Residente Vitor Luiz Andrade Residncia em Economia e Administrao residecoadm.hu@ufjf.edu.br Tel. 4009-5172
Ementa
4) Anlise e Modelos Econmicos
4.1) Demanda por Capital de Sade: Modelo de Grossman 4.2 ) Anlise econmica 4.2.1) Anlise de custo-benefcio 4.2.2) Anlise de custo-efetividade 4.2.3) Anlise de custo-utilidade 4.3) Modelos de Viciao
Referncias: Ministrio da Sade. Avaliao de tecnologias em sade: ferramentas para a gesto do SUS.Braslia, 2009. Ministrio da Sade. Avaliao econmica em sade: desafios para gesto no SUS. Braslia, 2008. PIOLA, S.; VIANNA, S. Economia da Sade: conceito e contribuio para a gesto da sade. Braslia, IPEA, 1995. (cap. IV e V)
Eficcia: relao entre os resultados obtidos e os objetivos traados quando aplicados em condies ideais;
EFETIVIDADE x EQUIDADE
Conceito de Equidade A problemtica da distribuio equnime dos recursos para a sade se enquadra na teoria maxmin de Rawls (1972), ou seja, na maximizao do benefcio dos mais desfavorecidos apoiando-se no princpio da discriminao positiva.
tratamento igual de indivduos que se encontram numa situao de sade igual (equidade horizontal);
EFICINCIA
a habilidade de obter o melhor resultado ao menor custo; As tcnicas de avaliao econmica de programas na sade para medir o nvel de eficincia so:
anlises de custo-benefcio; custo efetividade; custo-utilidade.
EFICINCIA Custo-Benefcio
Permitem avaliar o quanto a sociedade est disposta a pagar pelos benefcios de programas ou polticas de sade; Tm por objetivo mostrar a relao entre os custos totais de cada programa e os benefcios diretos e indiretos gerados. Nas anlises de custo-benefcio, atribui-se aos benefcios ou impactos de uma ao em sade um valor monetrio. Os resultados destas anlises so apresentados em benefcios lquidos (benefcios da interveno menos os custos da interveno); socialmente rentvel investir no projeto x? e dados os projetos x e y, qual o mais rentvel socialmente?.
EFICINCIA Custo-Benefcio
Metodologia:
Aplicao de questionrio com cenrios hipotticos de sade e terapias em questo; Os indivduos devem escolher o valor mximo que esto dispostos a pagar pelo benefcio oferecido ou aceitar pelo benefcio removido.
EFICINCIA Custo-Efetividade
EFICINCIA Custo-Efetividade
Exemplo de razo de custo-efetividade
Programa Custo ($) Expectativa de vida Razo mdia de custo-efetividade A R$ 37 29,99 R$ 1,23 / ano de vida B R$ 14 29,98 R$ 0,46 / ano de vida
EFICINCIA Custo-Efetividade
Curva de distribuio das razes de custo-efetividade (C/E)
EFICINCIA Custo-Utilidade
Considera a medio de qualidade de vida relacionada com a sade (aplicao para doenas crnicas); As anlises de custo-utilidade constituem uma forma mais refinada das anlise de custo-efetividade, nas quais esta ltima expressa em termos de durao e da qualidade da sobrevida obtida pelos diversos tipos de interveno mdica; A unidade de medida da utilidade do paciente a expectativa de vida ajustada para qualidade ou anos de vida ajustados pela qualidade (AVAQ) ou QALYs do ingls quality-adjusted-life-year.; Requerem a elaborao prvia de estudos especficos para identificar a quantidade de AVAQs correspondentes a cada tipo de tratamento em questo;
O formulrio utilizado no Estudo de Desfechos Clnicos conhecido como Short-Form (SF-36) avalia oito domnios (fsico, mental, social, dor, energia e vitalidade, problemas fsicos, problemas emocionais e percepo de sade) e tem sido muito empregado em ensaios clnicos.
EFICINCIA Custo-Utilidade
Qual a forma mais custo-efetiva para proporcionar melhor e mais longa sobrevida ao paciente?
