Anda di halaman 1dari 53

PENGARUH KINESIOTHERAPY, ULTRASOUND DAN ELEKTROTERAPI DALAM PENGELOLAAN OSTEOARTRITIS KEDUA LUTUT UJI KLINIS PROSPEKTIF

LATAR BELAKANG
Meskipun kemajuan terkini dalam pengobatan dan evaluasi osteoarthritis lutut (OA) telah ada, menurut perkembangan ilmu, beberapa studi telah mengevaluasi efek longitudinal dari terapi modalitas terhadap kapasitas latihan fungsional pasien dengan OA lutut.

TUJUAN
Tujuannya adalah untuk menyelidiki efek kinesiotherapy dan elektroterapi pada kapasitas latihan fungsional, lalu dievaluasi menggunakan uji berjalan enam menit (6-MWT) pada pasien dengan OA lutut bilateral. Pengukuran sekunder termasuk rentang gerak (ROM), beratnya nyeri lutut (VAS), dan ukuran yang fungsi fisik, dievaluasi menggunakan Ontario Barat dan Universitas McMaster (WOMAC) Indeks Osteoarthritis.

METODE PENELITIAN
Sebanyak 40 wanita dengan penyakit OA lutut bilateral dibagi dlm tiga kelompok: 1. Kinesiotherapy (KIN, n = 16), 2. Stimulasi listrik saraf transkutan (TENS, n = 12), atau 3. USG (US ,n = 10). Kelompok menjalani 12 minggu perlakuan, dua kali per minggu. Para peserta diberikan perlakuan 6-MWT, ROM, VAS (beratnya nyeri lutut) dan indeks WOMAC. Tes ini dilakukan sebelum dan sesudah intervensi. Penelitian ini difokuskan pada pasien rawat jalan dan dilakukan di Universidade Estadual de Campinas, Brasil.

HASIL
Pada tindak lanjut, kelompok KIN dan US memiliki jarak yang jauh lebih tinggi pada tes 6-MWT (19,8 21,7 dan 14,1 22,5%, masing-masing) dibandingkan dengan nilai masing-masing sebelum intervensi. Semua perawatan efektif untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan indeks WOMAC.

KESIMPULAN
Kami menunjukkan bahwa 6-MWT adalah alat yang dapat digunakan untuk mengevaluasi perbaikan dalam kapasitas latihan fungsional pasien untuk diterapkan pada terapi klinis.

KATA KUNCI
Kinesiotherapy, Ultrasound, Electrotherapy, Knee osteoarthritis

PENJABARAN

LATAR BELAKANG
Osteoarthritis (OA) adalah penyakit sendi kronis dan degeneratif yang dianggap sebagai salah satu gangguan muskuloskeletal yang paling sering terjadi. Sekitar 85% dari penduduk usia mendekati 65 tahun tercatat mengalami OA pada hasil radiografi nya. Lutut, tangan, pinggul, panggul, tulang belakang, dan kaki

merupakan sendi yang paling sering terkena OA.

Gejala klinis utama pasien OA pada lutut meliputi nyeri, kekakuan sendi, krepitasi, edem sendi, deformitas sendi, ketidakstabilan sendi, penurunan rentang gerak (ROM), keterbatasan aktivitas fisik dan kelemahan otot. Maka dari itu, beberapa terapi farmakologis dan non-farmakologis telah dipelajari untuk menghilangkan keluhan nyeri pada OA lutut.

Fisioterapi adalah salah satu terapi non-farmakologis yang efektif untuk pasien OA dan prosedur ini oleh ahli fisioterapi dianggap penting dalam pengobatan pasien OA. Dalam konteks ini, kinesiotherapy (KIN), yang terdiri dari berbagai jenis latihan terapi, seperti peregangan, penguatan (isotonik, isokinetic, dan isometrik) dan latihan aerobik, dan elektroterapi sering digunakan untuk pengobatan gangguan muskuloskeletal yang berbeda.

