisponen el vaso quilfero central Las contracciones del msculo liso de la lamina propia vellositaria dan lugar al vaciamiento de sus vasos quilferos y empujan la linfa hacia el plexo desde donde fluye hacia los vasos linfticos mesentricos y hasta el conducto torxico. Estos movimientos facilitan la movilidad del material absorbido hacia el torrente sanguneo y capilares linfticos

Michael H. Ross, pginas 438-463.

2.7.4.8.4 Micro circulacin arterial venosa y linftica

La micro circulacin consta de capilares sanguneos que se encuentran en las puntas de las vellosidades,, nutren a la mucosa, absorben los nutrientes y por medio de las venulas los llevan a los plexos submucuosos. Los vasos linfticos o quilferos tienen una terminacin ciega en la punta de las vellosidades estos recogen la linfa y la llevan a los plexos linfticos submucuosos

Junqueira , pginas 75, 272-298.

FISIOLOGA
2.7.5 Jugo Intestinal. 2.7.6 Secrecin de enzimtica intestinal. 2.7.6.1 enzimas amilolticas. 2.7.6.2 Enzimas proteolticas. 2.7.6.3 Enzima lipoltica. 2.7.6.4 lipasa intestinal. 2.7.6.5 clula productora. 2.7.6.6 sitio de accin sobre uniones de los cidos grasos. 2.7.6.7 productos de su digestin. 2.7.6.8 sistema de transporte. 2.7.6.9 transportacin sangunea de los cidos grasos cadena corta hasta hgado. 2.7.6.10 Importancia del sodio en la absorcin intestinal.
2.7.6.11 Absorcin y secrecin de agua. 2.7.6.12 Absorcin de vitaminas hidro y liposolubles. 2.7.6.13 Absorcin de las sales biliares. 2.7.6.14 Absorcin de potasio. 2.7.6.15 Absorcin de hierro y su importancia. 2.7.6.16 Circulacin del ciclo enteroheptico. 2.7.6.17 Recordatorio de los aspectos inmunolgicos del intestino delgado. 2.7.6.18 Motricidad del

2.7.5 Jugo intestinal

2.7.5.1 Componentes del jugo intestinal
Es un liquido hdrico que es isotnico y alcalino Constituido por moco: son glucoproteinas ricas en hidratos de carbono que forman geles en disolucin y su funcin es proteger la mucosa int. Y facilitar el transito del mismo Enzimas: facilitan el transito local al licuar el quimo y actuar como un vehculo acuoso donde se diluyen las partculas alimenticias ademas la enzimas como: enteroquinaza, amilasa diversas peptidasa y disacaridasas Hormonas estimulan, inhiben y en definitiva regulan la secrecin, la absorcin y la motilidad intestinal Inmunoglobulinas: regulan la flora intestinal y acta sobre los posibles agentes patgenos invasores, son importantes la igm y la iga La composicin del jugo intestinal esta dado por: erepsina, amilasa, maltasa, lactasa, sacarasa, mucina, sodio, potasio cloro y bicarbonato

Ganong ,pp 1.

2.7.5.2 Volumen promedio diario de produccion

El intestino delgado secreta aproximadamente desde 2 a 3 litros por dia

2.7.6 Secrecin enzimatica intestinal 2.7.6.1 Enzimas amilolticas 2.7.6.1.1 Maltasa

El sitio de accin de la maltasa es en mayor parte en el duodeno y poco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y acta especficamente en los carbohidratos El producto de la digestion es la glucosa
Ganong , pgina 1.

2.7.6.1.2 Sacarasa
Acta sobre la sacarosa en la unin alfa 1-2 glucosidica resultando glucosa y fructuosa El sitio de accin de la sacarasa es en mayor parte en el duodeno y poco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y acta especficamente en carbohidratos, el producto de la digestion es la fructuosa y la glucosa

2.7.6.1.3 Lactosa
El sitio de accin de la lactasa es en mayor parte en el duodeno y poco en el ileon, el almidn se encarga de activarlo y acta especficamente en carbohidratos el producto de la digestion es la glucosa y la galactosa Es la nica enzima que interviene en la digestion de la lactosa presentadose disminuida en los sujetos que padecen una actividad lactasica baja, por ejemplo en la edad adulta

Ganong , pgina 1.

