ANATOMA.

Antecedentes Personales.

Parotiditis
con posible lesin testicular- Pacientes infrtiles Falta de descenso o descenso tardo de los

testculos Cnceres testiculares en testculos no descendidos (ectopia o criptorquidia)

Traumatismos por ciertos deportes. Fumar Cncer de vejiga. Infecciones y procedimientos que pudieran haber dejado una secuela importante (estenosis uretral, prostatitis, tuberculosis, etc).

Lugar de residencia y ocupacin.

Grandes conglomerados poblacionales y bajo estrato social Tuberculosis. Ocupaciones con riesgo potencial: personas expuestas a las aminas aromticas (colorantes, anilinas) cncer vesical.

DOLOR.
Prosttico.
Localizacin: perin con irradiacin a la cara interna de muslos, genitales externos y margen del ano. Tipo: Agudo o Crnico. En procesos inflamatorios agudos y crnicos (prostatitis, adenomitis, absceso prosttico, litiasis prosttica, prostatouretritis, vesiculodefetentitis). Carcinoma o sarcoma que hayan invadido plexos nerviosos periprostticos.

DOLOR.
Vesculas seminales.
Localizacin: Fosas ilacas o ingles. Procesos inflamatorios que incluyen los deferentes.

DOLOR.
Testicular y/o epididimario. Localizacin: Bolsa escrotal con irradiacin a la regin lumbar del lado afectado confundindose con un dolor renal. Dolor agudo: orquiepididimitis aguda, torsin cordn espermtico, infarto de testculo, hematocele traumtico agudo, tuberculosis aguda. Dolor crnico: Epididimitis crnica, hidrocele, varicocele, tumor de testculo. Lesiones inflamatorias con afectacin del epiddimo, que es lo que realmente duele. Verdadero dolor testicular: Torsin del pedculo, varicocele.

DOLOR.
Uretral.
Prosttico.

Localizacin: Trayecto uretral y meato urinario. Prostatitis, tumor prosttico.

DOLOR.
Pene. Edo. De flaccidez: enf. Cutneas de la piel del rgano Balanitis, balanoprostitis, eritema multiforme, edema angioneurtico (urticaria), dermatitis de contacto, eccema y linfangitis esclerosante. Ereccin: enfermedad de la Peyronie, priapismo.

Bolsa escrotal Perineales

TUMORES.
Piel: Quistes sebceos, lipomas o fibromas. Procesos inflamatorios: Vaginalitis. Hidrocele (alberga contenidos serosos). Tumores de testculos (cncer testicular) y anexos (quistes de epiddimo).

En perin anterior y medio. Origen urogenital bulbouretral (divertculo uretral, periuretritis). En glndula prosttica.

En cubiertas o en rgano mismo. Papilomatosis venrea. Carcinoma de pene. Enfermedad de La Peyronie.

Penianos

EXPLORACIN DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO.

INSPECCIN

Somtica General Local*

*Comprende el examen visual del

pene, escroto, regiones inguinales y perineo.

*Examen de la pilosidad pubiana.

Alteraciones endcrinas (hipfisis, suprarrenales, tiroides)

Disfuncin gonadal (hiper e hipogonadismo)

INSPECCIN SOMTICA GENERAL Hipergonadismo Hipogonadismo prepuberal (o precoz) Hipogonadismo pospuberal (o tardo) Ginecomastia

Imprime huella en la textura general orgnica (sobre todo si se manifiesta antes de la pubertad).

PALPACIN.

Debe ser ordenada y comparativa. El examen comprende de manera sucesiva:

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Escroto Tnica serosa vaginal Epiddimo y testculo Cordn espermtico y conducto deferente Prstata Vesculas seminales y glndulas de Cowper Uretra Ganglios de las regiones inguinales.

Inspeccin.
Pilosidad pubiana.

Palpacin.
Escroto. Tnica serosa vaginal. Epiddimo.

Pene.

