DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS LATENTE

Valentina Rojas Moncaleano

9 personas contraen la enfermedad/ ao

40% TB latente 90%- R/inmune inhibe la replicacin de la MTB

Expuestos a MTB

Col 12000 casos nuevos/ao Valle 38/100.000 hab

Contenido
Que es la TB latente? Fisiopatologa Genmica de la infeccin Mtodos diagnsticos Tratamiento Profilaxis? A quien se recomienda hacer profilaxis?

"Un estado asintomtico en personas que han sido infectadas con M. tuberculosis y no se tiene evidencia clnica o radiolgica de la enfermedad activa".

El objetivo de la prueba para la infeccin tuberculosa latente (ITL) es identificar a las personas que tengan mayor riesgo para el desarrollo de la enfermedad, por lo que slo aquellos que se beneficiaran del tratamiento deben hacerse la prueba.

Mtodos diagnsticos

PPD (Derivado purificado de la proteina)

1907 Clemens Von Pirquet test de alergia como dx de TB 35% de los nios Test positivo no presentaban sntomas Tb latente

Reaccin cutnea 5-9mm

Trasplantados o inmunosuprimidos Contacto con TB activa Evidencias rx

Reaccin cutnea mayor(10-15mm)

Pases con alta prevalencia de la enfermedad Drogadictos, gastrectomizados, DM, IR, leucemias o linfomas, ca. Cabeza y cuello, desnutridos. Infantes y adolescentes expuestos a adultos de alto riesgo.

Reaccin positiva en todo caso (>15mm)

Recordar que
FALSOS NEGATIVOS Infecciones virales(VIH, varicela, rubeola), fiebre tifoidea < 6 meses o ancianos Malnutricin Enf. Que afectan la funcin de las clulas T(neoplasias hematolgicas, falla renal) Drogas(corticosteroides, azatioprina, ciclosporina) FALSOS POSITVOS

Error de lectura
Reactividad cruzada(BCG, infeccin con M. no TB)

Fenmeno de Booster
Primera prueba leda como negativa repite el test a los 7-10 das positiva (aumenta mas de 5mm)

Este fenmeno se debe a una respuesta inmunitaria disminuida,

en pacientes ancianos o nios < 6 m.

El resultado definitivo de la prueba es la segunda lectura

Conversin tuberculnica
Se define como convertor aquella persona que presenta una conversin o viraje tuberculnico reciente se le define como el individuo que pasa de tener una tuberculina< 5 mm a > 5 mm con una diferencia de al menos 5 mm en < 2 aos.

Representa la adquisicin de la infeccin tuberculosa.

IGRAs (InterferonGamma Release Assays)

Cuando la prueba inicial es Negativa y
El riesgo de la infeccin, de progresin y de un mal resultado son altos (VIH o nios <5 aos de edad expuestos a una persona con TB infecciosa)

QFT-G T-SPOT.TB Emplea antgenos especficos de la M. tuberculosis la protena CFP-10 (culture filtrate protein 10) y la ESAT6 (early secretory antigenic target)

Cuando la prueba inicial es positivo y

Se requiere evidencia adicional de la infeccin para fomentar la aceptacin y el cumplimiento (trabajadores de la salud que creen que su TST positiva se debe a BCG)

Existe la sospecha clnica de tuberculosis (por ejemplo , los signos , los sntomas y / o evidencia radiogrfica sugestiva de tuberculosis )

La persona tiene un bajo riesgo de infeccin y la progresin de la infeccin a la enfermedad de la TB

QuantiFERON Gold

TSPOT

VENTAJAS
Los resultados pueden estar disponibles dentro de 24 horas. No incrementa las respuestas medidas en los controles posteriores. BCG no produce un falso positivo

DESVENTAJAS
Las muestras procesados dentro de 8-30 horas despus de la recoleccin Los datos limitados sobre el uso de IGRA para predecir quin tendr una progresin de la enfermedad futuro. Los datos limitados sobre el uso de IGRA para: Los nios menores de 5 aos de edad; Personas recientemente expuestos a M. tuberculosis Las personas inmunodeprimidas

TRATAMIENTO DE LA TBL

1. Isoniazida (H)
MA: Inhibe la sntesis del . Miclico pared celular Bactericida MO fase de divisin rpida (extracelulares)en las lesiones cavitarias bacteriosttico fase de divisin lenta (macrfagos-IC) EA: Hepatitis (1/1000 ptes), alteracin asintomtica de enzimas hepaticas, Neuropata perifrica (2%,).*Consumo de alcohol

Reduce la incidencia de TB active en un 60 -90% (no todos los ptes completan el tto)

Regimen de eleccin en pacientes VIH con terapia antirretroviral y nios entre 2 -11 aos

2. H + RPT
Indicado en:

ciclopentil rifamicina Mayor vida media(13h) mas potencia contra M. tuberculosis

Pacientes sanos 12 aos que tengan factores de prediccin que incluye la exposicin reciente a TBAc Conversin de negativo a positivo

Radiogrfica resultados de indicativos de TB con lesiones fibrticas

No se ha demostrado su eficacia en Nios <12 aos de edad Personas infectadas por el VIH que reciben terapia antirretroviral Mujeres embarazadas mujeres

3. Rifampicina

MA: La rifampicina inhibe la RNA polimerasa bacteriana mediante su unin a la subunidad beta de esta molcula

La eficacia en la reduccin de la incidencia de TB activa se estima que es similar a la de INH Aunque los datos son limitados, RIF parece ser bien

tolerado, con una baja tasa de hepatotoxicidad

Uso rutinario TB activa inadvertida resistente a R enfermedad

4. H + R
En circunstancias en las que RPT no est disponible y / o terapia de observacin directa para la INH-RPT no es posible, un rgimen diario de tres meses de INH, RIF puede ser una alternativa aceptable Los datos sobre el uso de la INH y RIF en pacientes VIH-negativos son limitados

Preguntas?

GRACIAS

Bibliografa
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra1200894 http://www.cdc.gov/tb/publications/ltbi/diagnosis.htm http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/LTBItreat mentoptions.htm http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=r r5905a1_e http://www.acmcb.es/files/425-301-DOCUMENT/Casas-2318feb10.pdf http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S104620231200326 X http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10739.pdf http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1104875#t=abstract http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-latent-tuberculosisinfection-in-hiv-negativeadults?detectedLanguage=en&source=search_result&translation=lat ent+tb+infection&search=latent+tb+infection&selectedTitle=1~150&pr ovider=noProvider