2.7.6.1.4 Productos de su digestion

La maltasa acta sobre la maltosa en la unin alfa 1-4 glucosidica resultando monmeros de glucosa La sacarosa resultando glucosa y fructuosa De la lactosa resulta glucosa y galactosa Las clulas del epitelio intestinal solo absorben monosacridos por lo tanto los carbohidratos ingeridos deben dirigirse hasta monosacridos. Glucosa, galactosa o fructuosa para ser absorbidos. De esta forma los productos finales de la digestin de los carbohidratos son todos monosacridos Glucosa, fructuosa y galactosa.
Ganong , pgina 1.

2.7.6.2 ENZIMAS PROTEOLITICAS

2.7.6.2.1 Aminopeptidasa
Su sitio de accin tiene lugar en el duodeno y yeyuno y son activados por las carnes y actan principalmente en protenas (polipptidos) el producto de su digestion son los tripeptidos dipptido y algunos aminocidos

2.7.6.2.2 Dipeptidasas
Existen 2 tipos de peptidasas de especial importancia , la aminopolipeptidasa y varias dipeptidasas (continan la degradacin de los polipptidos hacia tripeptidos y algunos liberan aminocidos individuales En la sangre solo aparecen aminocidos simples Su sitio de accin tiene lugar en duodeno y yeyuno y son activados por las carnes y actan en protenas, el producto de su digestion son los tripeptidos, dipptido y algunos aminocidos

Ganong , pgina 1.

2.7.6.3. Enzima lipolitica 2.7.6.4 Lipasa intestinal

Se encuentra principalmente en el duodeno luego en el yeyuno y en el ileon casi nada Es activado por los triglicridos y acta especialmente sobre los lpidos Como producto final obtenemos a los cidos grasos libres y a los monogliceridos El jugo pancretico contiene a las principales enzimas lipoliticas responsables de la digestion de los lpidos

Ganong , pgina 1.

2.7.6.9.1 cidos grasos de cadena larga

El 90% de las grasas alimentarias son triglicridos de los que a su vez la inmenasa mayora consta de cidos grasos de cadenas largas cido palmitico ( con 16 tomos de carbono) cido esterico. Oleico y linoleico (con 18 tomos de carbono)

Ganong, pagina 1,

2.7.6.9.10 Reesterificacin 2.7.6.9.11 Transportacin linftica de los quilimicrones

Al entrar las micelas al enterocito , la membrana de este (glucocalix) las engloba; por medio de transporte pasivo con gasto de energa de la membrana enterocitaria.
Despus forma una vacuola

La cual se dirige hacia el retculo endoplsmico liso para reesterificar lpidos; en esto se forman de nuevo, los triglicridos, fosfolpidos y colesterol. Estos ltimos se dirigen al retculo endoplsmico rugoso, en donde se sintetizan apoprotenas para envolver los cidos grasos reesterificados . De esta forma se convierten en quilomicrones, dicha vacuola se va lateralizando en la membrana enterocitaria, para que por medio de exocitosis pase al espacio intersticial y finalmente llegar al quilfero central para llegar al sistema linftico.
En el caso de los cidos grasos de cadena corta , al salir igualmente que los otros cidos grasos por medio de exocitosis; pero la diferencia es que ste pasa a circulacin sangunea

Junqueira, pp.

2.7.6.10 Importancia del sodio en la absorcin intestinal.

El intestino delgado debe absorber 25 a 35 g. de sodio por da.
Importante en la absorcin de:

Azucares

Aminocidos
Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag. 910

2.7.6.10 Importancia del sodio en la absorcin intestinal.

Su transporte es

activo
desde el interior de las celulas epiteliales atraves de sus paredes laterales y basales hasta los espacios paracelulares se nececsita ATP

Na
H2O Na (50 mEq/L)

Na
H2O

2.7.6.11 Absorcin y secrecin de agua

El agua es transportada a travs de la membrana intestinal por difusin. El proceso es H2O totalmente pasivo. Na Tiene lugar, Na (50 a travs mEq/L) de los complejos de H2O unin y los espacios Na intercelulares.
Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag: 910.