Jenis yang paling umum pada elektroterapi adalah ultrasound (US), sebuah terapi yang menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan panas pada bagian tubuh. Dan stimulasi listrik saraf transkutan (TENS), sebuah metode penghilang rasa sakit di mana perangkat khusus mentransmisikan impuls listrik tegangan rendah melalui elektroda pada kulit ke area tubuh yang sedang sakit.

Meskipun banyak kemajuan pada pengobatan OA, beberapa studi telah mempelajari efek longitudinal sebuah modalitas terapi pada kapasitas fungsional pasien dengan OA lutut, terutama kapasitas fungsional terkait untuk melaksanakan akitivitas.

Lin et al menggambarkan hasil serangkaian tes fungsi fisik yang digunakan untuk menilai fungsi fisik pasien yang lebih tua dengan keluhan OA lutut dan atau OA panggul. Tes ini meliputi: berjalan jarak 8 kaki, naik turun 4 tangga, berdiri dan duduk di kursi 5 kali. Para penulis menyatakan bahwa tes fungsi fisik ini aman, praktis, dan mungkin berguna dalam menilai hasil intervensi pengobatan.

French et al. membandingkan respon dari tiga latihan fungsi fisik fisioterapi untuk OA lutut dan menemukan bahwa tes berjalan 6-min (6-MWT) lebih responsif dalam menilai kinerja fisik dari pada tes duduk berdiri seperti diatas.

Dalam konteks ini, 6-MWT itu sederhana, aman,murah dan sering digunakan untuk mengevaluasi pasien gagal jantung kronis, penyakit paru obstruktif pasien kronis, dan orang tua untuk secara teratur menilai kapasitas latihan fungsional dan menilai efek dari hasil rehabilitasi / program latihan.

Maka dari, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efek dari 12 minggu kinesiotherapy dan elektroterapi terhadap kapasitas latihan fungsional dan dievaluasi oleh 6-MWT. Pengukuran kedua termasuk jangkauan gerak (ROM), beratnya nyeri lutut (VAS), dan fungsi fisik dinilai oleh Ontario Barat dan Universitas McMaster (WOMAC) Indeks Osteoarthritis.

METODE
Peserta penelitian. Pasien dengan OA lutut direkrut dari Klinik Rheumatology. Pasien-pasien ini awalnya dihubungi, dikaji, dan diberi informasi tentang prosedur penelitian. Dari 48 pasien yg awalnya direkrut, menjadi 40 pasien yg menyelesaikan semua prosedur eksperimental. Kriteria eksklusi meliputi setiap penyakit rematik (dengan pengecualian OA lutut bilateral), OA lutut unilateral, gangguan neurologis, keterbatasan kognitif atau riwayat penyakit jantung, paru atau endokrinologi.

Kriteria inklusi meliputi jenis kelamin wanita, minimal 45 tahun, bebas dari segala penyakit ekstremitas bawah lainnya (kecuali OA lutut bilateral), mampu melakukan latihan fisik, tidak

sedang menerima perawatan terapi fisik untuk kondisi OA lutut,


kepatuhan pengobatan (semua pasien mengambil glukokortikoid pada saat studi), dan diagnosis OA lutut bilateral menurut American College of Rheumatology kriteria.

Para peserta secara Random dibagi menjadi tiga kelompok: 1. Kinesiotherapy (KIN, n = 16),

2.Transkutan stimulasi saraf listrik (TENS,n= 12), dan


3.US (US,n= 12).

Intervensi fisioterapi dilakukan dua kali per minggu


selama 12 minggu.

DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini diselenggarakan dalam empat tahap berurutan: 1. pemeriksaan medis dan fisik basal 2. evaluasi preintervention 3. masa pengobatan, 4. Dan evaluasi pasca-intervensi. Pemeriksaan medis basal dilakukan tiga hari sebelum awal pengobatan. Para peserta menjalani pemeriksaan medis rinci (dilakukan oleh rheumatologist) dan penilaian diagnostik OA (berdasarkan gejala dan hasil pemerikasaan radiologi lutut posisi AP.