Testculos. Cordn espermtico y conducto deferente. Unidigital (o tacto) de la prstata.

Escroto.

Vesculas seminales. Glndulas de Cowper.

Regiones inguinales.

Uretra. Ganglionar.

Pilosidad pubiana.
Valorar disposicin del vello: abundante y dibujando un tringulo con el vrtice del ombligo. Hipogonadismo: Escaso y de disposicin feminoide, con el lmite superior horizontal.

PENE.
INSPECCIN. Glande, ambas caras del prepucio y la uretra. Anomalas visibles (hipospadias, epispadias, fimosis, etc). En procesos inflamatorios el meato se encuentra eritematoso y edematizado.

PENE.

PALPACIN. Coberturas del pene, cuerpos cavernosos y la uretra peniana. Retraer piel de prepucio para poner de manifiesto la presencia de balanitis, balanoprostitis o tumores. El meato uretral debe separarse con el pulgar y el ndice para descartar la presencia de tumores en la fosa navicular. Porcin escrotal de la uretra se palpa a travs de las bolsas. Porcin perineal Perin anterior. Porcin membranosa y prosttica slo por tacto rectal.

ESCROTO.

Bolsa musculocutnea que contiene los testculos, epiddimo y cordn espermtico.

ESCROTO.
INSPECCIN: Paciente de pie y acostado. Evaluar tamao, consistencia, asimetras, forma, coloracin, caractersticas de los pliegues cutneos, presencia de ulceraciones y fstulas, tumoraciones de la piel. Normal: arrugado (por accin de la testosterona), pigmentado y casi siempre asimtrico (el testculo izquierdo suele caer ms y ser mayor que el derecho). Cambios que se producen con los esfuerzos (maniobra de Valsalva).

ESCROTO.

PALPACIN: Normalmente no ofrece dificultad alguna para alcanzar los rganos situados en su interior. Adherencias de la pared escrotal. Edema* Piel ofrece resistencia pastosa y deja huella (fvea) a la presin. Enfisema (neumoescroto) Flojedad y elasticidad de los tegumentos, leve crepitacin. Tumores benignos (quistes sebceos) o malignos, chancro sifiltico, calcinosis idioptica, etc. Dureza. Varicocele Despierta una sensacin especial comparada a la motivada por un pelotn de vermes o tripas de gallina.

ESCROTO.

TRANSILUMINACIN. Colocar una fuente de luz (linterna) en el lado opuesto de la tumoracin escrotal en un ambiente oscurecido. Determinar la presencia de lquido en la cavidad vaginal. (Hidrocele) Contenido hemtico en tnica vaginal traslucidez se halla disminuida. Tumores de testculo Traslucidez ausente.

TNICA SEROSA VAGINAL.

PALPACIN. Se toma entre los dedos ndice y pulgar la parte anterior del testculo que huye de los dedos, los cuales slo consiguen coger la pared de las bolsas, incluida la hoja parietal de la tnica vaginal, forman un pliegue que, si se aumenta la presin, se desprende a tiempo que se percibe una sensacin de resalto (Signo de Sebileau o del pinzamiento de la vaginal). Sirve para diferenciar el hidrocele, hematocele de la vaginal, sarcocele de los diversos procesos testiculares (orquitis, tumores, sfilis esclerogomosa). Signo de Sebileau positivo= Tumores de testculos. Signo de Sebileau negativo= Paquivaginalitis.

EPIDDIMO Y TESTCULO.
INSPECCIN: Buscar anomalas de forma, tamao y posicin testiculares. Evidenciar procesos inflamatorios y tumorales.

EPIDDIMO Y TESTCULO.

PALPACIN:

EPIDDIMO Y TESTCULO.
PALPACIN DEL EPIDDIMO: Tcnica de Chevassu: El testculo es fijado en la mano izquierda, que tira de l hacia abajo. El ndice derecho se recubre en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, se va a la bsqueda de la cabeza del epiddimo, la cual se va a pinzar entre ste y el pulgar. El epiddimo sano es indoloro, si es palpable indica que la tnica serosa vaginal no est distendida por lquido.