 En el intestino delgado ingresan po dia:

4500 ml de lquido
2000 ml de alimentos y bebidas

1000 ml saliva

1500 ml secrecin gastrica

En el duodeno se agregan:
2400 ml jugo pancretico Produccin de bilis

Total = 7000 ml al da

Cpacidad Mxima de absorcin 20 L/da

2.7.6.12 Absorcin de vitaminas hidrosolubles y liposolubles.

H I D R O S O L U B L E S

Niacina Biotina y Ac. flico C En ilen x transporte activo B1 Yeyuno x 2 mecanismos 1)difusin pasiva si la () es y 2) difusin activa si la () es B2 En porcin proximal x transp. activo B6 Por difudin simple B12 (Factor intrnseco) Borde en cepillo en ilen.
Fisiologa, Tres Guerres, pag; 734.

2.7.6.12 Absorcin de vitaminas hidrosolubles y liposolubles.

L I P O S O L U B L E S

Vitamina A; se absorbe en el intestino delgado de forma pasiva Vitamina D; se absorbe en el intestino delgado de forma pasiva Vitamina E; se absorbe en el intestino delgado de forma pasiva Vitamina K; en la porcin proximal del intestino y es de tipo activo.

La presencia de cidos biliares y productos de la digestin de lpidos favorece a su absorcin

Fisologa Mdiaca, William Ganong, pag; 729

2.7.6.13 Absorcin de las sales biliares

La absorcin de los cidos biliares comienza en la mitad distal del ileon, que tiene transportadores especficos para los cidos biliares en su ribete en cepillo, siendo el transporte de tipo activo y acoplado al sodio.

Fisiologa Humana, Tresgueres, pag; 730.

2.7.6.14 Absorcin de Potasio

Conforme se va absorbiendo a lo largo del intestino delgado, la concentracin de potasio aumenta relativamente en el quimo, y se sigue absorbiendo a lo largo de todo el intestino.

Se absorbe en forma activa, en pequeas cantidades.

Fisiologa Mdica, Ganong,pag; 529.

2.7.6.15 Absorcin de hierro y su importancia.

Ocurre en toda la longitud del tubo digestivo, pero es mayor en el duodeno y se hace progresivamente menor conforme se aleja ms de este segmento del intestino. El hierro ferroso pasa al interior de las clulas mucosas y a travs de ellas se llega directamente al torrente sanguneo
Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag;911

2.7.6.16 Circulacin del ciclo enteroheptico.

Hgado Bilis

Ilen

Duodeno

La miclofora bacteriana puede reabsorber los metabolitos

Excrecin

2.7.6.17 Recordatorio de los aspectos inmunolgicos del intestino delgado

El epitelio intestinal , proporciona normalmente una barrera eficaz frente a la entrada de bacterias hacia la profundidad de los tejidos.

Ciertas clulas captan pequeas muestras de cuerpos extraos, como los antgenos antibacterianos y las transmiten a las clulas del sistema inmunitario de la mucosa.
Histologa, Bloom, pag; 629-631

2.7.6.17.1 Antgenos

Se ha observado que ciertas bacterias gramnegativas y virus se adhieren selectivamnete a las clulas M, situadas en el epitelio intestinal.

Sistema Linfohemtico, X. Novales, pag; 98

2.7.6.17.2 Informacin inmunitaria

Elevado # de linfocitos

Epitelio

Ndulos Linfoides solitarios

Lmina Propia

Son numerosos en el ilen de 30 a 40

Se fusionan y se forman nodulos linfoides o Placas de Peyer

Histologa, Bloom, pag;631

2.7.6.17.3 Produccin de anticuerpos

Las placas de Peyer est formada por linfoblastos proliferados que se diferencan hacia linfocitos B productores IgA de
Tambin se observan, linfocitos T, macrfagos presentadores de antigeno y cels. dendriticas. El epitelio intestinal que cubre la cpula de los ndulos linfoides y de las Placas de Peyer contienen Clulas M
Histologa, Bloom, pag; 632