Programa Custo ($) Expectativa de vida A R$ 10.000 5,6 B R$ 5.000 4,1 Qualidade de vida 0,80 0,90 AVAQ 4,48 3,69
Indagao cientfica
Qual o objetivo do estudo? Qual o tipo de anlise econmica realizado? Quais as alternativas que esto sendo comparadas? Qual a hiptese do estudo? Qual a perspectiva da anlise?
Validade Interna
caractersticas da populao em estudo; evidncias da efetividade das intervenes; aspectos dos custos das alternativas e suas conseqncias; unidades utilizadas para medir efetividade e custo; aplicao de controle para diferenas no tempo, taxa de desconto.
Inferncia estatstica
Foi feita anlise de estatstica inferencial?
Validade Externa
As estimativas da efetividade e dos custos das intervenes so semelhantes s observadas em outras populaes? esperado que a proporo relativa do custo e da efetividade entre as alternativas avaliadas seja mantida em outras circunstncias?
Aplicabilidade
As intervenes estudadas so relevantes para outras realidades?
Salrio
Ganhos reais de renda levam a um aumento do estoque de sade. O indivduo agora poder ter mais renda para investir mais na produo de sade; Deve-se esperar que os indivduos com maiores taxas de salrios tenham maior estoque de sade.
Nas suas escolhas, o indivduo defronta com uma restrio, tempo disponvel. Esse tempo total pode ser distribudo em vrias atividades:
Tempo para produo de sade - TH; Tempo de lazer (ou de produo de consumo de outros bens) - TB; Tempo perdido devido falta de sade TL;
T = TW + TH + TB + TL = 365 dias
A sade um bem produtivo que gera um nico produto, dias saudveis; Se o indivduo estiver doente, a sua dotao de dias de trabalho menor; Quanto maior o estoque de sade, maior o nmero de dias saudveis, at o limite mximo de 365 dias; Se o estoque de sade descer abaixo de um valor mnimo (Hmin), o
w . TW = p.X + M
TL = f(H)
Simplificando:
Max U = U (B, H)
As 3 restries definem um conjunto de possibilidades de produo de outros bens de consumo (X) e de sade (M)
Se H descer abaixo de Hmn no h dias saudveis para produzir o bem de consumo; Quando o nvel de sade ainda baixo (pouco acima de Hmn) temos um movimento em que o uso de mais tempo para produzir sade permite obter:
mais rendimento; menos dias de incapacidade, e logo mais bens para
A partir de certa altura, para produzir mais sade o custo em termos de tempo no compensado pelo aumento de dias de sade disponveis para o trabalho, tornando-se necessrio sacrificar bens de consumo para obter sade; Impondo preferncias sobre este conjunto de possibilidades, determinase o ponto timo de produo de sade, o que por sua vez determina a procura de cuidados
Se a sade for apenas um bem de investimento (s serve para garantir mais rendimentos ou ganhos), sem qualquer valor como bem de consumo, o ponto escolhido maximiza o bem de consumo ser o ponto A.
Se a sade tambm tiver aspectos de bem de consumo, o indivduo sacrifica algum consumo relativamente ao mximo possvel, para obter sade adicional (ver ponto timo no grfico a seguir ponto C).
O modelo o referencial terico mais significativo para a descrio da produo de sade; A sade considerada como um bem produzido por cada indivduo, usando tempo e bens e servios adquiridos no mercado; O modelo coloca em evidncia que a procura de cuidados mdicos uma procura derivada, em que o objetivo ltimo a procura de sade. A procura de cuidados mdicos ento influenciada por todos os efeitos que afeta a procura de sade (preferncias, salrios, idade, educao, etc).
Modelos de Viciao
A natureza do vcio, embora ainda por ser resolvida, gera comportamentos que parecem em geral, consistentes com o modelo de viciao racional. Modelos de viciao mope e viciao irracional so alternativas viveis. O comportamento viciante usualmente presumido como envolvendo reforo e tolerncia. Um viciado mope v apenas o efeito reforador.
Modelos de Viciao
Proibies de propagandas parecem ter efeitos significativos sobre o consumo de cigarro e lcool.
Modelo de Viciao
O aumento de impostos sobre a produo e/ou circulao de cigarro e lcool parecem ser ferramentas de polticas publicas mais potentes do que proibies a propagandas.
Questes
8) Quais as diferenas entres os estudos de anlise econmica? 9) Explique o papel da educao no modelo de Grossman.