Dua hari sebelum dan sesudah intervensi pengobatan, semua peserta dilakukan tindak lanjut : diperiksa kesehatan dan fungsi fisik melalui kuisoner Western Ontario dan MacMaster Universitas Indeks Osteoarthritis (WOMAC), nyeri dengan menggunakan skala analogis visual (VAS), ROM dengan menggunakan goniometer, dan kapasitas latihan fungsional dievaluasi oleh 6-MWT. Terakhir, para peserta kembali ke 12 minggu intervensi pengobatan, dua kali per minggu.

Peserta diminta datang di laboratorium dalam kondisi istirahat penuh dan hidrasi yg cukup, tidak mengkonsumsi kafein dalam 4 jam, menghindari olahraga berat dalam 48 jam sebelumnya. Untuk meminimalkan efek dari variasi diurnal tubuh, semua tes dilakukan pada waktu yang sama. Semua prosedur percobaan telah disetujui oleh University Human Research Ethics Committe and conformed to the principle outlined in the declaration of helsinki. Semua peserta menandatangani formulir informed consent sebelum mengikuti penelitian ini.

BENTUK FISIOTERAPI
Para peserta dalam setiap kelompok berpartisipasi dalam masing-masing intervensi pengobatan selama 12 minggu (24 sesi). Semua sesi diawasi oleh terapis fisik yang berpengalaman.

Prosedur KIN terdiri dari latihan isometrik dan stretching untuk seluruh ekstremitas bawah. Latihan peregangan dilakukan secara aktif, dengan menggunakan metode statis. Para peserta diminta untuk melakukan tiga gerakan tiap 30 detik di setiap ekstremitas bawah dg urutan : betis, paha depan, dan otot hamstring. Peregangan yang berganti-ganti untuk setiap anggota tubuh.

Latihan peregangan statis dilakukan hingga gerak maksimal atau hingga ambang nyeri tercapai. Latihan isometrik terdiri dari tiga latihan menggunakan bola plastik konvensional (diameter 20 cm) dan satu latihan menggunakan karet gelang (Karet Band, Orange Warna, Brasil) dengan resistensi ekstra kuat berukuran 1,50 x 0,14 m. Para peserta diminta untuk melakukan total 30 pengulangan.Setiap repetisi berlangsung 6 detik dengan interval sekitar 3 detik. Pada latihan pertama menggunakan bola, pasien ditempatkan dalam posisi telentang dengan lutut tertekuk.

Bola diposisikan antara lutut pasien, dan pasien diinstruksikan untuk menekan lutut terhadap bola untuk melakukan kontraksi maksimal. Latihan ini bertujuan untuk memperkuat otot-otot adduktor. Pada latihan kedua menggunakan bola, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan satu lutut tertekuk dan lutut yang lain dalam ekstensi penuh. Dengan bola ditempatkan di bawah pergelangan kaki dari anggota tubuh yang diekstensikan, para peserta melakukan maksimal kontraksi terhadap bola. Pasien bergantian melakukan latihan untuk setiap ekstremitas bawah, dan latihan ini untuk memperkuat otot-otot paha depan. Pada latihan ketiga yang menggunakan bola, pasien diposisikan telentang dengan kedua lutut diluruskan

Bola ditempatkan di bawah satu pergelangan kaki, dan pasien diinstruksikan untuk melakukan kontraksi maksimal terhadap bola. Pasien bergantian melakukan latihan untuk setiap ekstremitas bawah, dan latihan ini bertujuan untuk memperkuat otot-otot hamstring. Akhirnya, dalam latihan keempat, pasien diposisikan dalam posisi telentang dengan lutut tertekuk. Lutut diikat dengan karet gelang, dan pasien diminta untuk melakukan gerakan melawan maksimal pada tungkai bawah. Latihan ini bertujuan untuk memperkuat otot-otot yg diikat. Setiap sesi berlangsung sekitar 20 menit.