2.7.6.17.3 Produccin de anticuerpos

Las clulas M captan de forma continua antgenos de la luz intestinal y los transportan hasta las clulas del sistema inmunitario de la mucosa con el objeto de desencadenar una respuesta inmunitaria adecuada.
Histloga de Ham, pag; 270

2.7.6.17.4 Secrecin de IgA

La IgA producida por las celulas plasmticas se une a receptores localizados en la base de las celulas epiteliales.
Histologa de Bloom; 631

Es captada mediante endocitosis y eliminada en la superficie luminal, queda fijado el glucocaliz del epitelio para inhibir la adherencia de las bacterias y neutralizar virus y toxinas en un proceso que se llama exclusin inmunitaria.

Corriente sanguinea

Conducto
Toracico

Antgeno

G. Linftico

2.7.6.17.5 Funcin de la inmunidad intestinal.

Las defensas inmunitarias generales del organismo dependen de las inmunoglobulinas de clase IgG presentes en la sangre y en los liquidos corporales
La gran superficie mucosa del sistema gastrointestinal, que esta expuesta a una luz poblada por una gran cantidad de microorganismos potencialmente invasivos requiere de la existencia de mecanismos especiales de proteccin.

2.7.6.17.6 Absorcin activa de las inmunoglobulinas

Un componente importante de estas defensas es el sistema inmunosecretor, que produce inmunoglobulinas

IgA

2.7.6.18 Motricidad del intestino delgado Consiste en movimientos que realiza el estmago llamados contracciones u ondas peristlticas, que comienzan en el cuerpo de este rgano y llegan hasta el ploro. Esta accin es parecida al amasado, y despus de cierto grado, la misma accin es evacuante, abrindose el esfnter pilrico.
Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag; 876

2.7.6.18.1 Complejo motor migratorio (marcapasos intestinal)

Este complejo produce ondas peristlticas de actividad moderada que barren lentamente el estmago y el intestino en direccin caudal , arrastrando las secreciones digestivas excesivas y los restos intestinales hacia el colon lo que evita su acumulacin en la porcin superior del aparato gastrointestinal.
Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag;879

2.7.6.18.3 Recordatorio ley del intestino

Un estmulo en el intestino, por ejemplo, la presencia de alimento, inicia una banda de constriccin del lado proximal y una de relajacin en el lado distal, lo que resulta en una onda peristltica.

2.7.6.18.4 Movimientos de mezcla y microavance En el intestino delgado tambin se produce peristaltismo de corto alcance, aunque con frecuencia mucho menor que la segmentacin.
La velocidad neta de propulsin del quimo relativamente baja del intestino delgado proporciona tiempo suficiente para la digestin y la absorcin.
Fisiologa, Berne, pag; 452

2.7.6.18.4.1 Segmentarios

Estas contracciones de segmentacin suelen fragmentar el quimo dos o tres veces por minuto, facilitando la mezcla progresiva de las partculas alimenticias slidas con las secreciones del intestino delgado.

Tratado de Fidiologa Mdica, Guyton, pag. 878

2.7.6.18.4.3 Movimientos propulsivos

El quimo es empujado a lo largo de todo el intestino delgado por ondas peristalticas que pueden producirse en cualquier punto y se mueven en direccin anal a una velocidad de 0.5 a 2 cm/s Se necesitan de 3 a 5 horas para que el quimo llegue desde el ploro a la vlvula ileocecal.
Fisiologa y Fisiopatologa, Guyton, pgina 561.

2.7.6.18.4.4.1 Gastroduodenal
Comienza con la llegada del quimo al duodeno, desencadenado por la distensin del estmago y conducido principalmente por el plexo mientrico desde el estomago a toda la pared del intestino delgado.

Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton, pag:880

2.7.6.18.4.4.2 Gastroileal
La cantidad de quimo que penetra en el duodeno, al llegar a la vlvula ileocecal, a veces queda bloqueado durante varias horas hasta que la persona ingiere otra comida y este reflejo intensifica el peristaltismo del ilen y fuerza al quimo a atravesar la vlvula ileocecal para llegar al ciego.
Tratado de Fidiologa Mdica, Guyton, pag. 878

2.7.6.18.4.5 Control hormonal de la motricidad del intestino delgado. Existen varios factores hormonales que influyen como son la gastrina, la CCC, la insulina y la serotonina, todas las cuales estimulan la motilidad intestinal y son secretadas durantes diferentes fases del procesamiento del alimento. La secretina y el glucagn inhiben la motilidad del intestino delgado.
Qumica clnica, Faras, pgina 758.

2.7.6.18.4.5.1 Acciones de la Gastrina

Se distribuye en la cmara del estmago y duodeno. Estimula la secrecin de cido clorhdrico La secrecin de HCO3 en el pncreas y de enzimas La motilidad gstrica e intestinal y el desarrollo de la mucosa Inhibe el vaciado gstrico. Se estimula por seales nerviosas de los vagos, reflejos entricos locales.

Qumica clnica, pgina 580

2.7.6.18.4.5.2 Regulacin del vaciamiento en el mbito de la vlvula ileocecal.

El peristaltismo de corto alcance de la porcin terminal del leon relaja el esfnter y permite en condiciones normales la entrada de quimo ileal al colon a una velocidad suficientemente lenta, de modo que el colon puede absorber la mayora de las sales y agua del quimo. El esfnter ileocecal est coordinado principalmente por las neuronas de los plexos intramurales.

Fisiologa, Berne, pgina 452.

2.7.6.18.4.5.2 Regulacin del vaciamiento en el mbito de la vlvula ileocecal.

Una funcin de la vlvula ileocecal es impedir el reflujo del contenido fecal del colon en el intestino delgado. Los pliegues de la vlvula ileocecal protuyen dentro de la luz del ciego y se cierran con fuerza, cuando se crea un exceso de presin retrgrada en dicho rgano que impulsa el contenido fecal contra los pliegues de la vlvula.
Fisiologa mdica, Ganong, pgina 513.

2.7.6.18.4.5.2 Regulacn del vaciamiento en el mbito de la vlvula ileocecal. El grado de contraccin del esfnter ileocecal aumenta, en tanto que la peristalsis del leon se inhibe y da lugar a un gran retardo del vaciamiento de quimo adicional.
Fisiologa mdica, Ganong, pgina 513.

FISIOPATOLOGA

2.7.7 Explicar la fisiopatologa del Sndrome diarreico, ampliando los aspectos de los mecanismo e la diarrea: 2.7.7.1 osmtica. 2.7.7.2 secretoria. 2.7.7.3 mala absorcin. 2.7.7.4 trastornos de la motilidad. 2.7.7.5 inflamatorio exudativo.

2.7.7 Explicar la fisiopatologa del Sx. Diarreico

Evacuaciones fecales lquidas,

acompaadas con la aceleracin del trnsito intestinal ( Frec, consistencia) en cantidad mayor de 200 g con 70 a 95% de agua.
Krupp. pp 350

Emisin por el ano de bases que van

efectuando un recorrido muy corto por el intestino, en general lquidas, por lo que los procesos de la absorcin y digestin no se van completando.
Richet, pp594

2.7.7.1 Osmtica
Exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles que retienen agua en la luz intestinal. En donde la presin osmtica de la luz intestinal es superior a la plasmtica, lo que determina una secrecin rica en agua con escaso contenido de sodio por lo que el resultado es una hipernatremia.
Krupp. pp 350

Su etiopatogenia es mltiple y contribuye a la diarrea de la mala digestin alimentario, el consumo excesivo de carbohidratos poco absorbibles (lactosa), laxantes y anticidos con altas concentraciones de sulfato de magnesio o con aniones poco absorbibles.

