DR.

ANGEL ANTONIO ANICAMA HERNANDEZ

NEUROLOGO
PROFESOR EN PRE Y POST GRADO

EVALUACION DEL
PACIENTE CON
ALTERACION DE
CONCIENCIA
1.CONCIENCIA: definición, localización ,
alteraciones patológicas

 Definición:conocimiento que uno

tiene de si mismo y del medio
ambiente que nos rodea.
 Sustrato anatomofisiológico:
 Las lesiones de la médula o el bulbo
no producen alteraciones de
conciencia
 Tampoco lo hacen las lesiones
corticales a menos que sean muy
extensas y bilaterales
 La lobectomía y aún la
  Localización:
 La correlación clínicopatológica ha
permitido determinar las zonas que
son el sustrato anatomofisiológico de
la conciencia

Si la lesión afecta la
formación reticulada del
tegmentum pontomesencefálico
o el diencéfalo , el paciente
estará somnoliento ,
estuporoso o comatoso .
Fisiopatología del coma

8
Síndrome Protuberancial Basal
Locked in
Conserva parcial o
totalmente
movimientos
oculares
SARA verticales y
nivel de vigilancia:
despierta

Cuadripares
ia o plejía

Anartria

Parál fac
bilat

Parál de la
degluc
Síndrome de Lesión
Protuberancial
Total Coma,
Hiperventilac
ión
neurógena

Cuadripleji
a

Rigidez de
descerebració
n

Pupilas
puntiformes

“Bobbing”
ocular
 El infarto de la región ventral
de la protuberancia da lugar
al síndrome del cautiverio o
encerramiento ( locked in
syndrome ) término introducido
en 1966 por Plum y Posner
Glasgow y manitol
HERNIAS INTERNAS DEL
CEREBRO
 Las causas más comunes de
herniaciones son las contusiones
cerebrales, hematomas, abscesos,
neoplasias y edema cerebral.
 El efecto de masa incrementa la
presión intracraneal y causa
desviaciones o herniaciones del
cerebro que comprimen el tejido
normal en particular el diencéfalo y
el tronco encefálico
Principales tipos de
herniación
 Las compresiones deterioran la
conciencia y amenazan funciones
que soportan la vida como
respiración, control de la presión
arterial y regulación de la
temperatura. Las herniaciones
también comprimen arterias
cerebrales resultando en infartos
cerebrales
Anatomía de la herniación
transfalcial
Anatomía de la herniación
transtentorial

24
Efecto de la herniación
transtentorial en la función
motora
 Hemiplejía paradojal(Kernohan-
Woltman)
El golpe de gracia: hernia
trastentorial bilateral
Rigidez de
descerebración
 El cierre mandibular es
Efectos respiratorios de las
lesiones del tronco
cerebral

33
Patrones respiratorios en
el coma

CHEYNE - STOKES

HV NEUROGENA

APNEUSTICA

EN SALVAS

ATAXICA

34
Hernia trasforaminal o
tonsilar: anatomía
EXAMEN NEUROLOGICO
 EXAMEN GENERAL
 INSPECCION DEL PACIENTE EN COMA
 Respiración: tipo y ABC
 Inspecciones y palpe la cabeza
 Tamaño de las pupilas y posición de
los ojos
 Asimetrías faciales
 Asimetría de los movimientos de
miembros
 Ropas
 Rotar al paciente para inspeccionar
ESCALA DE GLASGOW

38
 OLOR DEL ALIENTO:
 Alcohólico
 Frutas
 Amargo
 Tejido muerto
 SIGNOS DE HEMIPLEJÍA
 Posibilidad de luxación de hombro o
fractura de cadera
 Miembros hemipléjicos fláccidos
 Abovedamiento de mejillas
 Prueba del párpado
 Prueba de caída de la muñeca
 Prueba de la caída del brazo
 Prueba de la caída de las piernas

 Resistenciaal movimiento:paratonía
 Resistenciaal movimiento: rigidez
de nuca y signos de irritación
meníngea
Examen de la
sensibilidad
 II-III:reflejos pupilares a la luz
 V-VII: reflejo corneal
 Reflejo trigémino-facial: V1-VII
 VIII:reflejos vestibulares, prueba de
los ojos de muñeca
 IX-X: reflejo de náuseas
 Exploración de la sensibilidad:
 Reflejos y signos del dedo gordo

Reflejos oculocefálicos

51
Ojos de muñeca:lesión
de tronco

52
Movimientos oculares
conjugados

53
Reflejo oculovestibular

54
Gráficos de fondo de ojo

55
PAPILEDEMA GRAVE HEMORRAGIA RETINIANA

56
 PSEUDOCOMA
 1. COMA PSiCOGENO
 Comportamiento Negativista (Resiste a la apertura ocular)
 Conducta de evitación (la mano evita golpear la cara al
caer)
 Sacádicos intactos / Respuesta calórica normal
 Recuperación a estímulos muy dolorosos
2. SiNDROME LOCKED IN

 Completa parálisis excepto por movimientos verticales de

los ojos
 Pt usualmente alerta y puede comunicarse por
movimientos oculares
 Debido a daño Pontino bilateral (Infarto)
3. MUTISMO ACINETICO

 Extremo retardo psicomotor – Aparencia despierta



 Debido a daño talámico extenso / Daño Frontal

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