TENS dilakukan menggunakan stimulator listrik transkutan (Neurodyn II, Ibramed, Brasil) dengan dua saluran dan empat persegi, elektroda perekat perkutan berukuran 5 x 5 cm. TENS diterapkan menggunakan frekuensi 100 Hz, lebar pulsa 50 mikrodetik, intensitas (mA) ditetapkan pada subjek individu ambang sensorik, modulasi hingga 50% dari frekuensi variasi, penerapan selama 20 menit .

Dalam protokol TENS, peserta dirangsang dekubitus dorsal, cukup diposisikan dengan gulungan bawah lutut mereka. perkutan elektroda untuk stimulasi listrik ditempatkan pada bagian medial dan lateral anterior lutut. Kelompok ini juga melakukan latihan peregangan dan peregangan otot yang sama untuk tungkai bawah dijelaskan untuk kelompok KIN. Setiap sesi berlangsung sekitar 40 menit.

Protokol US terdiri dari pemberian gelombang ultrasonik frekuensi 1 MHz dan 0,8 W / cm [2] kekuasaan, diterapkan dengan aplikator diameter 5 cm (Sonic, 1-3 MHz,HTM, Brasil) secara terus-menerus. Para pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, dan gel akustik yang tidak mengandung zat obat aktif digunakan.

ASSESSMENTS
Para peserta dinilai pada awal dan pada akhir pengobatan oleh penyidik yang buta terhadap pengacakan. Penilaian berikut dilakukan: beratnya nyeri, ROM perpanjangan dan fleksi lutut, 6-MWT, dan kesehatan yang dirasakan dan fungsi nphysical.

US kemudian diterapkan pada bagian medial dan lateral lutut dalam gerakan melingkar dengan probe di sudut kanan untuk memastikan maksimum penyerapan energi. Setiap sesi

berlangsung 3-4 menit, tergantung pada ukuran lutut akibat


edema. Kelompok ini juga melakukan latihan peregangan dan peregangan otot yang sama untuk tungkai bawah dijelaskan untuk kelompok KIN. Setiap sesi berlangsung sekitar 25 menit

Beratnya nyeri lutut dinilai menggunakan VAS. VAS terdiri dari garis 10-cm, dengan ekstrem kiri menunjukkan "tidak sakit" atau nol dan ekstrim kanan menunjukkan "sakit yang tak tertahankan" atau 10. Para peserta diminta untuk menggunakan skala untuk menunjukkan tingkat mereka saat rasa sakit. Nilai yang lebih tinggi menunjukkan rasa sakit lebih intens. Nilai-nilai (dalam cm) direkam untuk analisis statistik.

RANGE OF MOTION (ROM)


ROM Fleksi dan ekstensi Lutut dalam derajat diukur secara bilateral dalam posisi terlentang menurut Norkin dan Putih . Tujuannya adalah kondilus lateral femoral digunakan sebagai patokan untuk pengukuran fleksi dan ekstensi lutut. Untuk pengukuran fleksi lutut, pinggul awalnya adalah pada nol derajat ekstensi, dan adduksi,

dan abduksi tapi saat pasien menekuk lutut dg maksimal, pinggul juga tertekuk. Untuk
ekstensi lutut, pengukuran dilakukan dengan ekstremitas bawah di ekstensikan. Setiap lutut dan posisi (fleksi atau ekstensi) diukur dua kali, dan sudut yang lebih tinggi di catat untuk analisis statistik

THE SIX-MINUTE WALKING TEST (6-MWT)


6MWT ini dilakukan untuk mengevaluasi kapasitas latihan fungsional dalam 100 m lorong indoor panjang bebas dari hambatan. Panjang lintasan ditandai setiap 1 m. Para peserta diminta untuk berjalan dengan kecepatan biasa Jika perlu, melambat dan berhenti untuk diizinkan beristirahat . Pada akhir setiap menit, para peserta diberikan umpan balik dan dorongan standar dalam bentuk pernyataan seperti "kamu berbuat baik, keep it up" dan "lakukan yang terbaik." Aspek teknis ini sejalan dengan American Thoracic Society rekomendasi untuk 6-MWT Jarak yang ditempuh (dalam meter) digunakan untuk analisis statistik. Selama pengujian, semua peserta berjalan secara mandiri tanpa menggunakan alat bantu berjalan.