Manifestaciones clnicas: Volumen de las heces <1L/da Osmolaridad de los aniones fecales >175 mOsmol/Kg pH fecal <5 (por la fermentacin bacteriana de los carbohidratos no absorbidos) Existe tendencia a tener hipernatremia
Krupp. pp 350

2.7.7.2 Secretoria
Inhibicin de la absorcin o por estmulo de la secrecin intestinal de lquidos y electrolitos.
Su etipoatogenia reside en: Enfermedad intestinal difusa con destruccin importante de clulas epiteliales (espure celiaco,gastroenteritis eosinfila) Reseccin intestinal (ilioclica) por mala absorcin de cidos biliares, grasas y carbohidratos. Factores Humorales con efecto endcrino o parcrino Sustancias que actan desde la luz intestinal (Enterotoxinas bacterianas, laxantes, cidos grasos o sales biliares)

Manifestaciones clnicas: Heces voluminosas + 1L/da Osmolaridad fecal <50mOsmol/Kg. Diarrea persistente tras un ayuno de 48-72 h Algunas ceden con el ayuno (x malabsorcin de cidos grasos o laxantes)
Mc Bryde. pp. 385.

2.7.7.3 Mala absorcin

Diferencia de absorcin de agua principalmente, o de grasas, protenas o carbohidratos o de diversas combinaciones de estas sustancias. Existen tambin trastornos importantes en la absorcin y prdidas excretoras de algunos otros elementos nutritivos (vitaminas, minerales, etc.)
Mc Bryde. pp. 384-385.


1.

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA:
Defectos en la mucosa del intestino delgado: a) gentico, b)adquirido, c)por lesin celular isquemica o toxinas, sustancias qumicas o radiaciones. Cambios inflamatorio temporales en mucosa intestinal (toxinas, sust qumicas, virus, bacterias, parsitos, etc.) que limitan la absorcin Factores que producen secrecin excesiva por mucosa (clera, adenoma velloso, toxicidad por cidos biliares) Alteraciones de la actividad de las sales biliares Falta de ciertas enzimas digestivas de pncreas o mucosa intestinal Efectos osmticos (manitol, Mg, etc)

2.

3. 4. 5. 6.

Mc Bryde. pp. 385.

2.7.7.4 Trastornos de motilidad

Las diarreas motoras se producen por la alteracin de la motilidad y estn condicionadas por tres mecanismos:
Hipomotilidad.No permite una mezcla suficiente del contenido intestinal y de la enzimas,adems de permitir el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. Provocando diarrea y esteatorrea
Hipermotilidad. Provoca una aceleracin del trnsito, determinando la reduccin del tiempo de contacto entre la mucosa y el contenido luminal, de forma que el colon recibe ms lquido del que puede absorber. Vaciamiento prematuro del colon. Por irritacin de la mucosa, de manera que se reduce el tiempo de contacto entre el contenido y la mucosa colnica.

Richet, et.al. pp594

2.7.7.5 Inflamatorio exudativo

Es la excrecin de heces sanguinolentas, purulentas o con presencia de moco. Persisten incluso en ayuno, las evacuaciones son frecuentes y pueden ser de volumen escaso o abundante. Causada por enfermedades que provocan inflamacin y las que destruyen la mucosa provocan dicha diarrea.
Mc Bryde; pg.396

FARMACOLOGA

2.7.8 Medidas teraputicas. 2.7.8.1 hidratacin oral. 2.7.8.2 Antibitico. 2.7.8.2.1 Tetraciclina. 2.7.8.3 Antiespasmdicos. 2.7.8.3.1 Butilhioscina. 2.7.8.4 Antidiarreicos. 2.7.8.4.1 Locales. 2.7.8.4.1.1 caoln pectina. 2.7.8.5 Sistmicos. 2.7.8.5.1 Loperamida. 2.7.8.6 Dietoterapia.

