UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

Cachi Peralta, Ruth Raquel

I . VALORACIN

1.- ANAMNESIS
1.1.- Datos de Filiacin Nombres y Apellidos: Julia Salazar Cueva Edad : 69 Sexo: Femenino Procedencia : Celendn Religin: Catlica N De cama: 67 Servicio: Medicina Diagnsticos del mdico: DCV Isqumico

1.2.-Enfermedad actual Tiempo de enfermedad: mas o menos 4 das Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo 1.3.-Sntomas principales: Cefalea

Afasia de expresin
Hemiplejia derecha

1.4.-Relato: Hija refiere que paciente inicia cuadro hace ms o menos 4 das, con cefalea y dificultad para expresarse verbalmente, presenta afasia de expresin y hemiplejia derecha, adems nota desviacin de la comisura labial hacia el lado derecho. 1.5.- Funciones biolgicas Apetito Orina Sueo Sed : Disminuido : Conservado : Disminuido : Conservado

Deposiciones : Conservado

2.-PERFIL DEL PACIENTE 2.1 Estilos de vida: Dedicada a las labores del hogar

desde los 18 aos

Composicin familiar
Esposo fallecido

tiene 10 hijos de los cuales 2 son fallecidos

2.2 Medio Ambiente Familiar: vive con su hija, con la

que tiene buenas relaciones interpersonales

3. ANTECEDENTES PERSONALES: 3.1 Patolgicos:

Niega TBC
Desconoce HTA desde hace +/_ 2 aos Menarqua: 12 aos 4.- ANTECEDENTES FAMILIARES Padre y madre: fallecidos , desconoce causa Hermanos: Fallecido, desconoces causas Esposo fallecido: causa no conocida Hijos: Dos hijos fallecidos, desconoce causa de muerte

5.- EXAMEN FSICO a. Datos de medicin: Signos

vitales
opresin arterial : 130/70

oRespiracin
oTemperatura opulso

: 28 X
: 36,5 C : 68 X

b. Apariencia general: oPiel y anexos: normotrmica, no cianosis, no lesiones evidentes. oOjos: Simtricos, conjuntivas irrigadas, pupilas isocricas, foto reactivas, parpados sin alteraciones oOdos: Pabelln auricular de buena implantacin, no secreciones,

conducto auricular externo permeable.

oNariz: Centrada, no lesiones ni tumoraciones, fosas nasales permeables.

oBoca: Mucosa oral seca, lengua saburral, ligera desviacin de

comisura labial y lengua hacia la derecha. Presenta leve dificultad para movilizar lengua.

oCuello: Cilndrico, simtrico, mvil

oAp. Resp: MV pasa en ambos campos pulmonares, crpitos. oAp Cardiovascular: Ruidos Cardiacos Rtmicos de moderada

intensidad, no soplos
oAbdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpacin en todo el abdomen, no visceromegalia oExtremidades: Miembros inferiores mviles, fuerza muscular conservada. oNeurologico: Paciente despierta, con afasia de expresin, no responde al interrogatorio. Escala de Glasgow 11 ptos (AO: 4, RV: 1, RM: 6).

6.- DATOS DE LABORATORIO Hematologia Hto: 44% Hb: 14.5 g/dL. Examen de orina: Aspecto: ligeramente turbio Densidad: 1.005 Ph: 5,0 Color: amarillo

Hemates: 4840,000 xmm3

Leucocitos: 8 900 xmm3 Neutrofilos:

Abastonados: 0%
Segmentados: 68% Eosinofilos: 01%

Basofilos: 28%
Linfocitos: 28% Monocitos: 03%

7.- TRATAMIENTO: Dieta blanda hiposdica Reposo cabecera 30

CFV C/6 hrs + control de diuresis

NaCl 9% XV gotas X min Ranitidina 50 mg 1 amp EV c/8 hrs

Captopril 25 mg 1tb SC PRN PA may o

igual 160 /1000 mmHg Heparina 7500 UI SC c/12 hrs Vendaje de miembros inferiors Atomastatina 20 mg 1 tab VO c/24hrs Aspirina 100 mg 1 tab VO c/24 hrs I/C Neurologia

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 1.- DEFINICIN El Accidente Cerebro Vascular (ACV) o Ictus es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin, apareciendo cuadros de parlisis de medio cuerpo, trastornos del habla, etc.

.- CLASIFICACIN: Difiere entre el ACV isqumico y el hemorrgico.

2

2.1. ACV isqumico: Es el tipo de accidente cerebrovascular ms comn y generalmente resulta del taponamiento de las arterias, una afeccin llamada ateroesclerosis. Los depsitos de grasa se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia espesa llamada placa, la cual aumenta con el paso del tiempo. Con frecuencia, la placa hace que la sangre fluya en forma anormal, lo cual puede hacer que sta se coagule. atendiendo al perfil evolutivo temporales dividen en: (Clasificacin clnico-temporal.) a. Ataque isqumico transitorio. (AIT): Son episodios de disminucin alteracin neurolgica focal de breve duracin con recuperacin total del paciente en menos de 24 horas, no existiendo necrosis del parnquima cerebral.

b. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR): Cuando el dficit neurolgico dura ms de 24 horas y desaparece en menos de cuatro semanas. c. Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente estable o evoluciona de manera gradual hacia la mejora, y lleva mas de 24-48 horas de evolucin. d. Ictus progresivo o en evolucin: es el que se sigue de

empeoramiento de los sntomas focales durante las horas siguientes

a su instauracin.

2.2. ACV hemorrgico: Una segunda causa importante de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrgico), que puede ocurrir cuando pequeos vasos del cerebro se debilitan y se rompen. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de

sangre despus de la ruptura del vaso sanguneo daa las clulas cerebrales.
H. Parenquimatosa: es la mas frecuente se relaciona con HTA. Es una coleccin hemtica dentro del parnquima enceflico producida por la rotura vascular con o sin comunicacin con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. Su localizacin ms frecuente es a nivel de los ganglios basales aunque tambin puede presentarse a nivel globular y tronco enceflico. b. H. subaracnoidea: Extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo

directamente.
c.- H. Epidural: Sangre entre la duramadre y la tabla interna del crneo. d.- hematoma subdural: Sangre entre la aracnoides y la duramadre.

3.- CAUSAS: Arteriosclerosis Edad avanzada HTA Diabetes mellitus Tabaquismo Obesidad Las dislipidemias El sedentarismo Antecedentes familiares de DCV

Debilidad o parlisis de un brazo, una pierna, un lado de la cara o cualquier parte del cuerpo

Entumecimiento, hormigueo o disminucin de la sensibilidad

Cambios en la visin Lenguaje mal articulado, incapacidad para hablar o entender el lenguaje, dificultades para escribir o leer Dificultad para deglutir o babeo Prdida de la memoria Vrtigo (sensacin anormal de movimiento)

Prdida del equilibrio o la coordinacin

Cambios en la personalidad Cambios en el estado anmico ( depresin, apata) Somnolencia, letargo o prdida del conocimiento Movimientos incontrolables de los ojos o prpados cados

5. TRATAMIENTO: Las terapias para tratar el accidente cerebrovascular incluyen medicamentos (estatinas, heparina, aspirina) ciruga y rehabilitacin. 6.- Prevencin Evitar rabias

No fumar
Hacer ejercicios Controlar presin arterial

Evitar las comidas ricas en grasas e hidratos de carbono

Controlar la diabetes Disminuir el consumo de sal. Evitar el consumo excesivo de alcohol

.- EXMENES

ECG TAC

Rx de trax
anlisis de sangre