WOMAC INDEKS OSTEOARTHRITIS


Sebuah indeks penyakit tertentu kecacatan, Indeks Osteoarthritis WOMAC, digunakan sebagai ukuran subjektif dari kesehatan dan fungsi fisik. WOMAC Indeks Osteoarthritis adalah kuesioner tiga bagian yang dapat diselesaikan oleh subjek dalam sekitar 10 menit, terdiri dari 24 pertanyaan dan probe klinis penting di area nyeri (5 pertanyaan), kekakuan (2 pertanyaan), dan fungsi fisik (17 pertanyaan) untuk pasien dengan OA panggul dan / atau lutut].

Dalam penelitian ini, kami menggunakan versi skala Likert dari WOMAC yang memungkinkan pasien untuk membuat tanggapan mereka pada skala lima poin (0 = tidak ada, 1 = ringan, 2 = sedang, 3 = parah, 4 = ekstrim). Semakin tinggi skor yang dicapai, semakin rendah tingkat dirasakan kesehatan dan fungsi fisik. Skor yang dihasilkan untuk tiga dimensi rasa sakit, kekakuan dan fungsi fisik dengan menjumlahkan respon kode. Pasien harus menjawab pertanyaan-pertanyaan terbaik untuk menggambarkan gejala dan kesulitan mereka dari 72 jam terakhir. Studi psikometri telah menunjukkan moderat untuk validitas tinggi dan kehandalan untuk kuesioner WOMAC

STATISTICAL ANALYSIS
STATISTICA v 7.0 untuk Windows digunakan untuk analisis statistik. Semua variabel disajikan distribusi normal menurut tes Kolmogorov-Smirnov. Dua arah berulang-ukuran analisis varians (ANOVA) digunakan untuk menilai kelompok (KIN vs TENS vs AS) dan waktu (sebelum vs setelah) perbedaan dalam variabel yang diukur. Ketika interaksi kelompok-by-waktu yang signifikan hadir, pasca prosedur Tukey hoc digunakan untuk mengidentifikasi perbedaan spesifik. Untuk menggambarkan perbedaan dalam perawatan terkait, efek ukuran dihitung sebagai perbedaan antara sarana dibagi dengan standar deviasi dikumpulkan. Atas dasar kriteria Cohen (29), efek ukuran 0,20 dan <0,50 dianggap kecil, 0,50 dan <0,80 menengah, dan 0,80 besar. Semua data disajikan sebagai deviasi rata-rata standar (SD) (min - max). Hasilnya ditentukan secara statistik signifikan pada p <0,05.

RESULTS
Semua peserta menyelesaikan 24 sesi perawatan. Tabel 2 menyajikan data sehubungan dengan evaluasi nyeri sendi lutut kanan dan kiri dengan VAS (cm) pada kelompok KIN, TENS dan US. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok sebelum masa pengobatan untuk lutut kanan dan kiri (rata-rata untuk semua kelompok 7,4 1,9 cm) dengan demikian, tidak ada keunggulan dibandingkan antara jenis pengobatan. Namun, dalam perbandingan intra-kelompok (sebelum vs setelah) yang Penurunan signifikan dpt diamati pada VAS untuk nyeri pada dan untuk kedua lutut kecuali untuk lutut kiri pada kelompoksemua kelompok eksperimental US. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok

Data yang diperoleh dari evaluasi ROM lutut disajikan pada Tabel 3. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok sebelum pengobatan untuk lutut kanan dan kiri dalam fleksi dan ekstensi ,dengan demikian tidak ada keunggulan dibandingkan antara jenis pengobatan. Protokol yang diadopsi oleh penelitian ini tidak menyebabkan peningkatan fleksi baik untuk lutut. Untuk ekstensi, peningkatan ROM ditemukan di KIN dan kelompok TENS untuk kedua lutut.

