El inicio de la lactancia: un momento fundamental

Milagro Raffo
Pediatra, Consultora de Lactancia, Profesora Asociada de la UNMSM
V Curso Taller Nacional Nutricin, Crecimiento y Desarrollo 18 a 20 de marzo del 2011

Cundo se inicia la lactancia?

La lactancia empieza antes de que el beb nazca Michel Odent

Trabajo de parto y lactancia

Trabajo de parto

Endorfinas

Oxitocina

Catecolaminas (Expulsivo)

Alivio del dolor

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Secrecin de prolactina

Contraccin uterina

Bajada de la leche

Apego

Trabajo de parto y lactancia

Silencio, calma, intimidad, calor, poca luz, apoyo seguridad, confianza

Trabajo de parto

Ruido, intranquilidad, falta de intimidad, fro, luz excesiva, inseguridad, miedo.

Endorfinas

Oxitocina

Catecolaminas

Alivio del dolor

4/7/2014

Secrecin de prolactina

Contraccin uterina

Bajada de la leche

Apego

Qu prcticas durante el trabajo de parto y el parto podran favorecer el inicio de la lactancia?

6/1

Prcticas durante el trabajo de parto y el parto que favorecen el inicio de la lactancia

4/7/2014

6/2

Prcticas durante el trabajo de parto y el parto que favorecen el inicio de la lactancia

4/7/2014

Apoyo emocional durante el parto

Disminuye: Duracin del TP Uso de medicamentos Cesreas Instrumentacin Complicaciones al nacer
4/7/2014

Produce: Mayor satisfaccin de las madres Mejor evolucin del puerperio Mejor relacin padre-madre-hijo

Hodnett y col, Cochrane 1997

Prcticas durante el trabajo de parto y el parto que favorecen la lactancia

Apoyo emocional: Acompaante Libertad de movimientos No intervenciones innecesarias Alimentacin ligera Privacidad, tranquilidad, calor y luz tenue Atencin por personal capacitado Parto vertical (de pie, en cuclillas o semisentada)
9

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6/3

Prcticas durante el trabajo de parto y el parto que dificultan el inicio de la lactancia

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Prcticas durante el trabajo de parto y el parto que dificultan la lactancia

Falta de apoyo Posicin en decbito dorsal Medicamentos y procedimientos invasivos usados rutinariamente sin razones mdicas. Reposo gstrico en el trabajo de parto temprano Presencia innecesaria de personas Ruidos o voces altas Ambiente fro y con luz intensa
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En qu momento pinzar el cordn umbilical?

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Pinzamiento tardo del cordn umbilical

Permite una transfusin de sangre placentaria hacia el recin nacido: Un tiempo de aproximadamente 2 a 3 minutos permite una transfusin de sangre de la placenta al recin nacido de 35 a 40 ml de sangre por kg de peso
Van Rheenen, et al. BMJ 2006; 333:954-958
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Cundo debe realizarse la primera mamada?

La primera mamada
... debe realizarse despus del nacimiento...
durante el contacto piel a piel
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Necesita ayuda el recin nacido?

Toda la ayuda que necesita es colocarlo sobre su madre en contacto piel a piel,
protegindolo de la hipotermia...

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respetando sus tiempos de recuperacin y encuentro...

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El recin nacido est preparado para encontrar el pecho por s mismo...

Primer periodo de reactividad: Recin nacido alerta

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El recin nacido est preparado para hacerlo por s mismo...

Reflejos del recin nacido: Marcha automtica, orientacin, succin, deglucin...

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REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO

11a sem. Deglucin 24a sem. Succin 32a sem. Orientacin 34a sem. Coordinacin succin-deglucin 36 sem. Marcha automtica 37a sem. Buena coordinacin succindeglucin- respiracin
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Comportamiento del recin nacido despus del parto

15 minutos 34 minutos

Movimientos de lengua, succin y hociqueo

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Movimientos mano-boca
Fotos: Nils Bergman
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Comportamiento del recin nacido despus del parto

40 minutos 55 minutos

Marcha y arrastre
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Succin espontnea
Fotos: Nils Bergman
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Comportamiento del recin nacido despus del parto

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La qumica del apego y la lactancia

Reflejos neuroendocrinos
SNC Hipotlamo Hipfisis

Prolactina Oxitocina
PRODUCCION EYECCION Mdula espinal Gl. Mamaria

SUCCION
4o- 6o N. Intercostal

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La qumica del apego Reflejos neuroendocrinos

Vasopresina Endorfinas Norepinefrina Feromonas Hormonas gastrointestinales (colecistoquinina, gastrina,...)
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Cmo ayudar y cmo obstaculizar el reflejo de oxitocina

