Alteracin de la glndula tiroides que ocasiona una disminucin de la produccin de hormonas tiroideas.

Causas principales: Un ataque a la glndula tiroides por parte del sistema inmunitario (tiroiditis de Hashimoto). Dao a la glndula pituitaria o hipfisis. Embarazo Hipotiroidismo congnito Extraccin total o parte de la glndula.

Clasificacin del hipotiroidismo

por su lugar de origen:

El tipo primario corresponde a una falla en la propia tiroides y es uno de los problemas mas frecuentes. El tipo secundario tiene su origen en problemas de la hipfisis para secretar tirotropina y es menos frecuente. El tipo terciario corresponde a una deficiencia hipofisiaria aislada de tirotropina y se da raramente, sin embargo un problema en el eje hipotlamo hipfisis tiroides puede ser producido por cualquier patologa o lesin.

Manifestaciones clnicas
Intolerancia al frio Fatiga Sequedad de la piel Depresin Estreimiento Aumento del peso

Tratamiento:
Reemplazo de la Tiroxina (T4): Las pldoras de tiroxina sinttica contienen hormona exactamente igual a la T4 la cual se conoce como levotiroxina.

 Se caracteriza por la hiperfuncin tiroidea debida a un exceso de la secrecin de hormonas tiroideas T3 y T4 La tirotoxicosis aparece cuando los tejidos estn expuestos a concentraciones elevadas de hormonas tiroideas.

Causas

Enfermedad de Graves (bocio toxico difuso) Bocio multinodular toxico Adenoma txico solitario Tiroiditis Administracin exgena de yodo y frmacos a base de yodo Ingestin excesiva de tiroxina y triyodotironina

Enfermedad de Graves
En esta patologa el receptor tiroideo para la TSH es reconocido como antgeno, condicionando la produccin de anticuerpos, los que al unirse al receptor desencadenan de forma no regulada, el efecto de TSH, y provocan la tirotoxicosis. El anticuerpo producido no estimula, sino que bloquea el receptor de TSH, impidiendo su unin a tirotropina.

Bocio
Se llama Bocio al aumento de tamao del tiroides debido a una multiplicacin folicular. Puede presentar en forma difusa o nodular y se diagnostica principalmente con observacin y palpacin tiroideas y a veces recurriendo a la ecografa o exploracin radiolgica de la glndula.

Sntomas Problemas gastrointestinales Perdida de peso Bocio Problemas neuromusculares Problemas cardiovasculares Tratamiento: Agentes antitiroideos- metimazol o propiltiouracilo Yodo radiactivo Ciruga

 Tiroiditis es un trmino general que se refiere a la inflamacin de la glndula tiroides. Causas: La tiroiditis subaguda es la causa principal de dolor en la tiroides. La tiroiditis tambin puede ocurrir en pacientes que toman los medicamentos interfern y amiodarona. Anticuerpos contra tiroides. Tratamiento: Dolor tiroideo: puede ser manejado con medicamentos anti-inflamatorios como el ibuprofeno.

Alteraciones de la funcin del tiroides por frmacos

Existen diferentes frmacos que causan alteraciones de la funcin del tiroides tanto in vitro como in vivo 1. Alteracin de la produccin hormonal: a. Sntesis y liberacin de las hormonas tiroideas: tionaminas, amiodarona, litio, yodo. b. Reduccin de la conversin de T4 a T3 (betabloqueantes, propiltiouracilo, amiodarina).

 2. Interferencia con el tratamiento con levotiroxina:

a. Aumento del metabolismo hormonal: carbamacepina, rifampicina, fenobarbital.

b. Alteracin de la absorcin de levotiroxina a nivel intestinal: colestiramina, sales de hierro. 3. Interferencia con la unin a las protenas plasmticas transportadoras de hormonas (salicilatos, furosemida, corticoides, carbamacepina).

 Es un perfil de laboratorio que evala el funcionamiento de la glndula tiroides. Cuantifica las hormonas tiroideas como T3 (Triyodotironina), T4 (Tiroxina) y TSH.

Determinacin de hormonas tiroideas en el laboratorio

Determinacin de TSH Considerado el mejor test para evaluar la funcin tiroidea til en el diagnostico de hipotiroidismo primario e hipertiroidismo Ensayo inmunoadsorbente ligado a enzima (ELISA) Radioinmunoensayo (RIA) Inmunoensayo por quimioluminiscencia

Determinacin de Tiroxina (T4)

Los mtodos se basan en inmunoensayos que pueden o no usar marcadores isotpicos. Mtodos isotpicos Radioinmunoensayo Emplea I125 para medir la distribucin de T4 entre las fracciones ligadas y no ligadas a anticuerpos. Mtodos no isotpicos. Inmunoensayo por quimioluminiscencia Inmunoensayo por fluorescencia polarizada ELISA

Determinacin de triyodotironina (T3)

Se recomienda en pacientes con TSH bajo y con T4 libre o total normales. til en la evaluacin de estados hipertirodeos tirotoxicosis (T3 alta y T4 normal). Isotpicos: tcnicas son semejantes a las que se usan para determinar T4, excepto que se usa T3 marcado con I125 y un anticuerpo especifico para T3. No isotpicos: utiliza fosfatasa alcalina o peroxidasa para marcar la T3 o los anticuerpos anti-T3.

Determinacin de T3 y T4 totales
T4 puede aumentar o disminuir por variacin de las protenas transportadoras (TBG) o problemas en la formacin del complejo (medicamentos)

T3 puede aumentar en un estado sobrestimulacin tiroidea (severidad cuadro). Es til en diagnostico hipertiroidismo por T3, evaluacin tratamiento de hipertiroidismo

de del de del

Hormona tiroidea
TSH

Valores de referencia 0.3 a 4.0 mUI/L.

T3
T4

Adultos: 80 200 ng/dL

4.5 a 12.0 g/dL

T4 libre
T3 libre

0.8 0.15 ng/dL

0.30 0.51 ng/dL

Tipos de disfunciones de la tiroides

Disfuncin tiroidea
HIPOTIROIDISMO Falla primaria en la glndula tiroides Secundario a falla hipotalmica o en la hipfisis anterior Carencia de yodo en la dieta Presencia anormal inmunoglobulina estimulante tiroides (TSI)(enfermedad Graves). de del de

Concentraciones plasmticas de las hormonas tiroideas

T3 T4 TSH TRH

HIPERTIRODISMO

Secundario al exceso de secrecin hipotalmica o de la hipfisis anterior. Hipersecrecin tiroidea tumoral

Bibliografa
Rodrguez-Carranza SI. Frmacos tiles en el tratamiento de las enfermedades tiroideas. En: Gua de farmacologa y teraputica. Rodrguez Vidrio-Campos, 2007 Premawardhana LD, Lazarus JH. Management of thyroid disorders. Postgrad Med J 2006;82:552-8. The thyroid. Pharmacology. Rang et al., 6a ed, 2007. Dewhurst D, Robertson L. The Thyroid Glands. Sheffield BioScience Programs (2008). Disponibe en: http://www.recal.mvm.ed.ac.uk/library.asp