Total skor WOMAC dan skor untuk setiap yang sama pada ketiga kelompok pada awal kecuali untuk kelompok KIN bila dibandingkan dengan kelompok AS (Tabel 4). Dibandingkan dengan baseline, perbaikan signifikan yang diamati pada masing-masing kelompok pada akhir pengobatan. Peningkatan pasien yang diobati dengan US urangsignifikan daripada di pasien dari KIN dan kelompok TENS (p <0,05).

6-MWT diselesaikan oleh semua subjek tanpa penghentian prematur dan / atau istirahat. Tidak ada gejala atau komplikasi klinis terjadi selama pengujian. Pertunjukan 6MWT peserta ditunjukkan dalam Tabel 5. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kelompok ditemukan pada awal. Jarak kecepatan berjalan secara signifikan lebih tinggi di KIN (19,8%) dan (14,1%) kelompok US bila dibandingkan dengan nilai-nilai pra-perawatan. Tidak ada statistik perbedaan signifikan yang ditemukan pada kelompok TENS (8,9%). Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kelompok yang ditemukan setelah masa pengobatan

PEMBAHASAN
OA Lutut menjadi penyebab tertinggi keempat kecacatan pada wanita dan bertanggung jawab atas penurunan kualitas hidup dan kapasitas fungsional. kebanyakan penelitian telah menyelidiki beberapa aspek yang berkaitan dengan fungsi otot, seperti kekuatan dan kapasitas aerobik serta aspek klinis lain seperti nyeri, kekakuan, ROM dan indeks WOMAC pada pasien dengan OA. Meskipun penting untuk pengetahuan kita, beberapa studi telah meneliti efek dari berbagai jenis perawatan nonpharmacological pada kapasitas latihan fungsional pasien dengan OA. Dalam konteks ini, 6 - MWT adalah alat yang sangat baik untuk mengevaluasi efek terapi pada kapasitas latihan fungsional

studi ini, kami menemukan bahwa KIN dan prosedur US meningkatkan kapasitas latihan fungsional pasien dengan OA lutut bilateral setelah periode intervensi, namun, kami menemukan perbedaan ada antar kelompok. Selain itu, kami juga mengevaluasi efek dari periode pengobatan pada nyeri menggunakan VAS dan indeks WOMAC, dan kami menemukan bahwa tiga intervensi meningkatkan rasa sakit. Perbedaan dalam penelitian ini adalah bahwa sampel kami adalah homogen karena kami merekrut hanya wanita dengan bilateral OA lutut.

Nyeri merupakan salah satu keluhan yang paling umum dan gejala menonaktifkan pada populasi OA. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi kemanjuran pengobatan yang berbeda mode pada nyeri lutut, diukur dengan menggunakan VAS dan dimensi nyeri indeks

WOMAC.
Kami menemukan bahwa rasa sakit pada kedua lutut menurun dalam semua percobaan kelompok. ini bukan studi pertama yang menunjukkan efek positif dari manajemen non-farmakologis pada nyeri lutut pada pasien OA.

Kelompok Cochrane secara sistematis dan menggabungkan hasil penelitian dari 17 studi latihan OA (total 2562 peserta). Kelompok ini menemukan bahwa olahraga berbasis lahan memiliki efek menguntungkan smallto-moderat pada nyeri untuk orang dengan gejala OA lutut. Roddy et al. 19 uji klinis acak menyelidiki efek dari latihan

berbasis

lahan

untuk

OA

lutut

atau

pinggul

mereka

menyimpulkan

bahwa kedua latihan penguatan dan aerobik dilakukan pada tanah dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dan status kesehatan pada pasien dengan lutut dan OA pinggul. Namun, para penulis menyatakan bahwa tidak ada cukup bukti untuk mendukung atau merekomendasikan jenis tertentu latihan.