Esto FAVORECE el reflejo

Esto OBSTACULIZA el reflejo

Piensa amorosamente en su beb Sonidos del beb Imagen del beb CONFIANZA

Preocupacin Estrs Dolor Duda

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Contacto piel a piel

Madres Temperatura

35

Mujeres 34

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INCUBADORA
Llanto Respiracin peridica Apnea

CONTACTO PIEL A PIEL

Respiracin regular

FR

200

200 FC regular

FC

FC irregular 100

100

ALTA T muy variable

ALTA T estable

T
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BAJA

BAJA

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Ventajas del contacto piel a piel y de la lactancia temprana

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Favorece el apego Disminuye la ansiedad Estimula la oxitocina Acelera la bajada de la leche Aumenta el xito y la duracin de la lactancia Previene infecciones Favorece la evacuacin del meconio, disminuye la ictericia
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Contacto piel a piel al nacer

30 ensayos, 1925 pares madres-bebs, >34 sem

Bebs con temperatura normal y menos variable Mejor estabilizacin cardio-pulmonar y metablica Glicemias ms altas (diferencia promedio 11 mg/dl) Madres ms afectuosas, ms satisfechas Mayor xito y duracin de la lactancia Menos llanto de los bebs
Revisin Cochrane, 2006
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El arrastre al pecho

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31

Prematuro Contacto Piel a Piel

6/7

Dr Nils Bergman, Cape

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32

Town, South Africa

Contacto madre-hijo y agarre

60 60

Buen "agarre"

50 40 30 20 B: Contacto interrumpido 10 0 Contacto madre-hijo 20 A: Contacto precoz

A: Contacto inmediato y sin interrupcin durante 2 horas B: Contacto inmediato, separacin a los 20 minutos y reinicio a los 40 minutos Righard y Alade, 1976
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Contacto madre-hijo y lactancia materna exclusiva

80 70 72

Lactancia materna exclusiva a los 3 m.

60 50 40 30 20 10 0 Contacto madre-hijo 42 A: Contacto precoz B: Contacto a las 24 horas

A vs B : p<0.05

A: Contacto 45 min. Post alumbramiento + episiorrafia B: Contacto a las 24 horas

4/7/2014

Sosa, 1976

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Maltrato o descuido en el primer ao de edad

Grupo Total

Maltrato o descuido 2
10

Contacto prolongado
Control
p < 0,05
4/7/2014

134
143

OConnor y col., 1980

35

Supervivencia neonatal
(Ghana, 10.947 lactantes amamantados)

Podra evitarse el 16% de las muertes neonatales, si todos los recin nacidos fueran amamantados desde el primer da y el 22% si la lactancia comenzara en la primera hora.
Edmond y col. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics 2006.

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4 Paso de la Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Nio

ANTES: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia dentro de la primera media hora despus del nacimiento.

6/5

AHORA Colocar a los bebs en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente despus del parto por lo menos una hora y animar a las madres a reconocer cundo estn sus bebs listos para amamantar, ofrecindoles ayuda, si es necesaria.
37

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Prcticas en la atencin del beb que interfieren con el apego y la lactancia

Procedimientos innecesarios en la primera hora:
Aspiracin de secreciones Observacin en sala de bebs Peso, talla, bao, examen minucioso, etc Anlisis de rutina (glicemia, grupo sanguneo,)

Separacin de madre y beb

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" Respuesta protesta desesperacin "

Llanto, actividad intensa buscando reunirse con su habitat (madre) La temperatura y la frecuencia cardiaca disminuyen, se inhiben las funciones gastrointestinales, por el aumento masivo de hormonas de stress (glucocorticoides, somatostatina) 39
Alberts, 1994

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Cortisol en saliva de recin nacidos

20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 Edad (Horas)
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Separados CPP

Efectos a largo plazo

- Formacin de la labilidad a la depresin Vulnerabilidad gentica Experiencia adversa (Separacin de la madre)

Efecto adverso sobre el eje HHA* Alta sensibilidad psicolgica en la infancia

Deficiente manejo del estrs

*HHA: Hipotlamo-Hipfisis-Adrenal
4/7/2014

Herbert y col., J.Neuroendocr. 2006

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Barreras para el contacto piel a piel y la lactancia precoz

Barreras superables
CESAREA

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Foto: John Nichols

43

4/7/2014

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No separar al beb! No forzar la lactancia!

Separar al beb o forzar la lactancia se relacionan con aumento de morbilidad!

La calidad y fuerza del vnculo del nio con su madre le dar las pautas para su futuro vnculo con los dems seres humanos