2.7.8 Medidas teraputicas 2.7.8.1 Hidratacin oral

Un riesgo importante de la diarrea es la deshidratacin. La captacin de glucosa y aminocidos por los enterocitos, se acompaa de captacin de Na+ ; le sigue la captacin de Cl- y H2O ligado a nutrientes ocurrir independientemente de la causa de la diarrea. La deshidratacin puede prevenirse o tratarse mediante provisin de azcares y aminocidos que se absorben con facilidad y que fomentan la absorcin de agua por el intestino delgado.
El tratamiento de rehidratacin oral debe ser absolutamente prioritario en el tratamiento de la diarrea aguda de cualquier causa, ya que puede resultar salvador.
Goodman y Gillman pp992 Taylor, Harcourt., pgina 132

2.7.8.1.1 Componentes del suero vida oral

Contiene cloruro de sodio 3.5g, cloruro de potasio 1.5g, citrato trisdico dihidratado 2.9g y glucosa anhidra 20.0g.
Modo de empleo: disuelva todo el contenido de un sobre en un litro de agua hervida y fra.

Va de administracin: oral. En deshidratacin leve, suministre la solucin al nio cada media hora
Dosis: Menores de 12 meses: 50-100ml (taza grande). Nios de 1 a 10 aos: 100-220ml (1/2 a 1 taza grande) 10 aos o +: a criterio, segn se necesite. Recomendaciones: si el nio vomita, o presenta deshidratacin moderada o severa, adminstrele una cucharadita de SUERO ORAL, cada 10 minutos.
Laurence.pp 584.

2.7.8.2 Antibitico 2.7.8.2.1 Tetraciclina

2.7.8.2.2 Indicaciones para el sistema digestivo
En caso de infecciones por microorganismos sensibles gramnegativos y grampositivos, tracoma, rikettsias, Micoplasma y Clamydia. Muy eficaz en caso de clera Gua Profesional de Medicamentos; pp99
Thompson, Jeremy H. pp588

2.7.8.2.3 Actividad antimicrobiana

Accin antimicrobiana muy diversa y amplia contra grampositivos y gramnegativos aerobios y anaerobios, que muestran en muchos aspectos traslape con la de otros antimicrobianos. Son bacteriostticos y es semejante la sensibilidad o resistencia de un microorganismo particular a cualquiera de ellas. Es poca su actividad contra los hongos
Gooman y Gillman. pp1194

2.7.8.2.4 Farmacocintica
Inhibe las sntesis de protenas de la bacteria al ligarse al ribososma 30S y evitar la llegada del aminocil tRNA al sitio receptor (A) en el complejo mRNA-ribosoma. Para que los antibiticos lleguen a los ribososmas de bacterias gramnegativas se necesitan como mnimo dos procesos: difusin pasiva a travs de canales hidroflicos formados por porinas, protenas de membrana externa del germen patgeno y transporte activo por un sistema que depende de energa y que bombea todas las tetraciclinas a travs de la membrana citoplasmtica interna. No se conoce en detalle la penetracin de dichos frmacos en las bacterias grampositivas, pero tambin necesita de un sistema que dependa de energa.
Goodman y Gillman.pp1194

2.7.8.2.5 Efectos adversos gastrointestinales

Queilosis, lengua negra y vellosa, glositis, nuseas, vmito, enterocolitis, estomatitis, prurito ano-genital, ardor, dolor o tenesmo, raramente pancreatitis. Pueden disminuir la flora provocando heces blandas, s/forma y s/olor.
Gua Profesional de Medicamentos; pp99

2.7.8.2.6 Fijacin a estructuras seas y dientes

En los nios, las tetraciclinas deprimen el crecimiento seo y producen una coloracin amarilla, parda o gris anmala permanente en los dientes.
Taylor, Harcourt., pgina 195.

Manchado de dientes, hipoplasia parcial o completa del esmalte

John a. Bevan et.al.; pp. 592

2.7.8.2.7 Toxicidad heptica

Las tetraciclinas pueden deprimir la funcin heptica, en particular si se aplican por va parenteral en dosis de 2 gramos o ms, al da. De todas las tetraciclinas, las menos hepatotxicas son la oxitetraciclina y la tetraciclina, pero an as originan el trastorno sealado. En lo que toca al cuadro histolgico los hepatocitos muestran vacuolacin e infiltracin grasienta, y puede haber progresin hasta la necrosis heptica masiva.
John a. Bevan et.al.; pp. 592

2.7.8.3 Antiespasmdicos 2.7.8.3.1 Butilhioscina 2.7.8.3.1.1 Indicaciones

Pueden resultar tiles cuando estos agentes se emplean como tratamiento adjunto en la dispepsia no ulcerosa, en el sndrome de intestino irritable y en la enfermedad diverticular.
Taylor, Harcourt. pgina 133.