Mengenai TENS, Rutjes dkk. dilakukan secara sistematis Cochrane review electrostimulation transkutan vs palsu atau tanpa intervensi spesifik pada nyeri pada individu dengan OA lutut. Ini review sistematis ditemukan sedikit bukti dari dampak yang signifikan bagi electrostimulation

dibandingkan dengan palsu atau tidak ada intervensi pada nyeri pada OA lutut. Para penulis menyatakan hasil ini dengan rendahnya kualitas pengadilan dan disebabka tingkat heterogenitas yang tinggi di seluruh studi.

Hasil kami bertentangan dengan ulasan ini sistematis karena kami menemukan peningkatan indeks nyeri (VAS dan dimensi nyeri indeks WOMAC) di semua kelompok eksperimen. Untuk mengevaluasi efek terapi modalitas TENS, NG et al. mempelajari 24 pasien dan dibandingkan pengobatan electroacupuncture dan TENS, menggunakan parameter yang sama untuk kedua (frekuensi rendah - 2 Hz, kontinu, denyut dari 200 mikrodetik selama 20 menit aplikasi, dan kelompok kontrol dengan hanya orientasi pendidikan pada OA lutut) dan menunjukkan bahwa baik pengobatan electroacupuncture atau TENS efektif dalam pengurangan nyeri karena efek analgesik berkepanjangan dipertahankan dalam dua kelompok.

Studi lain dilakukan dengan 62 pasien antara 50 dan 75 tahun dan penyajian OA lutut selama periode empat minggu. Pasien-pasien ini dibagi menjadi empat kelompok perlakuan: TENS kelompok plasebo, kelompok TENS, kelompok latihan dan TENS ditambah kelompok latihan. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada signifikansi antara berbagai jenis pengobatan karena durasi protokol pengobatan ini mirip dengan kita dalam jumlah pasien dan modalitas yang digunakan, seperti TENS konvensional danlatihan isometrik

Namun, TENS parameter dan waktu aplikasi yang berbeda dan, tidak seperti penelitian kami, tidak penting hadir dalam protokol karena pengobatan jangka pendek durasi. Dalam penelitian kami, tiga kelompok (KIN, TENS dan US) menunjukkan perbedaan yang signifikan setelah durasi pengobatan

CONCLUSIONS
Banyak penelitian sebelumnya telah membandingkan satu kelompok perlakuan protokol dengan satu kelompok kontrol dan telah menyimpulkan bahwa pengobatan membuat perbedaan, tetapi tidak ada indikasi tentang bagaimana satu program membandingkan dengan protokol pengobatan lainnya. Studi kami membandingkan tiga populer perawatan non-farmakologis. Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa 6-MWT adalah alat yang dapat digunakan untuk mengevaluasi perbaikan dalam kapasitas latihan fungsional pasien diserahkan kepada intervensi klinis. Selanjutnya, hasil penelitian menunjukkan bahwa KIN, TENS dan US efektif untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan skor WOMAC dan KIN dan AS yang efektif untuk meningkatkan kinerja 6-MWT. Bersama-sama, hasil ini dapat informatif untuk kedua dokter dan pasien dengan OA dalam memilih jenis yang tepat pengobatan berdasarkan preferensi dan kenyamanan mereka.

Hasil penelitian ini memberikan bukti lebih lanjut bahwa pasien dengan OA lutut dapat mencapai manfaat yang signifikan dari menggunakan KIN, TENS atau prosedur terapi US. Pengetahuan tentang fungsi dan kecacatan untuk pasien dengan OA lutut, yang diperoleh melalui penggunaan 6-MWT, dapat membantu dokter dan terapis fisik mengevaluasi dan mengembangkan program rehabilitasi untuk meningkatkan efisiensi fungsional dan kemampuan untuk populasi