Relacionado con el consumo de cigarros.

DEFINICIN Aumento irreversible del espacio areo distal al bronquiolo terminal. Destruccin de paredes sin presencia de fibrosis. Mayor predisposicin en mujeres y personas de raza negra.

CENTROACINAR (Centrolobulillar)

Afectan central o proximalmente a los cinos. {Br. Respiratorio)

Frecuente y ms grave en lob. superiores en el segmento apical.

Inflamacin circundante en bronquios y bronquiolos (comn).

Difcil de distinguir con un enfisema panacinar, si este resulta ser grave. Predomina en fumadores empedernidos, ligado a brq. Crnica.

TIPOS

Pared afectada presenta una gran cantidad de un pigmento negro.

PANACINAR (Panlobulillar)

Dilatacin que compromete a todo el cino uniformemente.

Frecuente en regiones inferiores y bordes anteriores del pulmn.

Frecuente en regiones inferiores y bordes anteriores del pulmn.

Guarda relacin con la deficiencia de alfa-1 antitripsina.

ACINAR DISTAL (Paraseptal)

Alteracin en la porcin distal del acino. Presente alrededor de la pleura, a lo largo de los tabiques lobulillares y bordes lobulillares.

Ms intenso en la mitad superior de los pulmones. Hallazgos: Mltiples espacios areos agrandados y continuos, dimetro <0,5 , >2 da similitud a quistes. Prob, sea base de muchos neumotrax espontneo en adultos jvenes.

TIPOS

Se da adyacente a zonas de fibrosis, cicatrizacin o atelectasias..

AUMENTO DE TAMAO DE LOS ESPACIOS AREOS CON FIBROSIS (Irregular)

Dao irregular del acino con alguna deformidad cicatricial.

Autopsia: Cicatriz la base de un proceso inflamatoria resuelto.

Mayormente, son asintomticos o carecen de importancia para la clnica.

PATOGENIA
DESEQUILIBRIO PROTEINASA/ANTIPROTEINASA

Perdida de tejido elstico en alvolos, provoca reduccin radial de los bronquiolos respiratorios y posterior, cierre al espirar.

Linfocitos Th 17 CD4

Auto perpetan. Similares a los anticuerpos presentes en la enf. de Crohn.

Acumulacin neutrfila

Proteinasas: -Elastasa de neutrfilos -Proteinasa 3 -Catepsina G.

Lesin tisular Inflamacin Neutroflica

MMP

(1%)

MACROSCPICO

MORFOLOGA

Pulmones voluminosos, mayormente se superponen al corazn.

Grandes vesculas y bullas en enfisema irregular y enfisema acinar distal.

Afectacin ms intensa en los dos tercios pulmonares superiores.

MICROSCPICO

Alvolos de gran tamao separados por tabiques delgados con fibrosis centroacinar focal. A medida que disminuye la pared alveolar desaparece el lecho capilar.

Poros de Kohn se magnifican a tal punto que los tabiques flotan o protruyen en la luz alveolar en forma de bastn.

Paredes alveolares enfisematosas.

Espacios areos dilatados con enfisema.

Autopsia: Grandes bullas en superficie pulmonar.

Sintomatologa a partir de que se vea afectado un tercio del parnquima pulmonar. Disnea (1er sntoma) de progresin gradual y constante. Prdida de peso (frecuente), puede ser tan acentuada que simula un tumor maligno no encubierto. En algunos pacientes, la tos o sibilancias son el dato fundamental, similitud con asma. Tos y la expectoracin son variables, dependen del alcance de la bronquitis asociada.

EVOLUCIN CLNICA

Clave diagnstica: Limitacin del flujo de aire en espiracin (Espirometria) En enfisema grave: tos escasa, hiperinsuflacin intensa, capacidad de difusin baja y valores de gasometra normales en reposo. Mal pronstico: Aparicin de un Cor pulmonale, y a la larga de una ICC, ligada hipertensin pulmonar secundaria. Muerte por enfisema, esta asociada a: A veces, hiperventilan y conservan buena oxigenacin (sopladores rosados).

1) Acidosis respiratoria y coma. 2) Insuficiencia cardiaca derecha. 3) Colapso masivo de los pulmones a raz de un neumotrax.

HIPERINSUFLACIN COMPENSADORA.

Dilatacin alveolar sin destruccin de los tabiques, a causa de la ausencia del parnquima pulmonar en otra zona. Ensanchamiento pulmonar por retencin de aire en su interior.

Ej: Reseccin quirrgica de un lbulo.

HIPERINSUFLACIN OBSTRUCTIVA.

OTRAS FORMAS

Ej: -Comnmente por obstruccin parcial por un tumor o cuerpo extrao. -Hiperinsuflacin lobular congnita. Puede llegar a ser MORTAL, si llega a comprimir el pulmn normal restante.

Causas

Accin valvular del agente implicado, por lo que aire entra en inspiracin, pero no sale en espiracin. Oclusin total del bronquio con presencia de ventilacin procedente de colaterales ( poros de Kohn y Lambert)

ENFISEMA BULLOSO.

Grandes vesculas o bullas subpleurales (>1 cm-distensin), que surgen en cualquier tipo de enfisema.
Entrada de aire en el estroma de tejido conjuntivo pulmonar, mediastnico o subcutneo.

Se originan cerca al vrtice, a veces ligadas a una cicatriz tuberculosa antigua y pueden ser origen de un neumotrax.
Desgarros alveolares en un enfisema pulmonar, pudiendo ser subyacente a una herida torcica o fractura de una costilla.

ENFISEMA INTERSTICIAL.

PELIGRO: Nios con tos ferina y bronquitis, pacientes con cierre de las v. respiratorias, ventilacin artificial o inhalacin de gases irritantes.