EPIDDIMO Y TESTCULO.
PALPACIN: Comprobar si existen anomalas en la rotacin. Buscar la existencia de formaciones slidas, aumento de tamao por procesos inflamatorios. Testculos Palpar su tamao, forma, sensibilidad y consistencia, as como su fijeza y movilidad. Consistencia blanda y sensibilidad caractersticas.

CONDUCTO DEFERENTE Y CORDN ESPERMTICO.

PALPACIN: Es comparativa, con el pulgar oponindose a los restantes dedos. Continuando con la palpacin epididimotesticular, se realiza la palpacin del cordn espermtico y del conducto deferente. Desde el epiddimo hasta el orificio inguinal superficial, y palpando todos los elementos del cordn.

CONDUCTO DEFERENTE Y CORDN ESPERMTICO.

Normal= Liso e indoloro. El conducto deferente se asla bien; es cilndrico, duro, liso y de un dimetro entre 2-3mm.

Engrosamiento en forma de cuentas de rosario Tuberculosis genital. Ausencia (raro) Infertilidad. Los procesos inflamatorios (deferentitis) por lo comn se propagan al cordn, engrosndolo y hacindolo doloroso.

TACTO RECTAL.
Prstata. Explorar base vesical o trgono. Posicin: genupectoral (plegaria mahometana, lateral de SIMS y la ginecolgica.

PRSTATA.

PALPACIN: Rectal Distinguir sensibilidad, tamao, lmites, consistencia y movilidad. La prstata normal es indolora. Tamao: longitud 3.3 cm, ancho 4.1 cm, grosor 2.4 Crecimientos grado II, III y IV Consistencia:
1) 2) 3) 4)

Elstica para la prstata normal. Ligera induracin. Moderada induracin. Muy dura.

Forma de una castaa Lmites netos, con dos lbulos y sus bordes laterales, y un surco medio.

Prstata.

Prostatitis aguda: Aumento de tamao, blando, doloroso y elevacin de su T (C). Prostatitis crnica: Dolorosa. HPB: Aumento de tamao, indolora, superficie lisa y borramiento del surco medio. Carcinoma: Aumento de tamao, superficie nodular, irregular, de dureza ptrea. Tuberculosis prosttica: Zonas induradas con otras reblandecidas.

Vesculas seminales.
Slo pueden palparse en los procesos inflamatorios: Agudos. Turgentes y dolorosas Crnicos. Induradas y sensibles, dan sensacin de quistes.

GLNDULAS DE COWPER.

Se exploran por tacto rectal mediante pinzamiento perineal bidigital.

URETRA.
La porcin esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y aproximndolo a la pared abdominal) o a travs de las bolsas o perineo anterior. La porcin membranosa y prosttica (entre el cuello del bulbo uretral y la vejiga), por tacto rectal.

URETRA.
Pueden percibirse placas de infiltracin blanda o dura, en las uretritis y periuretritis, as como zonas duras en relacin con un chancro sifiltico, pequeo absceso glandular (ambos en los primeros centmetros del conducto) o cuerpos extraos. La palpacin con ayuda de la sonda de Bniqu, puede reconocer la existencia de pequeos ndulos en la inflamacin de las glndulas de Littr (litritis).

GANGLIONAR.
Comienza por la zona inguinal, cuyos ganglios recorren los linfticos de la piel del pene y escroto. Ganglio profundo de Cloquet o de Rosenmller (segn los alemanes) montado sobre el arco crural cuya inflamacin puede remedar los sntomas de una estrangulacin herniaria. Estos ganglios no se infartan en los procesos malignos del testculo, pues stos metastatizan hacia los ganglios prevertebrales (se exteriorizan a la palpacin como masas tumorales), del pedculo renal, mediastnicos y de las regiones supraclaviculares y cervical.