El sistema nervioso se divide en tres partes, sistema nervioso central, sistema nervioso perifrico, y sistema nervioso autnomo.
El encfalo se divide en tres grandes regiones: el prosencfalo (diencfalo y hemisferios cerebrales), el mesncefalo y el rombencfalo (bulbo raqudeo, protuberancia y cerebelo). Todo el neuroeje est protegido por estructuras seas (crneo y columna vertebral) y por tres membranas denominadas meninges . Las meninges envuelven por completo el neuroeje, interponindose entre este y las paredes seas y se dividen en enceflicas y espinales. De afuera hacia adentro, las meninges se denominan duramadre (duramadre craneal y espinal) , aracnoides y piamadre
Cerebro Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la comunicacin entre ambos. Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios . Los ventrculos laterales se conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs de pequeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o formenes interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a travs de un canal fino llamado acueducto de Silvio.
CEREBELO Est formado por tres partes: una central, llamada lbulo medio, y dos laterales, que constituyen los lbulos laterales o hemisferios cerebelosos. Los lobulos del cerebelo se dividen en lobulillos Como las dems partes del sistema nerviosos central , el cerebelo est formado por la sustancia blanca (mielinicas) y la sustancia gris (amielinicas) Tiene un espesor de 1 mm. Se distinguen dos capas bien diferenciadas: una externa, de color gris claro, llamada capa molecular, y otra interna, de color amarillo rojizo, denominada capa granulosa; entre stas se interpone una delgada capa constituida por gruesas clulas nerviosas, de aspecto bastante caracterstico: las clulas de Purkinje.
La mdula espinal es de color blanco, ms o menos cilndrica y tiene una longitud de unos 45 cm. . Esta constituda por sustancia gris que, a diferencia del cerebro se dispone internamente, y de sustancia blanca constituda por haces de fibras mielnicas de recorrido fundamentalmente longitudinal La mdula espinal transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro y los impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo. Transmite la informacin que le llega desde los nervios perifricos procedentes de distintas regiones corporales, hasta los centros superiores. El propio cerebro acta sobre la mdula enviando impulsos.
La mdula espinal tambin transmite impulsos a los msculos, los vasos sanguneos y las glndulas a travs de los nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estmulo recibido, o bien en respuesta a seales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central La mdula espinal tambin transmite impulsos a los msculos, los vasos sanguneos y las glndulas a travs de los nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estmulo recibido, o bien en respuesta a seales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central.
Sistema nervioso perifrico: Constituye el tejido nervioso que se encuentra fuera del sistema nervioso central, representado fundamentalmente por los nervios perifricos que inervan los msculos y los rganos
Sistema nervioso autnomo o vegetativo: El sistema nervioso autnomo regula las funciones internas del organismo con objeto de mantener el equilibrio fisiolgico. Controla la mayor parte de la actividad involuntaria de los rganos y glndulas, tales como el ritmo cardaco, la digestin o la secrecin de hormonas. Se clasifica en: Sistema nervioso simptico Sistema nervioso parasimpatico
S. Simptico (adrenergico) es el responsable del aumento de la actividad en general del organismo en condiciones de estrs. el sistema nervioso parasimptico (colinergico) , cuando predomina, reduce la respiracin y el ritmo cardiaco, estimula el sistema gastrointestinal incluyendo la defecacin y la produccin de orina
NEURONA
Sistema Nervioso
Semiologa General
Introduccin
En el diagnostico de patologa neurolgica existen numerosos problemas que no se presentan en otros sistemas.
INTERROGATORIO
ANTECEDENTES INDIVIDUALES: Grupo tnico Los habitantes de malasia y filipinas tienen alta la incidencia de esclerosis lateral amiotrofica, el sndrome de parkinsonismo demencia. La esclerosis mltiple ocurre con frecuencia en la descendencia anglosajona Los indgenas de azores padecen la enfermedad de Joseph (degeneracin familiar ataxica Entre los judos enfermedades genticas (encefalopatas infantiles) Entre la raza negra hay mayor frecuencia de meningitis, sarcoidosis En America Latina hay variacion en la frecuencia de aterosclerosis.
LUGAR DE RESIDENCIA: En reas templadas de la tierra las esclerosis mltiple son elevadas en relacin a las reas prximas al Ecuador En la franja de frica es frecuente la meningitis cerebroespinal la poliomeritis se presenta en pases tropicales La cisticercosis es comn en el mundo EDAD: En la infancia y edad escolar es frecuente los procesos spticos, vricos (poliomielitis, encefalitis aguda), bacterianos (meningitis cerebroespinal epidmica Los adolescentes parecen migraas, epilepsia idiopatica Los adultos padecen de esclerosis mltiple, aneurisma cerebral y tumores de los hemisferios cerebrales Disminucin de la fuerza y el tono muscular, disminucin de la sensibilidad tpica de la senectitud
INTERROGATORIO
INTERROGATORIO
SEXO La esclerosis mltiple, los meningiomas, migraas afectan a la mujer Los neurofibromas se ven en el sexo masculino
PROFECIN HABITUAL Los traumatismos cronicos provocan el sindrome del tunel carpiano Las substancias industriales pueden provocar polineuropatias Los albailes y pintores estan predispuestos a la neuritis
INTERROGATORIO
HBITOS DE VIDA El abuso de alcohol puede ocasionar alteraciones neurolgicas (la poliencefalitis hemorrgica superior, sndrome de Korsakow, miopa, epilepsia hemorrgica cerebral, encefalopata heptica) El uso de tabaco puede predisponer a ateroesclerosis
ANTECEDENTES FAMILIARES
Son importantes la calidad de los sntomas, la evolucin de la enf, factores que aumentan o disminuyen los sntomas Si se nota en el interrogatorio que el paciente esta confuso se debe interrogar a los familiares
Se debe tomar en cuenta el comienzo brusco del cuadro clnico de hemipleja (ACV), o comienzo lento y progresivo como en la trombosis
La sucesin ordenada de los signos y sntomas puede orientar al diagnostico El comienzo lento y progresivo es comn en los tumores cerebrales
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8.