2.7.8.3.1.2 Farmacocintica
Frmaco que altera el vaciamiento gstrico. Disminuyen el espasmo por inhibicin de la actividad parasimptica. Poseen propiedades relajantes del msculo liso
John a. Bevan et.al.; pp. 175

2.7.8.3.1.3 Efectos adversos gastrointestinales

Puede manifestar:
sequedad de boca En general inhibicin parasimptica en otros tejidos

John a. Bevan et.al.; pp. 177

2.7.8.4 Antidiarreicos 2.7.8.4.1 Locales 2.7.8.4.1.1 Caoln pectina

Mecanismo de accin: Disminuye el contenido lquido de las heces, aunque al parecer la prdida total de agua es la misma.
Gua Profesional de Medicamentos; pp388

2.7.8.4.1.2 Indicaciones
Utilizado con toxinas producidas por Vibrio Cholerae y Escherichia coli, Inflamacin y en hipermotilidad intestinal. Pero aun no seha encontrado una justificacin para su uso.
Gua Profesional de Medicamentos; pp388

2.7.8.4.1.3 Farmacocintica
Actan absorbiendo los microorganismos o toxinas, que luego sern eliminados en las heces; alterando la flora intestinal o cubriendo y protegiendo la mucosa intestinal, pero no hay una evidencia firme para ello.
Gua Profesional de Medicamentos; pp388

2.7.8.4.1.4 Efectos adversos gastrointestinales

El medicamento absorbe nutrientes, frmacos y enzimas; despus de uso prolongado ocurre impactacin fecal o ulceracin en lactantes, ancianos y dbiles; estreimiento
Gua Profesional de Medicamentos; pp388

2.7.8.5 Sistmicos 2.7.8.5.1 Loperamida

2.7.8.5.1.1 Indicaciones
Ha demostrado eficacia para controlar los sntomas de diarrea del viajero, Escherichia coli y con menor frecuencia Shigella, Salmonella, Giardia Lamblia, o Campylobacter jejuni.
Gua Profesional de Medicamentos; pp389

2.7.8.5.1.2 Farmacocintica
Antagonista de receptores opioides en el tracto gastrointestinal y bloqueador de receptores muscarnicos. Su efecto global consiste en una disminucin de la actividad peristltica, al mismo tiempo que aumenta la actividad y el tono segmentario intestinal. (inhibe motilidad intestinal
Goodman y Gillman; pg. 991

Inhibe la actividad peristltica, prolongando el trnsito del contenido intestinal

Gua Profesional de Medicamentos; pp389

2.7.8.5.1.3 Efectos indeseables

gastrointestinales
Con el uso excesivo o la sobredosificacin pueden sobrevenir efectos gastrointestinales intensos, consisten en nuseas, vmitos, retortijones, constipacin, somnolencia.
Gua Profesional de Medicamentos; pp390

2.7.8.5.1.4 Contraindicaciones
No se debe usar en una diarrea infecciosa debido a que la retencin de microorganismos podra producir una invasin bacteriana de la pared intestinal. No se administre en pacientes que presentan enfermedades diarricas del tipo de la colitis ulcerosa aguda o de la colitis secundaria a antibiticos. No se recomienda su uso en nios y en enfermedades de tipo inflamatorio.
Gua Profesional de Medicamentos; pp390

2.7.8.6 Dietoterapia
Ciencia que estudia el tratamiento diettico que forma parte de la medicina preventiva y constituye un recurso teraputico de gran valor, aplicable a todos los grupos humanos en las ms variadas circunstancias de salud y enfermedad. Los modificadores de la dieta en trastornos intestinales tienen como fin: aliviar sntomas, corregir carencias nutricionales

El cuidado nutricional de pacientes con enfermedades intestinales debe individualizarse.

Bibliografa
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