DOLOR REFERIDO Es profundo, proyectado a distancia del rgano estimulado, no delimitado acompaada de contraccion muscular. DOLOR IRRADIADO Superficial o profundo consecutivo a la irritacin de una raz posterior o nervio sensitivo PARESTESIAS Hormigueo sin estimulacin externa DISESTESIAS Un estimulo determinado provoca una sensacin distinta
Examen Neurolgico
Examen Neurolgico
Estado mental Las alteraciones mentales son frecuentes en neurologia clinica El examen de estado mental conmienza con la primera mirada El deterioro mental, confusin, excitacin, mana, letrgia, apata, ansiedad, deprecion, transtornos de la personalidad se asocian con enfermedades neurologicas La evaluacion del estado mental del paciente comprende: Funciones cerebrales generales Funciones cerebrales especificas
4.
Comportamiento General Examinar el lenguaje cooperacin, apariencia, manerismo, la postura, los gestos Examinar el lenguaje la fluidez del pensamiento, repeticin u omision de palabras Estado Emocional Examinar la anciedad, deprecin, apata, miedo, irritabilidad, agresin Sensorio Examinar el estado de orientacin, alerta, estupor, coma Evaluar el estado de orientacion: tiempo, persona, lugar Nivel de Inteligencia Evaluar vocabulario, juicio, nivel cultural Test de capacidad intelectual basada en los siguientes aspectos
5.
Informacin General (de acuerdo al nivel cultural) Similaridades (mesa, silla) y Disimilaridades (pobreza, riqueza) Clculo (multiplicacin, divisin) Retensin (repetir varios dgitos en orden normal y a la inversa) Juicio (proverbio) de tal palo tal astilla Memoria y Comprensin (pedir al paciente que reproduzca una historia en propias palabras y explique el significado) Contenido del Pensamiento: Evaluar obsesiones, fobias, ideas compulsivas, alucinaciones, pesadillas
1. 2.
3.
La alteracin de estas funciones da una serie de signos clnicos: Afasias o Disfasia: (lenguaje incordiando, por lesiones de centros cerebrales) Agnosia: un objeto puede ser sentido visto u oido pero no reconocido Agnosia Tctil. Agnosia Visual. Agnosia Auditiva. Apraxia: incapacidad de realizar actos motores o movimientos previamente comprendidos o aprendidos
(I) Nervio Olfatorio. (II) Nervio ptico. (III) Nervio Motor Ocular Comn. (IV) Nervio Pattico Troclear. (V) Trigmino. (VI) Motor Ocular Externo u Oculo-Motor.
(VII) Facial. (VIII) Vestbulo Coclear o Acstico. (IX) Glosofarngeo. (X) Neumogstrico o Vago. (XI) Espinal. (XII) Hipogloso Mayor.
Nervio Olfatorio
Causas: traumatismos craneales, lesiones en la porcin basal del lbulo frontal, meningioma, infecciones nasales. Se explota utilizando sustancias no irritantes como el caf, tabaco, perfumes, etc. Sus alteraciones pueden ser:
Nervio ptico
Su funcin sensitiva es: 1. Agudeza Visual: (se puede utilizar las cartas de Snellen 2. Percepcin de Colores:(se explora usando la carta de Ishihara Signos patolgicos: Defectos de los campos visuales: (hemianopsia, cuadrinopsia, escotomas) Retinopatas: (observar con oftalmoscopio) Miopa: Hipermetropa y Visin Borrosa. 3. Campimetra: (las fronteras normales de los campos visuales son 60 para los lados nasales, 90 a 110 para los temporales 60 para los superiores 75 para los inferiores) 4. Examen de Fondo de Ojo: (evaluar lo siguiente color, tamao, y forma de la papila, arteria y venas centrales de la retina, nervio ptico, precencia de hemorragia, pigmentos)
Su funcin motora es la inervacin de los msculos extraoculares. Inerva: msculo recto interno, recto superior, oblicuo interior, inerva el esfinter pupilar y el elevador del parpado La lesin del Motor Ocular Comn produce:
Ptosis palpebral. Desviacin del ojo abajo-afuera. Midriasis pupilar.
Inerva el msculo recto externo La lesin de este nervio produce la desviacin del ojo hacia adentro e imposibilita llevarlo hacia afuera
1.
2. A.
Evaluacin de los Movimientos Oculares:(8 direcciones) Examen de la Pupila: evaluar Tamao: 2 a 5 mm. Las anormalidades son: Miosis:(en intoxicacin con alcohol, morfina y coma Midriasis Bilateral: (en nios con parsitos, intoxicaciones) Anisocoria: diferencia en el dimetro pupilar de ambos ojos, las causas son: Procesos oculares (inflamacin de pupilas, afeccin de fondo de ojo, miopa y glaucoma unilateral) Procesos neurolgicos (meningitis, paralisis general progresiva)
GRACIAS